《友漁齋醫話》~ 第二種 (5)
第二種 (5)
1. 為醫須明十弊論
治病如救焚，須器械整齊，同心合力，處置有方，自然手到成功，存乎其人耳。其不能者，蓋有大弊十端，列舉於後。一曰不辨。陰陽氣血，表裡虛實寒熱，此十字是醫家綱領；風寒暑濕燥火之外感，勞倦飲食七情之內傷，必須分晰的確，施治方得有效。若胸中茫然，頭痛治頭，腳痠醫腳，此固粗工之不足道也。
白話文：
治療疾病就像撲滅火災，必須設備齊全，同心協力，處理得法，自然會手到病除、藥到病除，這完全取決於醫生本身。不能達到這種境界的，大概有十種很大的弊病，列舉如下：
一、不辨症候。陰陽、氣血、表裡、虛實、寒熱，這十個字是醫學家的綱領；風寒暑濕燥火的外感，勞倦飲食、七情內傷，必須分清，治療纔能有效。如果心裡一片糊塗，哪兒疼醫哪兒，這種粗枝大葉的行為是毫無價值的。
二曰辨不真。如六淫之邪，知其外感，而所傷何氣，所中何經，則又不能分曉。頭痛惡寒，知為感冒，而伏邪發泄，不具表症，亦應汗散。凡此之類，難以枚舉。若不辨真，與不辨無異。三曰過於小心。孫真人云：小心膽大。原是至言，相須而不可相離。但一味小心，亦歸誤事。
白話文：
第二種是辨認不真。比如六種外來邪氣的侵襲，知道是外感，但不知道傷了哪種氣，侵犯了哪條經絡，那麼也就不能分清。頭疼惡寒，知道是感冒，但伏邪發散，沒有表證，也應當發汗散邪。凡是這一類，很難一一列舉。如果不能辨認真假，那就和不辨認完全一樣了。第三種是過於小心。孫真人說過：小心膽大。本是至理名言，相互依賴，不可分離。但一味小心，也會誤事。
如實火當清，杯水難勝車薪之火；裡急當下，弱弩安及高舉之鴻。竟有以水不能制火為無火，射不能中禽為去遠，遂改弦易轍，得而復失，良可嘆也。四曰粗心膽大。因其平素不學，臨症之際，得末忘本。有一醫於孟夏治一症，見有畏風自汗，頭痛脈緩，竟投桂枝湯，下咽而斃，猶曰此傷寒明法也。殊不知霜降後，春分前，猶有伏暑伏寒陽症，現病相同，況其非時者乎？五曰假立名目。
白話文：
如果真是熱病，應該清熱，一杯水很難撲滅車載的柴火；病情急需治療，卻像弩箭無法射中高飛的大雁。竟然有人因為水撲不滅火，就說沒有火，射箭射不到鳥，就說距離太遠，於是改變方針，結果又失去先前的成果，實在令人惋嘆。
第四種，魯莽膽大。平時不學習，看病時只見樹木不見森林，忘記了根本。有個醫生在盛夏看病，看到一個病人畏風自汗、頭痛、脈搏緩弱，竟然給他服用桂枝湯，結果喝下後就死了，還辯稱這是傷寒的正確方法。殊不知在霜降之後到春分之前，仍有伏暑、伏寒、陽證等疾病，病症和傷寒相似，更何況這個病人病得不合時節呢？
第五種，隨便下診斷。
病雖多岐，原可一貫，縱使千變萬化，必窮其源。設遇一二理所難通，沉思莫測，不妨直道相告，推賢任能，切不可不知為知，強立名目亂投雜治。緣病家知醫者鮮，但我不可自欺也。六曰固窒不通。執偏知偏見，固屬害事；即援引合節，亦當思地氣之各別，天時之不同膏粱藜藿，體質殊途，但執成法以從事，難其必無弊焉。故先賢以執成方治今病，比以拆舊料改新屋，必經匠手，此圓機之謂也。
白話文：
疾病種類繁多，來源卻大同小異，即使變化無窮，也一定能找到根源。如果遇到一兩種道理難以貫通，思考難以捉摸，不妨直言相告，推賢任能，切不可不知裝知，強行立下名目，胡亂投藥治療。因為病人懂得醫理的很少，但我卻不能自欺欺人。六、固執不通。固執偏見，見識淺薄，本身就是害事；即使援引古書，合乎道理，也應該考慮到各地氣候不同，季節不同，富貴人家飲食精緻，貧苦人家飲食粗糙，體質不同，如果一味照搬成法來治療，難道就能沒有弊端嗎？所以先賢們用成方來治療當今的疾病，比喻為用舊材料改建新房屋，一定要經過工匠之手，這就是圓通機變的意思。
