《侶山堂類辯》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 陽證陰證辯
夫《內經》之所謂未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。蓋謂熱病而言也，故篇名《熱論》。熱病者，寒邪在於表之三陽，寒已化熱，故可汗而已；在不從汗解，則熱邪已入於裡陰，故可下而已。若寒邪在表而不能化熱，及表陽虛脫者，太陽經有四逆湯之寒證，寒邪直中於里陰，感君、相二火之熱化者，少陰經有急下之火證，厥陰經有便膿血之熱證。此皆從人身中之氣化也。
白話文：
《內經》中所說的發病未滿三天者，可以用發汗法治療；超過三天以後的，可以用瀉下法治療。這裡所說的，是指熱性病而言，所以篇名為《熱論》。熱性病是指，寒邪在人體表面三陽經，寒邪已經化為熱邪，所以可以用發汗法治療。如果從發汗法中無法解除，說明熱邪已經進入體內陰經，所以可以用瀉下法治療。如果寒邪在表而不能化為熱，或表陽虛脫的，太陽經有「四逆湯」之寒證，寒邪直接進入體內陰經，受到君火、相火之熱化，少陰經有「急下」之火證，厥陰經有大便膿血之熱證。這些都是根據人體氣化的變化而產生的。
故邪在三陽曰陽證，能化熱曰熱證，不能化熱曰寒證；在三陰曰陰證，病陰寒曰寒證，得火化曰熱證。又不可以病在陽而定為熱病，在陰而必為寒也。
白話文：
所以邪氣在三陽經，就叫做陽證，陽氣能化為熱，就叫做熱證，不能化為熱，就叫做寒證；邪氣在三陰經，就叫做陰證，陰寒的病叫做寒證，得到火化解後就叫做熱證。但是，也不可以因為病在陽經就斷定是熱病，在陰經就一定是寒病。
2. 陽劇似陰陰劇似陽辯
陽劇似陰者，謂厥深熱亦深也。《厥陰篇》曰：傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。所謂傷寒一二日者，謂一日病在太陽，二日病在陽明，寒已化熱，至四五日而後傳入於裡陰，故曰必發熱。言傷寒一二日必前發熱，至四五日而後厥也。
白話文：
如果你看到陽證的症狀類似陰證，這意味著病人昏厥的程度很深，發熱的程度也很深。《傷寒論的厥陰篇》說：傷寒經過一至二天到四、五天後，必定開始昏厥發熱，之前已發熱的，之後一定會昏厥，昏厥的程度很深，發熱的程度也很深，昏厥的程度輕微，發熱的程度也很輕微。所謂傷寒一至兩天，是指第一天病情在太陽經，第二天病情在陽明經，寒邪已經化為熱邪，到四、五天後才傳入裡陰，所以說一定會發熱。是指傷寒經過一至二天後一定會先發熱，到四、五天後才昏厥。
深重微輕也，蓋熱邪深入，而裡氣不能外達，故熱深而厥亦深也。如此者，當知一二日之間，邪在表陽，曾發熱，而後傳入於裡陰也。（一日必見太陽之頭痛。）所謂陰劇似陽者，乃寒邪直中於里，陰盛而格陽於外，是以喜寒惡熱，揭去衣被，欲臥涼處。如此者，其人必躁，其脈沉細，或虛浮而亂，其舌必滑，其面色必清；或赤浮於外，其膚必涼，或發熱者，必先涼而後熱，以手按之，始覺壯熱，久之反涼。此二者，先詳審其因證，而假象自露矣。
白話文：
