《重樓玉鑰續編》~ 喉症白腐例言 (1)
喉症白腐例言 (1)
1. 喉症白腐例言
一是論發前人之所未發，為喉科提綱挈領，專指屬虛傷燥立言，故證治在於肺腎，重以養陰清潤為主，緣因治驗良多，閱歷不爽，乃不揣固陋，互參而詳辨之，俾患是疾者，咸登壽域焉。
白話文：
這是討論先前沒有提出過的理論，作為喉科的綱要，專門針對因虛傷燥而引起的疾病進行論述，因此對證的治療方法主要著眼於肺腎，並且以滋陰清潤作為主要的治療原則。由於治療驗證非常多，經歷過不同的案例，所得到的驗證結果也沒有什麼誤差，所以我纔不顧自己學識淺薄，將它們相互參照並詳細地辨別，讓患有這種疾病的人都能夠康復。
一凡病無不感於六氣而是症亦然，緣六氣之中，惟燥之治最難，況乎燥金之發於喉，白為尤難，故集中專論傷燥之虛而不及諸候之實。其餘五氣感發者，俱易於辨治，或表散辛溫，或寒涼清降，以及吐下等法，隨治自愈，安用嘵嘵致辯哉？
白話文：
一切疾病都是因六種外感因素而引起，面部疾病也是如此。因為六種外感因素中，燥的治療最難，更何況又是燥金侵犯喉嚨，更加難以治療。因此，集中討論了燥傷之虛證，而不及諸症之實證。其他的五種外感因素引起的疾病，都比較容易辨別和治療。或者表散辛溫，或者寒涼清降，以及吐下等方法，都可以隨症治療，自然會痊癒。哪裏用的著爭吵不休的辯論呢？
一唯曉六淫之氣為患，殊不知六淫之外猶有七情憂鬱，郁久而為熱，為內傷，值燥金之令而發者，或本質水虧，因嗜食辛辣炙煿之味以致者。然則此二者，宜表散乎，宜清降乎，宜辛溫吐下乎？抑又作為傷寒伏氣乎，乃不於證之屬虛、屬實、屬寒、屬熱、屬燥，詳察而確別之，徒執一症名為空談，何異風馬牛之不相涉也。為人司命者，貴於臨證識治，權變活潑為要，不在紛紛，徒以名目炫惑也。
白話文：
一味學識了六淫之邪的危害，殊不知六淫之外，還有七情鬱結，鬱結久了會化為內熱，成為內傷，正值燥金之令而發病的人，或者原本體質水虧，因為嗜好辛辣炙烤的食物而導致這種情況。那麼這兩種情況，應該發散之、清降之、辛溫吐下之？抑或是將之為傷寒的伏氣呢？否則不根據證候的虛實、寒熱、燥濕，詳加觀察、確別之，只是拘泥於一個病名來空談，這跟風馬牛不相及有什麼分別呢？為人行醫者，貴在臨證識治，掌握權變和靈活纔是最重要的，不在於紛紛擾擾，只以名目來炫惑。
至於小兒，雖無七情憂鬱，然每由先天不足，金水失養者，亦易於傷燥也。
一傷寒伏氣，考之諸書及《醫學心悟》，名為腎傷寒，謂其非時暴寒伏於少陰，寒氣抑鬱，內格陽氣，始初不發，旬日乃發，上行於咽門經會之處，寒熱相搏而成，咽痛脈息微弱，後必下利，當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降而咽痛自己。按：此即少陰喉痹症也，迴非喉白之屬可知。
白話文：
有一種傷寒伏氣的病症，根據《諸書》和《醫學心悟》的記載，稱為腎傷寒，是指在非時節突然受到寒氣侵襲，寒氣積聚在少陰經，壓抑陽氣，但一開始並不發病，過十幾天後才發作，寒氣向上行至咽門經會之處，寒熱交搏而成病，咽喉疼痛，脈象微弱，接著必定會腹瀉，此時應以辛熱藥物治療本病，順應陰陽平衡，使水氣上升，火氣下降，咽喉疼痛才能自然痊癒。
值得注意的是，這種腎傷寒的咽喉痹症與喉白之屬的疾病不同，喉白之屬是指在咽喉部位出現白色膿苔或潰瘍的疾病，而腎傷寒的咽喉痹症則主要是由於寒氣積聚在少陰經，壓抑陽氣所致，兩者在病因和治療方法上都有所不同。
