《傷寒論(宋本)》~ 辨脈法第一 (1)
辨脈法第一 (1)
1. 辨脈法第一
問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也，凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也，期十四日當劇。
白話文：
**問：**脈有陰陽之分，這是什麼意思？
**答：**凡是脈搏大、浮、快、動、滑，這些屬於陽脈；脈搏沉、澀、弱、弦、細微，這些屬於陰脈。通常，陰證（寒證）出現陽脈表示生機，陽證（熱證）出現陰脈表示死亡。
**問：**脈有陽結和陰結之分，如何區別？
**答：**脈搏浮而快，能進食，但沒有大便，這種情況屬於實證，叫做陽結，危險期在第 17 天。脈搏沉而慢，不能進食，身體沉重，大便反而不通，這種情況叫做陰結，危險期在第 14 天。
問曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脈浮陰脈弱者，則血虛。
白話文：
問：有的人發冷流鼻水之後又發燒，是怎麼回事？
答：陰脈虛弱，陽氣就跑過去；陽脈虛弱，陰氣就跑過來。
問：什麼叫做陽脈虛弱？
答：比如說寸口脈很微弱，就叫做陽脈虛弱。這時陰氣跑到陽氣裡面，就會流鼻水發冷。
問：什麼叫做陰脈虛弱？
答：比如說尺脈很弱，就叫做陰脈虛弱。這時陽氣跑到陰氣裡面，就會發燒。
有的人陽脈浮起來，陰脈很弱，表示血虛。
血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發熱而躁煩也。脈藹藹，如車蓋者，名曰陽結也。脈纍纍，如循長竿者，名曰陰結也。脈瞥瞥，如羹上肥者，陽氣微也。脈縈縈，如蜘蛛絲者，陽氣衰也。脈綿綿，如瀉漆之絕者，亡其血也。
白話文：
血虛就會導致筋脈緊繃。如果脈象沉著，表示榮氣不足。如果脈象浮動，並且汗水像珠子般滾落，表示衛氣衰弱。榮氣不足的人，使用燒針的話，血流會受阻，導致發熱和煩躁。
脈象模糊不清，像車蓋一樣，叫做「陽結」。脈象細細長長，像沿著長竿走動一樣，叫做「陰結」。脈象跳動短促，像羹湯上的油花，表示陽氣不足。脈象細長而綿軟，像蜘蛛絲一樣，表示陽氣衰退。脈象綿軟而斷續，像滴落的油漆，表示血氣喪失。
脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。
白話文：
脈搏跳動緩慢，時而停止後又再次跳動的，叫做「結」。脈搏跳動頻繁，時而停止後又再次跳動的，叫做「促」。脈搏陽氣過盛則跳動頻繁，陰氣過盛則跳動緩慢，這些都是病態脈象。陰陽相互激盪，叫做「動」。如果陽氣激盪，會出汗；如果陰氣激盪，則會發熱。身體感到寒冷怕冷的，這是三焦受損。如果在關脈上出現數條脈象，上下沒有連貫，像豆子般大小，微微跳動的，叫做「動」。陽脈浮起、脈象大而濡潤，陰脈浮起、脈象大而濡潤，陰脈和陽脈一樣的，叫做「緩」。
脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產、漏下，男子則亡血、失精。問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。
白話文：
脈搏浮浮緊緊的，叫作「弦脈」。弦脈就像弓弦一樣，按壓它也不會移動。脈搏緊緊的，就像扭動的繩子一樣，沒有規律。脈搏弦緊而大的話，弦代表「寒」，大代表「虛」。寒虛相爭，叫做「革脈」。如果是婦女，可能會發生早產、漏下；如果是男子，可能會失血、失精。有人問：生病的人如果發抖出汗，然後就痊癒，這是為什麼呢？回答道：脈搏浮浮緊緊的，按壓會彈回來，這是因為身體虛弱的緣故，所以才會發抖出汗。這個人本來就虛弱，所以才會發抖。
以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛；若欲自解，但汗出耳。不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰，汗出而解也。問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。
白話文：
脈浮，所以出汗後就會好轉。如果脈搏又浮又快，按壓的感覺不緊實，表示此人本身不虛弱；如果想自行痊癒，只要出汗就可以了，不會發熱。
問：有些疾病沒有發熱，但是出汗後就好了，這是什麼道理？ 答：脈搏又大又浮又快，所以知道不會發熱，只要出汗就會痊癒。
問：有些疾病沒有發熱也沒有出汗，但卻自行痊癒，這是什麼道理？ 答：脈搏很細微，可能是因為曾經發汗、嘔吐、腹瀉或失血，導致體內缺乏津液，陰陽自然會調和，所以不用發熱或出汗就會痊癒。
問：傷寒病發三天後，脈搏浮快但細微，病人身體又涼又和，這是什麼原因？ 答：這是快要痊癒的現象，通常會在半夜痊癒。
脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。問曰：脈病，欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，須發其汗。
白話文：
如果脈象浮動但顏色發白，會讓人覺得渾身發冷冒汗；脈象快且有力，代表有食慾；脈象微弱且顏色發白，會讓人大量出汗。
