《塘醫話》~ 補編·卷上
補編·卷上
1. 補編·卷上
六經既敘，仍得而匯言之。先言表裡之義，三陽固為表，而太陽非表之表乎？少陽非表中之半表裡乎？三陰固為里，而太陰非里之表乎？少陰非里之半表裡乎？厥陰非里中之里乎？再言經與臟腑之表裡。太陽經與膀胱也，陽明經與胃府也，少陽經與膽府也，非表中之表裡乎？太陰經與脾臟也，少陰經與腎臟也，厥陰經與肝臟也，非里中之表裡乎？表裡之義得，而汗下之法可明矣。在表俱可汗，是陰症可汗也。
白話文：
如果將六經分類完畢，還是可以合併起來討論。首先討論表裡，三陽經本來就是表經，而太陽經是不是表經中的表經呢？少陽經是不是表裡兼半的表經呢？三陰經本來就是裏經，而太陰經是不是裏經中的表經呢？少陰經是不是裏裡兼半的表經呢？厥陰經是不是裏經中的裏經呢？再進一步討論經與臟腑的表裡關係。太陽經跟膀胱相表裡，陽明經跟胃府相表裡，少陽經跟膽府相表裡，這不是表裡兼半嗎？太陰經跟脾臟相表裡，少陰經跟腎臟相表裡，厥陰經跟肝臟相表裡，這不是裏裡兼半嗎？弄清楚表裡關係之後，發汗和瀉下的方法就可以明確。在表經用汗法都可以，也就是說陰證也可以用汗法。
在里俱可下，是陽經可下也。請再言其升降之義，人之身胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下。邪在上，則越之可也。邪在上之中，則瀉之可也。邪在中之下，則下之可也。邪在下，泄之可也。越者升而散之也，瀉者徐而滋之也，下者攻而除之也，泄者就勢而推致之也。
白話文：
邪氣在體內任何部位都可以攻下，也就是陽經可以攻下。
現在來說說升降的道理。人體的胸隔在上，心居中之上，腹部居中之下，小腹更在下。邪氣在上，可以發散出來。邪氣在上部中央，可以用瀉下的方法來排除。邪氣在中部以下，可以用攻下的方法來排除。邪氣在下部，可以用泄下的方法來排除。發散是讓邪氣上升並分散；瀉下是慢慢地滋潤而排出；攻下是強力地攻除；泄下是順勢而排出。
故除發汗解肌治表之外，又有瀉心諸方，以瀉中上之邪；有承氣諸方，以下中下之邪；有抵當等湯，以泄少腹在下之邪；外有和解一方，以治半表裡之邪。皆審邪之所在，順邪之性而治之也，俱不外升降之義也。請再言寒熱虛實之辨，正實則邪必虛，正虛則邪必實，其常也。
白話文：
除了發汗解肌治療表邪之外，還有瀉心方法，用以瀉去上中的邪氣；有承氣方法，用以下中下之邪氣；有抵當等湯方，用以瀉去少腹中的下焦邪氣；還有和解湯，用以治療半表半里的邪氣。這些方法都是根據邪氣的屬性，順應邪氣的特性而進行治療的，都不離升降的原理。再來說一下寒熱虛實的辨別，正氣實則邪氣必定虛，正氣虛則邪氣必定實，這是常理。
正虛而邪亦虛，正實而邪亦實，其變也。治其邪實，而必不妨於正，治其正虛，而必無助乎邪，方為善治也。熱則脈證俱熱，寒則脈證俱寒，其真也。熱而脈證似寒，寒而脈證似熱，其假也。治其熱而必兼顧其陽，治其寒而必兼顧其陰，方為妙法也。其間有寒熱錯雜之邪為患者，則又有寒熱錯雜之治，而救陰救陽之理，愈可明矣。
白話文：
當身體虛弱時，邪氣也弱；身體強壯時，邪氣也強。這是疾病的規律。在治療中，務必不損傷正氣，治療虛弱的正氣時，也不能助長邪氣，這纔是好醫生。
發熱時，脈象和症狀都顯示為熱證，寒證時，脈象和症狀都顯示為寒證，這是真實的。發熱但脈象和症狀卻顯示為寒證，寒證但脈象和症狀卻顯示為熱證，這是假象。治療發熱時，一定要同時兼顧陽氣，治療寒證時，一定要同時兼顧陰氣，這纔是高明的醫術。
患者有時會同時患有寒熱錯雜的邪氣，那麼治療時也應該同時兼顧寒熱錯雜的方法，這樣更能明白救陰救陽的道理。
陰盛而陽衰，必馴至有陰而無陽，此扶陽抑陰，應圖之於早也。陽盛而陰衰，必漸成亢陽而亡陰，此濟陰和陽，應識之於預也。陽無而陰不獨存，陰亡而陽不狐立，相維則生，相離則死，此又陰陽不可偏勝之大綱也。明乎此，則《傷寒論》六經之理已盡，而凡病俱可引伸觸類，其理無盡矣，此餘之所以再為伸言也乎。
白話文：
如果陰氣過盛而陽氣衰弱，必然會逐漸走向只有陰而沒有陽的境地，這時就應該扶助陽氣，抑制陰氣，應當及早著手。陽氣過盛而陰氣衰弱，必然會漸漸轉變成陽氣亢盛而陰氣耗盡，這時就應該補充陰氣，調和陽氣，應當提前認識到這一點。陽氣沒有了，陰氣就不能獨立存在；陰氣消亡了，陽氣也不能孤立存在，它們相互依存才能生存，相互分離就會死亡。這也是陰陽不可偏勝的大原則。明白這個道理，那麼《傷寒論》中六經的理論就已經完全包含其中了。而所有疾病都可以引申類比，其中的道理無窮無盡，這是我再次闡述它的緣由。
