《研經言》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 瘧論
葉案治瘧，不用柴胡，徐評非之。解之者曰：治傷寒少陽正瘧用柴胡，治秋間寒熱類瘧不用柴胡。泉應之曰：否，不然。《素·瘧論》以夏傷於暑為端，而余瘧附焉，是秋間寒熱之為正瘧，經有明文。《病源》、《千金》皆本經說。《外臺》既列《病源》之論，而所集方不下千首，鮮用柴胡者。
白話文：
葉天士治療瘧疾不用柴胡，徐大椿批評他。有人解釋說：治療少陽的傷寒正瘧要用柴胡，而治療秋季的寒熱瘧疾不用柴胡。泉應之說：不對。《素問·瘧論》指出，夏季因暑熱而得瘧疾為正瘧，而其他季節的瘧疾附屬於正瘧，可見秋季的寒熱瘧疾也是正瘧，經典上有明確記載。《病原》、《千金方》都根據經典的說法。而《外臺祕要》收錄的《病原》的論述，其中所收集的方子不下上千個，很少使用柴胡。
可見謂秋間之寒熱，不用柴胡則是，而指為類瘧則非。仲景於少陽篇明言往來寒熱，形如瘧狀。「如瘧」二字，正類瘧之謂。少陽症之為類瘧，出於仲景親口，今反指為正瘧何耶？但諸醫猶止誤於論症，徐氏則並論治亦誤。
白話文：
從這些記載可以看出，秋天發生的寒熱症，不用柴胡治療是對的，但把它當成瘧疾卻是不對的。仲景在《少陽病篇》中明確指出這種疾病往來寒熱，症狀類似瘧疾。「如瘧」這兩個字，正是把它比作瘧疾來說的。少陽症之所以類似瘧疾，是仲景親口所說的，現在反而說它是真正的瘧疾，這是為什麼呢？然而其他的醫生只是在診斷上弄錯了，而徐氏在治療上也錯了。
何以言之？傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出；夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，橫流沖決，不可複製，往往有耳聾、目赤、譫語神昏、汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說為淫辭之助也。噫！亦究古訓而已矣。
白話文：
為什麼這麼說呢？傷寒的邪氣是從表而入的，在裡頭沒有根，用柴胡把它引出就能解表；夏季和秋季的疾病，新涼在外面，蘊熱在裡頭，裡頭有根，如果用柴胡引出，雖然外邪解除了，但內熱就會上升，橫流衝擊，無法修復。常常會出現耳聾、眼睛發紅、說胡話、神志昏迷、汗出脫水、延誤治療而難以治癒的情況，不得不把徐之才的說法當成淫邪之言的佐證。唉！也只不過是探究古代醫訓罷了。
2. 屍疰疳蒸四大症論
五屍、五疰、五疳、五蒸，雜病中之四大症也。仲景《傷寒》始言蒸蒸，《金匱》狐惑實開疳症，而走馬湯治飛屍，獺肝散治冷疰，已略具大綱矣。至《巢源》、《肘後》、《千金》、《外臺》諸書，始暢厥論，以為內科專家最重之任也。近世書中鮮有之，非近世無此四症也。
白話文：
五屍、五疰、五疳、五蒸這四種疾病，是各種雜病中極為重要的。東漢末年著名醫家張仲景在其《傷寒論》中首次記載了「蒸蒸」，而其《金匱要略》中關於「狐惑」的論述，實際上是對五疳病的闡述。此外，還有「走馬湯」用於治療五屍、「獺肝散」用於治療五疰的記載。這四種疾病的論述，在唐朝《巢源》、《肘後備急方》、《千金方》、《外臺祕要》等醫書中得到了進一步的闡發，被認為是內科醫生的重要治療範圍。然而，近年來的醫書中卻鮮有這方面的記載，並不是因為這四種疾病不復存在了。