有人問：「要判斷脈象的病症是否已經痊癒，該怎麼區分呢？」
回答：「在寸口、關上、尺中的三個位置，如果脈象的強弱、浮沉、快慢都相同，即使還有寒熱的症狀，也代表脈象的陰陽已經平衡，即使病情嚴重也會痊癒。
如果在立夏季節出現脈象洪大的情況，這表示脈象處於自然的狀態。如果患者感到身體疼痛難忍，就必須發汗來緩解疼痛。
若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時倣此。問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。寸口脈浮為在表，沉為在裏，數為在府，遲為在藏。
白話文：
如果明天身體不酸不痛，就不需要發汗。如果汗水自然流出，明天就會解毒。為什麼這樣說？立夏時節脈象大而洪，所以會這樣。其他季節也類似。
問：一般疾病如何知道什麼時候發病，什麼時候會痊癒？
答：假設在半夜發病，明天中午會痊癒；在中午發病，半夜會痊癒。為什麼這樣說？中午發病，半夜痊癒，是因為陽氣受到陰氣影響而化解；半夜發病，明天中午痊癒，是因為陰氣受到陽氣影響而化解。
寸口脈浮表示疾病在表層，沉表示疾病在裡層，數表示疾病在府臟，遲表示疾病在臟腑。
假令脈遲，此為在藏也。趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷榮。
白話文：
假設脈搏跳動緩慢，表示病症在內臟。腳背脈浮且澀，手少陰脈像平常一樣，這種病症在脾臟，應該用瀉下的方法治療。怎麼知道呢？如果脈搏浮大，表示氣血充足。現在腳背脈浮而澀，所以知道脾氣不足，胃氣虛弱。因為手少陰脈弦而浮，纔出現這種調脈，所以稱為「如經脈」。如果脈搏相反地滑且快，便知道應該瀉出膿液。寸口脈浮而緊，浮表示風，緊表示寒；風會傷衛，寒會傷榮。
榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞕，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則饑。數脈不時，則生惡瘡也。
白話文：
身體裡外都生病，骨節痠痛，此時應發出汗。足陽明脈脈搏緩慢，胃氣就像正常時一樣。足陽明脈脈搏浮數，浮代表傷害胃，數代表影響脾，這不是原來的病，是醫生額外造成的。身體裡外的氣血被困住，脈搏的數目一開始微弱，脈象卻突然浮起，這個人一定是大便不通，打嗝後症狀就會消失。為什麼這樣說呢？原本數脈是因為影響脾，但現在數目微弱，所以知道脾氣沒有調理好，大便不通，打嗝後症狀就會消失。現在脈象反而浮起，數目從微弱改變了，邪氣獨自停留，心中就會飢餓，但邪熱不消化食物，會潮熱口渴，數脈應當緩慢，脈象由於前後次數合乎規律，病人就會飢餓。數脈不定時，就會生惡瘡。
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著複衣；十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
白話文：
老師說：病人脈搏微弱且澀，這是因為醫生的治療出了問題。大量出汗，又多次劇烈瀉下，病人會失去太多血液。病人應當怕冷，後來卻發燒，沒有停止的時候。在炎熱的夏季，想穿很多衣服；在寒冷的冬季，想脫光衣服。這是因為陽氣微弱，所以怕冷；陰氣虛弱，所以發燒。醫生讓病人大量出汗，導致陽氣微弱；又多次劇烈瀉下，導致陰氣虛弱。在五月的夏天，陽氣在外表，胃中虛冷。因為陽氣內部微弱，不能抵禦寒冷，所以想穿很多衣服。在十一月的冬天，陽氣在體內，胃中煩熱。因為陰氣內部虛弱，不能抵禦炎熱，所以想脫光衣服。而且陰脈遲澀，所以知道病人失血。
脈浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者，攻之，不令發汗。屬府者，不令溲數。溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲，尚未可攻。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何藏先受其災，若汗出、髮潤、喘不休者，此為肺先絕也。
白話文：
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**脈象浮大，胃部發脹：**有內熱，治療時不要發汗。如果是體表熱，不要小便過多。小便過多會導致大便不通暢，汗出過多會加重熱症，汗出不足會導致排便困難。如果脈象遲緩，還不能進行治療。
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**脈象浮大而洪，全身大汗淋漓，喘息不止，不能喝水，身體麻木，神志時而清醒時而恍惚：**這是迴光返照的徵兆。
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**此外，無法確定哪個臟腑先受損：**如果出汗、頭髮濕潤、喘息不止，說明肺部先受損。
陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭，此心絕也。唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。