深重與微輕也要區分，那是因為熱邪深入體內，而體內之氣無法到達體表的緣故。因此熱邪深入，而厥症也會加重。像這樣的，須瞭解一兩天內，邪氣在體表，曾發熱，然後傳入體內。一日內一定會出現太陽經頭痛。所謂陰劇似陽，是指寒邪直接中於體內，陰氣盛而阻隔體外之陽氣，因此喜歡寒冷而憎惡炎熱，把衣被揭去，想睡在陰涼的地方。像這樣的，此人一定煩躁，其脈沉細，或虛浮而脈亂，其舌必滑，其面色必清；或者赤紅浮於體表，其膚必涼，或發熱者，一定先涼而後熱，用手按之，才覺壯熱，久後又涼下來。這兩種情況，須詳細地審查其原因和證候，那麼假象就會自然地顯現出來。
若猶恐陽劇似陰，陰劇似陽，先以此搖惑於心中，則反有差誤。
3. 陰證本於陽虛辯
陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內。故陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。是以人之三陽，猶外之重門；人之三陰，猶內之堂室。邪中於陰而為陰證者，乃重門不固，本陽虛也，雖然外城已破，內城尚可固守。蓋陽生於陰，裡氣實者，猶能外禦其侮。若表氣微虛，裡氣不守，則使邪中於陰矣。
白話文：
陽氣，是天地的氣候，主導人體的外在。陰氣，是地上的氣候，主導人體的內在。所以陽氣在外，是陰氣的使者；陰氣在內，是陽氣的守護者。因此，人體的三條陽經，猶如外在的重門；人體的三條陰經，猶如內在的房屋。邪氣侵犯陰經而導致陰證，那是因為重門不堅固，根本是陽氣虛弱。即使外城的城牆已經被攻破，內城的城牆還能夠固守。因為陽氣生於陰氣之中，體內之氣充實，還能夠抵禦外邪的侵犯。但如果表氣微弱、虛弱，內氣不能固守，那麼就會讓邪氣侵入陰經。
有一方士，華輿盛服，昂昂然至病者之家，審其脈證虛寒，曰：此陰證也。病者曰：不然。予保養數月矣。病者之妻，亦大慍於側，佯哂而譏之。方士赧言語澀，遂不敢用溫熱之藥，貿貿然而出，若有所失。悲夫！不明陰陽之道而為醫，猶未能操戈而使之戰也。
白話文：
有一位醫生，乘著華麗的車子，神氣十足地來到病人家裡。他檢查了病人的脈搏，並根據症狀判斷是虛寒之症，於是說：「這是陰證啊。」病人說：「不是的，我已經調理身體好幾個月了。」病人的妻子也在一旁大為生氣，假裝嘲笑並譏諷醫生。醫生臉紅了，也不好意思再多說話，最後只好不敢使用溫熱藥物，灰溜溜地離開了，好像很失落一樣。可惜啊！一個不懂得陰陽之道的人想要當醫生，就像一個不懂得使用武器的人想去打仗一樣。
開之曰：陰陽之道，陽密為要。如陽氣不固，則邪不以次入，憂、恐、悲、喜、怒，皆傷五臟，邪即隨所傷之臟而乘之，又非獨腎精之能固守也。
白話文：
打開陰陽要訣，裡面說道：陰陽相處之道，以陽氣緊密為重點。如果陽氣不強盛，則邪氣便不停地侵入，憂鬱、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒，這些情緒都會損傷五臟，邪氣就會隨著受損的臟器而乘虛而入，所以不能僅僅依賴腎精來固守陽氣。
4. 邪正虛實辯
岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。《通評虛實論》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。又曰：邪之所湊，其正必虛。是凡病未有不為邪氣所傷，而即為正氣虛脫者也。
白話文：