七曰性急誤事。如膨脹一症，原有虛實寒熱氣血水蟲之分，惟虛與寒兩種，最難調治，藥非一日數劑不瘳。病家不肯耐性，醫家必須明說，少服無效，但服至二三十劑，必有應驗，使彼敬信，方能有濟。為醫最忌當圓勿圓，當執勿執。遇此等症，識見不真，希圖速效，往往舍補用峻，或下或疏，以致敗事。
白話文：
第七種是性急誤事。像腫脹這種疾病，本來有虛實寒熱氣血水蟲之分，其中虛與寒兩種，最難醫治，藥物不是一天幾劑就能治好的。但病人家屬不耐煩，醫生必須說明白，告訴他們吃少量的藥無效，但如果服用到二十到三十劑，就一定會有效果，讓他們敬重信任，才能達到治療效果。做醫生最忌諱當圓滑的時候不圓滑，當堅持的時候不堅持。遇到這種疾病，如果見識不夠，想求快，往往放棄滋補而使用峻烈的藥物，或者攻下或者疏通，以致於敗事。
中風痹痿等症，皆因臟腑虛損，日積月累而成，俱宜緩圖，一涉性急，多致不起。八曰貪心損德。疾病侵擾，富貴貧賤，皆所不免。然經營勞力之人，易於受邪，即如時疫流行，多生於飢寒勞役之輩；三瘧腸癖，亦農夫居多。所謂邪之所湊，其氣必虛。予習醫有年，所治大半系貧苦之人，藥物維艱，安望其報，是必細心切問，和言安慰。
白話文：
中風、痺症、痿弱等病症，都是因內臟機能虛弱損傷，日積月累而成的，都需要慢慢調理，如果操之過急，往往會導致病情加重，甚至死亡。
八種傷德行為中，貪心損害道德。疾病的侵襲，無論貧富貴賤，都是難以避免的。但是，經常勞動的人，更容易遭受疾病的侵襲，比如時疫流行，大多發生在飢餓、寒冷、勞役過度的人羣中；瘧疾、腸胃疾病，也多發於農民。所謂「邪之所湊，其氣必虛」。我行醫多年，所治療的大多是貧困的人，藥物短缺，哪能指望他們報答我，因此我一定會細心詢問，和顏悅色地安慰他們。
若存厭惡，致起輕忽，傷德非細。九曰妄自為能。孫思邈唐季之真人，其治人疾病，必詳問至數十語，必得其情而後已。何後人反智，以三部難形之脈，決人無窮之病，若非淺學無知，必遵古賢之訓。十曰虛耗精神。醫之為道，首重保生，未有自己不立而能立人者也。《內經》四氣調神諸篇，皆貴怡養。
白話文：
一、存有厭惡或輕忽之心，損德並不小。
二、妄自為能。唐代醫學家孫思邈，在為人診治疾病時，必定問得詳細，問到幾十句話，務必瞭解患者的病情之後才停止詢問。為什麼後代的人卻反其道而行之，只用三部很難辨別的脈象，就要斷定一個人無窮無盡的病症，如果不是淺學無知，那就一定是違背古賢的教訓。
三、消耗自身的精神。醫師的職責，首要任務是保全生命，沒有自己站穩腳跟的人，不可能救助別人。《內經》中關於四氣養生、精神調理的諸多篇章，都十分強調怡養的重要性。
故業斯道者，遠酒色財氣，及一切耗心費神之事，養得一片精明，閒來讀書會意，臨症至誠聰明。一遇疑難之疾，方能專心構思，志在必得。如是利濟，始為仁術焉。較之雜務分心，用意膚淺，奚啻霄壤哉？
2. 論金石
或問曰：金石之藥，埋之不腐，煮之不爛，用能固氣，可以延年；草木之藥，未免腐爛，焉有固駐之功？答曰：金石之藥，其性慓悍，而無津液之潤。人服金石，當壯盛時，未見其害；及其衰弱，毒則發焉。夫壯年氣盛則能制，血旺則能行，故不發也。及其氣虛血衰，不能行制，毒積於臟腑，大患生焉。
白話文：
有人問：金石類的藥物，埋在地裡不會腐爛，煮很久也不會軟爛，因此能夠固攝元氣，可以延年益壽；像草木類的藥物，沒有辦法避免腐敗，怎麼可能有固攝元氣的功效？
回答說：金石類的藥物，藥性強勁霸道，沒有津液的滋潤。人服用金石類的藥物，在身體強壯的時候，不到毒發的時候，是看不到傷害的；等到身體衰弱的時候，毒性就會發作了。壯年人的元氣旺盛，能夠控制金石類藥物的毒性，氣血充沛，就能夠將其運行於體內，因此不會發作。等到元氣虛弱，氣血衰敗，便不能夠運行控制毒性，毒性就會積聚在臟腑之中，以致引發重大的疾病。