若謂伏氣，惟伏寒、伏暑、伏火、無容別辨，至於伏燥、伏風、伏濕，其義牽強矣。即如喻氏、陳氏大辟驚風二字命名之謬，其理可推，又何必穿鑿命名，附會其說乎？所謂名不正則言不順者，即此理也。
白話文：
如果說到留伏，只有留伏寒氣、暑氣、火氣，不必再作辨別。至於留伏燥氣、風氣、濕氣，其意義牽強附會。就像喻氏和陳氏把大辟驚風這兩個字用錯的地方，其道理可以推測出來，又何必穿鑿附會的命名，勉強附和他們的說法呢？所謂名稱不正確，言論就不通順，就是這個道理。
一羌活，乃足太陽膀胱經藥，直達肌表，於喉症非宜。且十二經中，惟足太陽膀胱之脈，上額交巔，絡腦，下項，循肩膊，挾脊，抵腰，結於缺盆。不循咽喉則喉患，非太陽膀胱之屬明且著。況喉白之屬虛燥，尤非羌活所宜投也。喻氏曰：不明十二經絡，動手便錯，乃有以羌活為能事者，不論虛實，一見發熱，動輒用之，只皆因平日不肯詳細參審而隨手寫慣耳。殊不知其利害，以致貽誤者多矣！
白話文：
羌活是足太陽膀胱經的藥物，直達肌表，不適合用於喉嚨疾病。在十二經中，只有足太陽膀胱經的脈絡，上額交巔，絡腦，下項，循肩膊，挾脊，抵腰，結於缺盆。沒有循著咽喉，所以喉嚨疾病，並不是太陽膀胱的屬性，這一點很明確。況且喉嚨疾病的屬性是虛燥，尤其不適合使用羌活。喻氏說：不明白十二經絡，隨便用藥就會出錯，竟然有人以羌活為能事，不論虛實，一見發熱，就用羌活，只因為平日不肯仔細參審，習慣隨手寫藥方。殊不知這樣做的利害，以致貽誤病情的例子很多！
一是症每誤於不辨虛實，忘用表散寒涼者多。又因聽信旁言指引，專科高明，遂遭固執之方之害者，更多也。
一初起未服表散寒涼及升發攻下苦降藥者，易治。雖屬燥金，而肺腎未傷，只從本緩治當漸愈。
一有醫每遇症，無論虛實輕重，豫存自己地步，便云此症極險，萬難著手，以為交代在先，如是任意妄施，動手亂挑亂刮輕則致重，重則致危，莫可挽救，此乃不因病死多因治死耳。及至後患者，仍復如是療之，終不悔悟，以致一家數口，皆遭是阨者，不可勝數。因而清夜思之，無以塞責，乃聲言假白腐可療，其真白腐證，萬無一生，如此不學無術之輩，猶有為其所惑而深信不疑者，不亦謬乎！
白話文：
每當一位醫生遇到病情，不論病情虛實輕重，都先預留好自己退路，說這個病很危險，很難下手，以先聲奪人示警，這樣隨意妄為，輕率出手治療，輕則把病情加重，重則危及生命，無可挽救，這不是因為病情而死，而是因為不恰當的治療而死。等到後來的病人，仍然採用同樣的方法治療，始終不悔悟，以致一家人中，都遭受這種困境，不勝枚舉。因此在清淨的夜晚思考，覺得無法推卸責任，於是聲稱假白腐可治，但真正的白腐症，幾乎無法存活。像這樣沒有學識和醫術的人，竟然還有人被他們所迷惑而深信不疑，豈不荒謬！
白話文：
有人因為害怕熟地就像砒石，以及庸醫誹謗之非，竟然在即將治癒之際，又用寒涼的藥物攻下，結果突然舌頭變黑就像墨水一樣，呼吸困難、聲音沙啞、眼睛直視、嘴巴張開，導致病情惡化的人比比皆是。這種病本來屬於容易治癒、不會致死的疾病，卻因為庸醫的誤診而被殺死，實在令人痛恨！
一《醫門法律》，首列醫之罪過二十有五條，夏卓溪鐵鏡著有九，恨詎醫道之難明，不特罪過日多而為恨，亦益增廣也。為仁術者，當如是乎。
白話文：
一本《醫門法律》，首先列出醫生的罪過有二十五條，夏卓溪的鐵鏡著述有九，很遺憾，醫生之道難以看清，不僅罪過日益增多而讓恨意增強，也越增越廣了。做仁術的人，應該如此嗎？