醫者遇屍疰，詭以肝氣目之；遇疳蒸，詭以勞病目之。相沿既久，遂不措意，因不列名耳！然「屍疰」二字，涉於不祥，「疳蒸」二字，僅見兒科。今若稱此以告諸病家，及加諸年壯，不幾駭人聽聞乎！古名誠難復也，但須於肝氣一門，知有屍、疰二症混其中；於勞病一門，知有疳、蒸二症混其中。隱其名而存其實，則臨症瞭然矣。
白話文：
醫生遇到屍氣入侵，詭稱這是肝氣病；遇到疳積發熱，詭稱這是勞損病。這種說法傳承已久，人們便不再注意，所以這些疾病也就沒有專門的名稱。然而，「屍疰」這兩個字比較不吉利，「疳蒸」這兩個字則只見於兒科。現在如果用這兩個詞語去告訴病患，尤其是成年人，豈不是會嚇壞他們！古時候的病名確實難以恢復使用，但是我們需要知道，在肝氣這一類疾病中，包含著屍和疰這兩種病症；而在勞損這一類疾病中，包含著疳和蒸這兩種病症。隱藏其名稱而保留其內容，這樣在看病時就能一目瞭然了。
至古人治此四症之效方，亦欲為大醫者，所不可不備也。
3. 虛勞論
今之所謂虛勞，古之所謂蒸也；古之所謂虛勞，今之所謂脫力也。《金匱》必列虛勞者，以見傷寒自有因脫力得者也，俗稱脫力傷寒本此，知此而《金匱》虛勞諸方能用之矣。（俗稱脫力，不專指疲勞言，凡五勞皆在其中。）脫力有成痼疾者，有在一時者，有著一處者，苟因勞傷氣血不復，皆得稱為虛勞。
白話文：
現代所說的「虛勞」，在古代稱為「蒸」；古代所說的「虛勞」，在現代稱為「脫力」。《金匱要略》中必定會提到虛勞，這是因為傷寒會導致脫力，俗稱「脫力傷寒」，就是源於此。瞭解了這個概念，纔能夠應用《金匱要略》中治療虛勞的方法。（俗稱的「脫力」，並非僅指身體疲勞，凡是五勞（心勞、脾勞、肺勞、肝勞、腎勞）都在其中。）脫力可能成為慢性疾病，也可能一時性發作，並且可能集中在某一部位。只要是因為勞累導致氣血不足，無法恢復，都可以稱為虛勞。
人但泥於弱症損症之不起者為虛勞，而不知彼特其一端也。若一時一處之虛勞，則或待治而後愈，或不治而自愈，無甚足異。第既有虛勞之因，風寒隨而入之，《金匱》本為風寒盡其變，故渾言之曰虛勞，不復分別其為何勞。推而准之，傷寒勞復，乃虛勞之在一時者，亦不分別其若者為操作之勞，若者為房室之勞也。
白話文：
人們常常認為，那些因虛弱而無法康復的疾病就是虛勞，卻不知那只是虛勞的一種情況。如果虛勞只發生在某個時間或部位，那麼等待治療後可能會痊癒，或不治療也能自癒，這並不奇怪。但是，一旦有虛勞的病因，風寒就會隨之而入。《金匱要略》把風寒所引起的各種變化都歸類為虛勞，所以籠統地稱之為虛勞，不再區分它們是何種虛勞。以此類推，傷寒後虛弱疲勞的復發，也是虛勞發生在某個時候的情況，也不再去區分是勞累過度還是房事不節造成的虛勞。
依義本當列此篇末，編《傷寒論》者，欲其便覽，移置如此耳！他如《脈經》云：病人一臂不隨，時復轉移在一臂者，此為微勞，營衛氣不周故也，久久自愈。乃虛勞之著一處者，亦不分別有為何勞，亦以有本病可列故也。此經又有勞瘧，《千金》、《外臺》有勞嗽、勞聾，凡在一時及著一處者皆仿此。
白話文：
原本應該把這篇放在最後，但編寫《傷寒論》的人希望方便查閱，所以把它移到前面了。像是《脈經》中提到的：病人一隻手臂不能活動，有時又轉移到另一隻手臂，這種情況是輕微的勞損，因為營衛之氣運行不暢所造成的，時間久了就會自己好轉。而勞損隻影響到身體某一個部位，也不知道是哪種勞損，但因為與本病相關，所以也把它列出來。本經中還有勞瘧，《千金方》、《外臺祕要》中提到勞嗽、勞聾，凡是短時間內發作或隻影響到某一部位的，都仿照此例。