何固駐之有？或問曰：亦有未衰弱而石發，何也？答曰：憂恚在心，氣血不宣暢，營衛澀滯，不能行石，熱結不散，隨其所積，發諸癰瘡。又有服石之人，倚石熱而縱欲，恃石勢而啖肥濃，以為奇效，而不知精液潛耗，猛熱遂作，烈火燎原，罕不焦土，問曰：金石之為害若此，農皇何以標之於本經？答曰：大虛積冷之人，不妨暫服，疾愈即止，亦無害也。
白話文：
有什麼能夠固定石發的因素嗎？有人問道：有人身體還沒有衰弱，卻發作了石發，這是為什麼呢？我答道：憂慮怨恨積聚在心中，氣血不能順暢運行，營衛運行受阻，不能夠排出石發的因素，熱量積聚不散，隨著積聚的部位，發作成為癰瘡。還有人服用石發的藥物，依賴石發的熱性而放縱情慾，依靠石發的藥勢而大量食用肥膩的食物，認為這是奇效，卻不知道精液因此而潛在損耗，猛烈熱氣於是產生，大火燎原，很少不變成焦土的。有人問道：金石類的藥物危害如此之大，神農氏為什麼把它們列入本經呢？我答道：體質虛弱多寒的人，服用一段時間是沒有問題的，等疾病痊癒後就停止服用，也不會有害處。
又問曰：石性標悍，臟衰則發，今病者先虛而後服石，豈能制其勢力乎？且未見其害何也？答曰：初服之人，石勢未積，又乘虛冷之體，焉得發邪。又曰：草木自不能久，豈能益人載？答曰：服之不倦，勢力相接，積年之後，必獲大益。夫攻之藥，以疾瘥見功；固駐之方，覺安為效。
白話文：
又有人問：石頭性情剛烈兇悍，臟腑衰弱的時候就會發病，現在病人先虛弱才服食石藥，難道能控制石藥的剛烈特性嗎？而且為什麼沒有看到石藥的危害呢？答道：剛開始服用的人，石藥的剛烈特性還沒有積累起來，又遇到虛弱寒冷的體質，怎麼會發病呢？
又有人說：草木本身就不能長久存在，怎麼能夠長久益人呢？答道：服食石藥不間斷，石藥的剛烈特性就能不斷接續，積累多年以後，一定會得到很大的益處。那些攻伐疾病的藥物，以疾病痊癒來驗證療效；那些固本扶正的藥方，以感覺舒適為療效。
形神既寧，則壽命日永矣。
3. 輕重失宜先後失序
醫貴適中，毋太過，毋不及。用藥失於不及，譬如淺力之弓，取獸百步之外；又如升斗之水，救車薪之火，勢必無濟也。用藥失於太過，譬如牮屋，用機過力，梁柱損裂；又如飲酒過量，嘔吐委頓，有何益乎？徒見其害。二者似是而實謬，為醫不可不知也。治病先表后里，先攻後補，先本後標，先氣後血，此一定之理也。
白話文：
醫術應當恰到好處，不可過度，也不可不及。用藥如果不足，就像力量弱的弓，想在百步之外射中獵物；又像用升斗之水，去拯救一車熊熊烈火，肯定無濟於事。用藥如果過度，就像用機器過度用力去拆房屋，導致樑柱損壞裂開；又像飲酒過量，嘔吐不振，有什麼好處呢？只會看到危害。這兩種情況看起來是對的，但實際上是謬誤的，做醫生的不可不知。治療疾病應當先治療表證，再治療裡證；先攻邪，再補正氣；先治根本，再治標症；先治氣，再治血，這是必定不變的道理。
然而有先里後表者，（如痘瘡斑疹不起，用承氣下之。）有表裡並治者，（如傷寒之用大柴胡湯。）有先補後攻者，（古人治大積大聚多用先補後攻。）有攻補並施者，（如枳朮丸、黃龍湯）有先標後本者，（所謂急則先治其標。）有標本並顧者，（如參蘇飲、人參白虎之類。
白話文：
然而，有先治表證後治裡證的（例如痘瘡、斑疹不發作，用承氣湯下瀉治療）；有表裡證同時治療的（例如傷寒用大柴胡湯治療）；有先補養後攻下的（古人治療大積大聚的疾病，多先用補藥，後用攻藥）；有攻補並用的（例如枳朮丸、黃龍湯）；有先治標後治本的（所謂緊急情況下先治療標證）；有標本證同時兼顧的（例如參蘇飲、人參白虎湯等）。
白話文：
有些病症會先出現出血症狀，之後再出現氣虛症狀（例如在服用承氣湯後再服用白虎湯等藥方）。有些病症則同時治療氣虛和血虛，同時補益氣血（例如通聖散、八珍湯等藥方）。作為一名醫生，也應該瞭解這些知識。