古昔聖賢，治一病必有一主方，千變萬化，不脫根本。
在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。在血分者，則必兼平氣治，所謂氣行則血隨之是也。
大凡體質素虛，驅邪及半，必兼護養元氣，(參草之類是也。)仍佐清邪。
暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。而時下不外發散消導，加入香薷一味，或六一散一服。考本草香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣。長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃津大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，里真自虛，所以夏月用香薷者宜慎。
白話文：
夏季疾病一開始使用辛涼的藥物，接著使用甘寒的藥物，再用酸藥瀉酸來收斂，不需要使用瀉藥，可以說這是言簡意賅的治療方法。而現在的治療方法不外乎發散消導，加入香薷或六一散。
根據《本草綱目》，香薷性辛溫，能發汗，能利尿。夏季炎熱導致氣閉不出汗，口渴且水停滯，香薷必須搭配杏仁，因為杏仁性苦能降氣。夏季天氣潮濕，暑氣必定夾雜濕氣，暑傷氣分，濕氣也傷氣，出汗耗氣傷陽，胃津受到嚴重耗損，因此變化的病症會很多，發散和通利腸胃的方法主導一切，內在正氣自然虛弱，所以夏季使用香薷時應小心謹慎。
春令發痧，從風溫濕，夏季從暑風，暑必兼熱，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒(此是秘訣。）
痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆雲邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復，常有痧外發。身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬里症不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病，須細體認。
白話文：
痧症的形成主要是由六氣寒邪侵襲人體所致，即風寒暑濕邪氣，必須通過火熱之氣化解。當痧症發作，皮膚表面出現痧點，一般認為這是邪氣外透的表現。然而，在痧症發作的過程中，升降、勝復都是相對應的，常伴有痧點外發。如果體內熱症不除，可導致咽喉腫痛、牙齦潰爛、氣喘腹脹、腹瀉、食慾不振，甚至煩躁昏迷，最終導致死亡。這些情況都屬於裡證不清導致的變化。在治療時，需要根據三焦哪一部分受邪氣較多，或者是否合併其他疾病，進行仔細的辨證施治。
上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用酸寒。上焦氣味宜輕，肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日久邪鬱不清，可淡滲以泄氣分。中焦藥痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。下焦藥咸苦為主，若熱毒下註成痢，不必咸以軟堅，但取苦味，堅陰燥濕。
白話文：
上焦藥物： 性質辛涼（辛味、涼性）
中焦藥物： 性質苦辛寒（苦味、辛味、寒冷）
下焦藥物： 性質酸寒（酸味、寒冷）
上焦藥物選擇： 味道宜輕，因為肺臟主導氣，皮毛與肺相合。外感邪氣宜辛味藥物勝出，內在熱盛宜苦味藥物勝出。如果沒有口渴，但病情較久，邪氣鬱積不清，可用淡滲藥物發散氣分。
中焦藥物選擇： 中焦氣血較多，中焦有濕火，為陽明燥化所致，宜用性質苦寒的藥物。如果胃液分泌減少，苦味藥物會助長燥熱，耗損津液，應改用甘寒藥物。
下焦藥物選擇： 以鹹味和苦味為主的藥物。如果熱毒下注，形成痢疾，不必用鹹味藥物軟堅，只要苦味藥物，以堅固陰氣，燥濕止痢。