一臨證貴於望聞問切之際，審察周詳，機巧靈變，則一切自無貽誤。經云：望而知之者，上工也。凡小兒傷燥發為白腐者，面色必㿠白帶青，鼻聲粗塞，手尖必冷，右脈必數大於左，或兩脈俱數無力，其肺腎陰虛無疑。先一望而消息已得再證之以脈，而虛實立判，殊不難於施治也。
白話文：
在臨牀診斷時，重視望、聞、問、切四種方法，仔細觀察，靈活變通，那麼一切就都不會出錯。經典中說：僅憑望診就能知道病情的，是高明的醫生。凡是小兒因燥熱而生白腐的，面色一定灰白而帶青色，鼻塞聲音粗濁，手尖一定冰冷，右脈一定比左脈數且大，或兩脈都數但無力，其肺腎陰虛無疑。先從望診中獲得信息，再以脈診確診，虛實立判，治療起來也就不難了。
何其忽略，而不審辨，概用清降瀉利法，執定刷板呆方，安得使人不夭枉耶？是故夏卓溪曰：醫有十三不可學也，一下愚之人，必無慧思不可學，一固執之人，必難融通不可學，縱使熟讀《靈》、《素》，博覽群書，徒於稠人中談論，覺無人可及，一經臨證，則舊態復萌，仍系故套呆方而已，不啻於大涅槃經舊醫客醫之說。夫舊醫之治病，不別風熱寒溫，悉令服乳藥，禁用客醫之厲藥。
白話文：
怎麼可以如此忽略，而不仔細辨別，一概使用清熱瀉火、攻下利水的治法，固執地使用固定的呆板方劑，怎麼能不使人白白死掉呢？因此，夏卓溪說：醫學有十三種情況不值得學習，一種是愚昧無知的人，一定缺乏智慧思慮，不能學習；一種是固執己見不通情理的人，一定難以融會貫通，不能學習；即使熟讀《靈樞》、《素問》，廣泛閱讀羣書，只能在人羣中談論，覺得沒有人能比得上自己，但一旦看病治病，就會故態復萌，仍然是老一套的呆板方劑，這不正是《大涅槃經》記載的舊醫生和客醫的說法嗎。舊醫生治療疾病，不分風熱寒溫，一律讓病人服用乳藥，禁止使用客醫的烈性藥物。
由是觀之，雖謁大自在而求之，豈可得耶！
一是證，或曰土凝霜滷是也。考之《素問》運氣篇五郁之發，論曰：金鬱之發，天潔地明，氣清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霿霧數起，殺氣來至，草木蒼乾金乃有聲，山澤焦枯，土凝霜滷，怫乃發也，其氣五。又曰：燥勝則乾。陽明所致為收，為霿霧。金燥受邪，肺病生焉。
白話文：
「一是證，或曰土凝霜滷是也。」其中「一是證」指的是一種疾病的症狀，也就是「土凝霜滷」。
「考之《素問》運氣篇五鬱之發，論曰：金鬱之發，天潔地明，氣清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霿霧數起，殺氣來至，草木蒼乾金乃有聲，山澤焦枯，土凝霜滷，怫乃發也，其氣五。」這一段話出自《素問》的《運氣篇》，講述了「金鬱」這種病症的表現。
「金鬱之發」是指金元素的鬱結，導致身體出現一系列的症狀。這些症狀包括：天氣晴朗、地面乾淨明亮、空氣清新而寒冷、大風颳起、草木被風吹得浮動、乾燥的氣候盛行、霧氣頻繁上升、殺氣來臨、草木枯萎、金屬發出聲音、山川枯竭、土凝霜滷。
「又曰：燥勝則乾。陽明所致為收，為霿霧。金燥受邪，肺病生焉。」這一段話進一步解釋了「金鬱」的病理機制。
「燥勝則乾」是指燥邪勝盛，就會導致身體乾燥。
「陽明所致為收，為霿霧」是指陽明經的病變，會導致收斂和霧氣。
「金燥受邪，肺病生焉」是指金元素乾燥，受到邪氣的侵襲，就會導致肺病的發生。