白話文：
陽氣完全消失的徵兆： 身體形體像是被燻黑，目光呆滯搖頭，這表明心臟已衰竭而死。
肝臟完全衰竭的徵兆： 嘴脣發紫，四肢濕冷，這表明肝臟已衰竭而死。
脾臟完全衰竭的徵兆： 口周發黑，冷汗發黃，這表明脾臟已衰竭而死。
腎臟完全衰竭的徵兆： 小便失禁，胡言亂語，目光呆滯直視，這表明腎臟已衰竭而死。
判斷陰陽氣何者先衰竭： 如果陽氣先衰竭，而陰氣後續衰竭，那麼人死後身體會發青； 如果陰氣先衰竭，而陽氣後續衰竭，那麼人死後身體會發紅，腋下溫熱，心臟以下部位發熱。
警告： 在寸口脈搏浮大時，醫生卻下瀉治療，這是嚴重的錯誤。
浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也，脈滑則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中燥者，必衄也。諸脈浮數，當發熱，而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。
白話文：
- 脈搏浮起，則表示血氣不足。如果脈搏過於浮大，則表示有寒氣。寒氣相撞擊，就會產生腸鳴聲。醫生卻不知道，反而讓病人喝冷水，導致汗液大量排出。冷水與寒氣相撞，必然導致病人更加虛弱。
- 趺陽脈浮起，脈搏浮起表示虛弱。浮虛相撞擊，就會導致氣息虛弱，這是因為胃氣不足所致。脈搏滑則表示嘔吐。
- 這是醫生的過錯，誤認為虛弱是實證，而過度治療，導致本已空虛的身體更加血虛。
- 脈搏浮起，鼻腔乾燥的人，必定會流鼻血。
- 諸脈浮數，應發燒，卻出汗又怕冷。如果有疼痛的地方，但飲食如常，則可能是體內有膿積。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也，表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。
白話文：
脈象浮弱，臉色潮紅且發抖，病症會在六七天後出汗而解除。如果再次發熱，則病情好得比較慢。脈象遲緩表示陽氣不足，無法出汗，身體會發癢。
寸口脈的陰陽兩部脈象都緊，說明邪氣清者在中焦，濁者在下焦。清邪在中焦，稱為「潔」；濁邪在下焦，稱為「渾」。
陰脈受邪氣，必定內心恐懼。表氣微弱，裡氣不穩，導致邪氣入侵陰脈。陽脈受邪氣，必定發熱、頭痛、脖子僵硬、頸部抽搐、腰痛、小腿痠痛。
所為陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裏氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，藏氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿。
白話文：
所謂陽中霧露之氣，所以陽邪會上浮，陰邪會下沉。陰氣為 寒氣，會導致手足逆冷，大小便失禁。表氣微弱，裡氣微急，三焦混亂，導致內外不通。上焦氣機鬱滯，藏氣相互燻蒸，會導致口舌生瘡，飲食中斷。中焦失調，胃氣上衝，脾氣運行不暢，胃中產生濁氣，榮衛之氣不通，血液凝滯不流。如果衛氣暢通的話，小便會赤黃，與熱邪搏擊，熱邪作祟，遊走於經絡，出入臟腑，熱邪所到之處，就會形成瘡癰膿腫。
若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。
白話文：
當陰氣過於旺盛時，陽氣會衰弱，陰氣得不到陽氣的控制，邪氣就會乘虛而入，引起打噴嚏、喉嚨發炎、聲帶嘶啞、鼻塞、寒顫，被熱氣壓迫，血液凝結下墜，狀似豬肝。陰陽氣一起衰弱，脾氣虛弱，五臟的液體流失到下焦，導致下焦閉合不全，大便稀薄、下墜感重，排便次數多且困難，臍周疼痛，性命難保。脈象顯示陰陽氣都很緊，口中呼出熱氣，嘴脣乾燥，蜷縮臥牀，腳冰涼，鼻涕外流，舌頭上有滑苔，不可隨意醫治。
到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。
白話文：
過了一個禮拜左右，病人會感到微微發燒，手腳溫暖，這是快好的徵兆；或到八天以上，體溫反而大幅升高，這種情況很難治癒。如果病人感覺怕冷，一定會嘔吐；腹部疼痛的，一定會腹瀉。脈搏陰陽兩者都緊繃，直到嘔吐或腹瀉後，脈搏才放鬆，緊繃感消失，病人就會好轉，這是快好的跡象。如果脈搏遲緩，持續六七天，病人不想吃東西，這是病情發作較晚的緣故，因為體內有水氣積聚，所以還沒有好轉；如果病人自己願意吃東西，則是快好的徵兆。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。傷寒欬逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
白話文：
如果發病六七天，手足三部的脈搏都出現了，病人高燒，口不能言，而且焦躁不安，這是身體要發汗的徵兆。如果脈搏平和，病人高燒，眼皮沉重，眼瞼內側發黃，這也是身體要發汗的徵兆。脈搏浮動而數疾，浮動代表風，數疾代表虛，風代表熱，虛代表寒，風虛交搏，就會出現惡寒怕冷的症狀。脈搏浮動而滑利，浮動代表陽，滑利代表實，陽實交搏，導致脈搏數疾，衛氣失調，浮滑的脈搏數疾，發熱出汗，這是危急的徵兆。傷寒導致嘔吐逆氣上行，脈搏散亂，這是因為身體虛弱所致。