岐伯說：各種疾病最初的產生，都是因為風雨寒暑、陰陽喜怒、飲食起居等因素引起的。突然受到很大的驚嚇或恐懼，就會導致血氣分離、陰陽破散、經絡斷絕、脈道不通、陰陽相逆、衛氣受阻、經脈空虛、血氣不正常，從而失去常態。《通評虛實論》中說：邪氣盛則實，精氣奪則虛。又說：邪氣聚集的地方，正氣一定虛弱。所以，凡是疾病，沒有不受到邪氣損傷，而同時正氣虛脫的。
是以大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，皆因外感風寒，內傷五志之所致。故凡病當先卻其邪，調其血氣，順其所逆，通其所稽，則陰陽和平，而正氣自復。若止知補虛，而不清理其病，邪病一日不去，正氣一日不復，漸積至久而成不救之虛脫矣。
白話文：
因此，大骨枯槁消瘦，肌肉都陷下，胸中有氣壅滿，喘息不暢，這些都是因為外界感受風寒，內傷五志引起的。所以，凡事生病的時候，都應該先去除邪氣，調節氣血，使其順暢，通暢所阻滯的氣機，那麼陰陽才能和調，正氣自然恢復。如果只知道補虛，而不明確病症所在，消除病因，邪病一天不去，正氣一天不恢復，逐漸積累到最後，就會形成無法救治的虛脫。
又常見少年子女，因感外邪，而為發熱，咳嗽，或為唾血，或為夜熱，不行清理其邪，而致陰陽破散，血氣乾枯，有不數月而死者，有不周歲而死者，而曰此百日怯也，此周年怯也。悲夫！夫少壯之人，精神日盛，血氣日生，若不因邪病而成虛怯，未之有也。有不因邪病而成虛怯者，奇恆之病也。
白話文：
此外，常見到少年子女，因為感染外邪，而發生發熱，咳嗽，或者出現吐血，或者出現午後發熱，不去清解其邪氣，而導致陰陽破散，血氣乾枯，有的幾月內就死了，有的未滿一年就死了，而說這是百日虛弱症，這是週年虛弱症。可悲啊！年輕力壯的人，精神日益旺盛，血氣日益生長，如果不因邪病而導致虛弱，是不會有的。不因邪病而導致虛弱的，是罕見的疾病。
（不因外感內傷，故曰奇恆。）《大奇篇》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小緊急，皆隔，偏枯，男子發左，女子發右。年不滿二十者，三歲死。（從內而外，故曰發。）夫人之榮衛血氣、皮肉筋骨，皆資生於胃腑水穀之精。胃脈沉鼓澀者，胃虛而生氣衰也。血氣不能榮養於身，故成偏枯之證。
白話文：
（不因為外感內傷，因此稱為奇恆。）《大奇篇》說：胃脈沉、鼓和澀滯，胃外部腫大，心脈小而緊急，都是隔，偏枯，男性從左邊發病，女性從右邊發病。年齡不到二十歲的人，三年內死亡。（從內而外，因此稱為發。）人的榮衛氣血、皮肉筋骨，都靠胃腑水谷精華來滋養。胃脈沉、鼓、澀的人，是胃虛而生氣衰弱。氣血不能榮養身體，因此形成偏枯的症狀。
年未滿二十者，精神正盛，血氣方殷，而反見此衰敗之證，此因先天所秉之元氣虛薄，而後天不能資培，斯成自損之病，然亦至三年之久，而不致於速死。審辯邪正虛實，臨證要緊關頭，名醫之門多疾，若能分別救治，庶幾其有瘳乎！
白話文：
二十歲以下的人，精神正盛，血氣方剛，卻出現衰敗的徵兆，這是由於先天稟賦的元氣虛弱，後天又不能滋養培育，於是形成了自我損傷的疾病。然而，這種疾病已經持續了三年之久，卻沒有導致死亡。審辯邪正虛實，是臨證時至關緊要的一環。名醫之門多疾，如果能夠分別救治，或許就有治癒的希望。
5. 陽脫陰脫辯