讀古人書，須辨其名，以究其指，醫亦如之。誠能知此，何至以建中湯等方，誤投之蒸病也哉？
白話文：
研讀古人的著作，必須先辨識其中的名稱，才能深入探討它們的意思。醫學也是如此。如果能夠理解這一點，又怎麼會用建中湯這樣的方劑，錯誤地用於治療體質虛弱的疾病呢？
4. 傳屍勞論
《外臺》始有傳屍勞之名，歷宋至今，皆著於錄。嘗欲問其為何病，則諸老醫無能言之者。及泉習之有年，乃知傳屍勞者，合屍、疰、疳、蒸四大症以名之也。初以體虛受邪，入感屍蟲，於是沉沉默默，無處不惡，而不能的言所苦，此時名之為屍可也；甚而發熱、喘促、顴赤，名之為蒸可也；及其項間生塊、唇口喉舌皆瘡，名之為疳可也；至差而復劇，死而傳人，則為注矣。備此四症，故方法不一，各據見在為言也。
白話文：
從《外臺祕要》開始纔有「傳屍勞」這病名，歷經宋朝至今，都記載在醫書中。我曾經想問這是什麼病，但許多老中醫都不會說。等到我行醫多年，才瞭解傳屍勞這個名稱是將「屍毒」、「疰氣」、「疳症」、「蒸熱」四種症狀綜合在一起的。
一開始是身體虛弱受到邪氣侵襲，感覺到屍蟲進入身體，因此精神恍惚，四處感到不適，卻無法具體說出自己的痛苦，這時可以稱之為「屍」。如果進一步發燒、呼吸困難、雙頰發紅，可以稱之為「蒸」。接著脖子長出腫塊，嘴脣、喉嚨和舌頭都長出傷口，可以稱之為「疳」。最後病情好轉又惡化，死後會傳染給他人，稱之為「注」。因為具備這四種症狀，所以治療方法不只一種，要根據實際情況來判斷。
古人殗殜、無辜、伏連、屍注等稱，亦各據一端為言也。余幼時，胞姑有病此死者，及長，而嫡妹又病此死，然皆不傳染，殆相似而未的者歟！要之，已備屍、疳、蒸三大症矣。遇是症者，倘能分別論治，其於古方清熱、調胃、殺蟲諸法，庶不貽誤，特未必其果愈耳！
白話文：
古人對瘟疫的稱呼有很多，如「殗殜」、「無辜」、「伏連」、「屍注」等，都是從不同的角度來描述。
我小時候，我的姑姑就得了這種病去世，長大後，我親妹妹又得了這種病去世，但是都沒有傳染給其他人。它們看起來很像，但也不是完全一樣。總的來說，包含了「屍症」、「疳症」、「蒸症」這三大症狀。
遇到這種病症時，如果能夠區別不同的類型來治療，可以參考古方中的清熱、調胃、殺蟲等方法。這樣可以避免延誤治療，但也不一定就能治癒。
5. 肺萎論
肺萎，肺之大葉不舉也。其外症以咳而唾白沫者為真。《病源》或兼欲咳不能咳及嘔逆、小便言之，成無己注《傷寒論》，則以咽喉不利、唾膿血為肺萎，皆非的候。惟《外臺》引許仁則云肺萎之狀，「唾白如雪，細沫稠黏。」此八字深得仲景言外之意，最為的當。若巢、成所說，乃其兼症，或有或無，未可必也。
白話文：
肺癆：肺臟的大葉萎縮而不上升。其外在症狀表現爲咳嗽並咳出大量的白色粘液爲真症。但《病源》所提到的有時想咳嗽卻咳不出來，以及噫氣逆上和排尿時發出呻吟聲，並非肺癆，而是成無己在《傷寒論》註解中所提出的咽喉部疼痛、咳血爲肺癆的症狀，這些都不確切。而《外臺祕要》中引用許仁則的說法：“肺癆之症狀，咳出白色粘液如雪，細膩而稀薄。”這八個字深刻地領會了仲景在原文之外的含義，最爲準確。至於咳嗽、喘息，那是兼症，或有或無，不能確認爲肺癆。