陽明燥化，施於厥陰。陽明所致，為煙埃、為霜、為勁切、為悽鳴。陽明所致為燥生，終為涼（注云）。金位之下，火氣乘之，故陽明生涼，終為燥也。又曰：火鬱之發，有土浮霜滷。
白話文：
陽明屬性的燥氣化開後，影響到厥陰。陽明的行為，會形成煙塵、霜、勁風、悽厲的鳴叫。陽明屬性的燥氣化生後，最終會變為涼（注中說）。金屬的位置在最下面，火氣凌駕其上，所以陽明屬性生出寒涼，最終變成燥。又說：火氣鬱積發作時，會有土浮霜滷（一種乾燥的鹽）。
愚按：喉白形色如酒罈中傾酒時浮出白腐一般，此由熱鬱於內，從濕生焉。因壇中沸熱之氣閉悶不得泄，陰氣凝，則霿霧厚，即土浮霜滷之義。此熱鬱之屬，而非燥生也。夫燥為肺金之本象，值陽明之令，感發而燥益甚，是以土凝霜滷，由燥氣行，故山澤焦枯，土面凝白，滷結為霜。其發也，在氣之五以土凝霜滷較論近是，是亦緣本於燥也。
白話文：
依愚人之見：喉嚨發白的症狀，就像酒壇中倒酒時浮出白色的酒渣一樣，這是因為體內過熱，而濕氣由此產生。由於酒壇中的沸熱之氣被閉悶著而無法散發，陰氣凝結，就會有濃霧密佈，就像土面結霜、鹽滷一樣。這屬於熱鬱的範疇，而不是燥熱產生的。燥熱是肺金的本象，在陽明之令的支配下，感受外邪而燥熱加劇，因此土面會凝結霜滷，因為燥氣的運行，所以山澤乾涸，土面凝白，滷結為霜。這種疾病的發生，在五行的角度來說，以土凝霜滷的解釋較為接近，這也是源於燥熱的。
然則論治當養陰清潤乎，不當養陰清潤乎？乃有明知為土凝霜滷，而臨證仍復，茫然用藥，尚習故套，是誠何心哉！若謂從俗易於近人併為行，道之法門，其如蒼生何籲？為人司命者，能無惻隱之心乎？
白話文：
那麼，在治療上應該滋陰清潤呢，還是不應該滋陰清潤呢？明明知道這是土凝霜滷，而實際看病的時候仍然茫然用藥，依然習用老一套的方法，這究竟是出於什麼樣的用心呢？如果說為了迎合世俗習慣，容易被世人接受，而把這當成了治病的方法，那麼蒼生的生命該怎麼辦呢？從事醫生的，怎麼能沒有惻隱之心呢？
一肺實可瀉，肺虛則斷不可瀉。白腐發於燥者，實由肺虛而致之也，故桑白皮、馬兜鈴之類，毫不可犯，用之速其殆矣。皆因醫者，囿於所習，不肯於肺虛處考究，執定為蘊熱實症治之，以此每多致誤。虛實之辨，毫釐千里，焉可忽諸。
白話文：
肺部實症可以瀉，肺虛的話則絕對不可以瀉。肺虛可以生出白色膿痰，是因為肺虛引起的，所以桑白皮、馬兜鈴之類的中藥，一點也不可以服用，用這些藥服用會使病情更快惡化。都是因為醫生受到自己所學的知識的侷限，不願意在肺虛方面多動腦筋，只是認為是蘊熱實症來治療，因此常常造成誤診。虛症和實症的區別，是一點點的差距就會差很多，怎麼可以輕視它呢？
一小兒陰虛，非謂血分之陰虛，乃真陰腎水之不足也。真陰之不足，由於賦稟之故耳。況今之稟受十有九虛，而所因實亦緣氣化之薄，故燥症多本於水虧，且燥為肺金之本象，若金水相生，得浚其源，而安其流何燥之有？縱值燥令，亦無所傷，是燥之襲虛皆由真陰不足而致之也。試思論治當如之何？
白話文：
有一個小孩陰虛，不是指血分之陰虛，而是真陰腎水不足。真陰不足，是先天稟賦不足所致。現在10個小孩中有9個都是體質虛弱，而其原因是氣化薄弱，所以燥症大多是源於水虧，而且燥是肺金的根本現象，如果金水相生，就能疏通其源，安其流，何來燥呢？即使身處燥令，也不能造成傷害，所以燥熱侵襲虛弱體質的人，都是由真陰不足所致。試想一下，治療時應該怎麼辦呢？