陰陽虛脫，有外因、內因之分，有偏勝、偏絕之別。如邪中於陰，手足厥冷，脈微欲絕，此陰盛而生陽之氣欲絕於內也；如欲冷飲，欲臥涼地，揭去衣被，躁而不安，此陰盛於內而陽欲脫於外也，急宜參、附、薑、桂以救之；如發汗不解，身反大熱，此陽盛而陰絕於內也，如陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯，此陽盛於內而陰液外脫也。此外因之陰陽偏勝而偏絕也。
白話文：
陰陽虛脫，有外因和內因之分，有偏勝和偏絕的區別。例如，邪氣侵入陰陽，手腳冰冷，脈搏微弱，這是陰氣盛而生陽之氣快要枯竭於體內；又如喜歡喝涼飲，想睡在涼爽的地上，揭去被子，躁動不安，這是陰氣盛於體內而陽氣快要離開體外，應急用參、附、薑、桂來搶救。又如發汗不解，身體反而大熱，這是陽氣盛而陰氣虛脫於體內；再如陽明病，發熱多汗，應急下泄，宜用大承氣湯，這是陽氣盛於體內而陰液離開體外。這些都是外因引起的陰陽偏勝和偏絕。
若夫內因之陰陽，陽生於陰，陰生於陽。陽生於陰者，陽氣生於陰精也；陰生於陽者，陰精之生於陽化也。陽化者，陽氣化水穀之精微，而生此精也。陰陽和合，交相生化，是為平人。如孤陽不生，獨陰不長，此陰陽之生機欲絕於內也。《難經》曰：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
白話文：
如果機體內部的陰陽，陽氣生於陰精，陰精生於陽化，陽化是指陽氣化生水穀精微，而生成了陰精。陰陽相互協調，交替生化，這是健康人的表現。如果陽氣單獨存在而不能生發，陰精單獨存在而不能生長，這說明機體內部的陰陽生機將要斷絕。難經說：陽氣脫離則會看見鬼，陰精脫離則雙眼失明。
蓋陽脫者，從下而脫於上；陰脫者，從上而脫於下，故脫陰而目盲者，尚有餘命之苟延，脫陽而見鬼者，不計日而死矣。夫陽脫之患，多有本於陰虛。如年老之人，足膝寒冷，此元陽之氣漸衰，而欲絕於下，宜用參附、半硫之類，以助生陽。如或因脾胃虛而穀精不生，或入房甚而腎精日損，或憂恐而藏精漸消，或煩勞而精神日耗，以致陰氣日衰，而陽將外脫矣。故治未病者，見陰精有虧，乃陽脫之漸，預培養其陰焉。
白話文：
陽脫是指從下半身脫離到上半身；陰脫是指從上半身脫離到下半身。所以脫陰而導致失明的人，還能苟延殘喘延長生命，脫陽而產生幻覺的人，眼見著一天天走向死亡。陽脫的病症，大多是起源於陰虛。例如老年人，手腳冰冷，這是元陽之氣逐漸衰弱，即將從下半身消失的徵兆，應該用人參、附子、硫磺等藥物來幫助生陽。假如是因為脾胃虛弱而導致無法產生精氣，或是因為頻繁房事而損耗腎精，或是因為憂慮恐懼而藏精逐漸消散，或是因為操勞過度而精神日漸衰退，導致陰氣日益衰弱，陽氣將要脫離。所以治療未患病的人，看到陰精有虧損，就要預防陽脫，從而培養陰精。
若待陽氣外脫，用桂、附而欲其引火歸原，不知陰精者，陽氣之生原也，其原已絕，又安所歸乎？故陽脫而用桂、附救之者，外因之脫也；治內因而用桂、附者，助陽氣之衰於下也。（若陰虛而陽脫者，非桂、附可救。）故曰陰陽虛脫，有外因、內因之分，有偏勝、偏絕之別。
白話文：
如果陽氣已經脫離了人體，再使用桂枝、附子等藥物想要引火歸元，卻不知道陰精是陽氣的生存之本。如果陰精已經枯竭，陽氣又怎麼能回歸呢？所以，陽氣脫離人體而使用桂枝、附子來搶救，這是外因造成的；而治療內因引起的陽氣脫離人體，則是為了幫助下焦衰弱的陽氣。（如果陰虛而陽氣脫離人體，不是桂枝、附子就能夠搶救的。）所以說，陰陽虛脫有外因和內因之分，有偏勝和偏絕之別。