肺萎病當屬六極，氣極之一也，多在久嗽之後，骨蒸之餘，其甚者白沫中帶血，且或帶膿焉。故《金匱》云咳唾膿血，脈數虛者為肺萎，數實者為肺癰。仲景以脈之異，辨其症之同，亦可知膿血不獨肺癰有之。詳余所撰《證原》中。
白話文：
肺萎病應列為六種極端疾病之一，它是氣極的一種。肺萎病多發生在長時間咳嗽之後，或在骨蒸勞熱的餘症中。嚴重的患者會咳出帶血的白沫，甚至咳出膿液。因此，《金匱要略》中說：咳嗽後咳出膿血，脈搏虛弱者為肺萎，脈搏有力者為肺癰。張仲景根據脈搏的不同來辨別相同的症狀，這也說明膿血不僅在肺癰中出現。詳見我撰寫的《醫學證源》一書。
6. 正水風水診法論
目裹腫、頸脈動、時咳諸症，正水與風水同。但有此諸症，而按其腫上隨手起者正水，不起者風水，以此為別。且必股冷腹大，乃為正水已成，則正水重於風水也。《靈·水脹》水始起也，目裹上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腫（俗本「腫」作「腹」，今從《病源》引）隨手而起，如裹水之狀。
白話文：
眼睛腫脹、頸部脈搏跳動、偶爾咳嗽等症狀，可能是水腫或風水病。但如果出現這些症狀，用手按壓腫脹部位，有水腫狀隨手而起的是水腫，沒有水腫狀隨手而起的則是風水病，以此作為區分。而且必須符合小腹冰冷、腹部腫大的症狀，纔算水腫已形成，此時水腫比風水病嚴重。
《靈樞·水腫》記載，水腫初期，眼睛上部會出現輕微腫脹，像剛睡醒一樣，同時頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，陰部和小腿會感到寒冷，腹部開始腫脹，表明水腫已經形成。用手按壓腫脹部位（通俗版本中「腫」字作「腹」，現在從《病源》引文中更正），水腫狀會隨手而起，就像包著水一樣。
《金匱·水氣》視人之目裹上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上陷而不起者風水。文義甚明。《病源》於水腫，全據《靈樞》，於風水，全據《金匱》，分別當已。惟風水久久變成水病，則亦按之隨起，故《肘後方》曰：水病之初，先兩目上腫起，如老蠶色，俠頸脈動，股里冷，脛中滿，按之沒指，腹內轉側有聲，此其候也；不即療，須臾身體稍腫，腹盡脹，按之隨手起，則病已成。非與經違也。
白話文：
《金匱要略·水氣篇》中提到，觀察病人的眼睛裡的上部如果微微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部的脈搏跳動，時常咳嗽，按壓手腳上的凹陷處無法恢復原狀的，就是風水病。文中意思十分明確。
《病源論》中關於水腫的論述完全根據《靈樞》，關於風水的論述完全根據《金匱要略》，分別已經很清楚了。但只有風水病時間久了變成水腫病，那麼按壓時也會隨即恢復原狀，所以《肘後方》中說：「水腫病的初期，先出現兩隻眼睛上部腫起，像老蠶的顏色，頸部脈搏跳動，股溝內側發涼，小腿裡面腫脹，按壓時凹陷下去，腹部裡面有轉動的聲音，這些都是它的徵兆；如果不立即治療，很快全身就會稍有腫脹，腹部會完全脹滿，按壓時會隨手恢復原狀，那說明病情已經形成了。」這並不違背經書的說法。
葛意以風水為正水之初起，而渾言之曰水者，亦以有股里冷一症耳！實與諸經相成也。