《專治麻痧初編》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 吳醫匯講
爛喉痧一證古書不載，起於近時，而並易傳染。治之者每謂太陰陽明二經風熱之毒，而至爛之由亦不可不詳察也。譬之於物以盛火逼之，只見乾燥而不知濕熱鬱蒸，所以致爛耳。此證凡風熱者治宜清透，濕熱者治宜清滲，痰火凝結者治宜清降。蓋邪達則痧透，痧透則爛自止矣。
白話文：
爛喉痧這個疾病，古代醫書中沒有記載，是最近纔出現的，而且很容易傳染。治療這種疾病的人，常常認為是太陰和陽明兩條經絡受到風熱之毒而引起的。但是，引起爛喉痧的原因不能不詳細地加以探討。就好像用旺盛的火來逼近某物一樣，只會看到乾燥的現象，卻不知道濕熱在裡面鬱結蒸發，所以才會導致腐爛。爛喉痧的症狀各不相同。針對風熱所引起的，應採用清熱解毒的治療方法；針對濕熱所引起的，應採用清熱化濕的治療方法；針對痰火凝結所引起的，應採用清熱化痰的治療方法。總之，只要邪氣被清除，痧就自然消散；痧一消散，爛喉也就自然停止了。
若過用寒涼熱必內陷其害可勝言哉。夫證有可治，有不可治。口中作臭者謂之回陽，其色或淡黃或深黃者，此係痰火所致皆可治之證。他如爛至小舌者，鼻塞者，閤眼朦朧者，並有元氣本虛毒氣深伏色白如粉皮樣者皆不可治之證也。總之因天地不正之氣感而受之，故體有虛實之不同，即證有輕重之各異耳。
白話文：
如果過度使用寒涼藥品，身體的熱氣就會向內積聚，所造成的危害是很難用言語形容的。所有的病情，有些是可以治療的，有些是無法治療的。口中散發臭味，稱為回陽，病人的臉色可能會是淡黃色或深黃色，這是由痰火引起的，這些都是可以治療的症狀。其他如爛到小舌、鼻塞、眼睛朦朧閉合、元氣虛弱、毒氣潛伏、皮膚白如粉末等，這些都是無法治療的症狀。總的來說，疾病是因接觸天地間不正的氣息而感染，所以身體有虛實的不同，症狀也有輕重之分。
其餘痧證喉證古人言之詳矣，既不復贅。
2. 祖氏鴻範《爛喉丹痧治宜論》
夫丹痧一證方書未有詳言，余究心是證之所來，不外乎風寒溫熱時戾之氣而已。故解表清熱各有所宜。治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途也。其證初起凜凜惡寒、身熱不甚、並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火鬱發之也。苟漫用寒涼則外益閉而內火益焰，咽痛益劇，潰腐日甚矣。
白話文：
丹痧這種疾病，古書上並沒有詳細的介紹，我研究了這種疾病的來源，它不外乎是由於風寒溫熱等氣候變化造成的。因此，治療時要根據不同的情況，採用不同的方法。如果治療得當，不出一會兒就能治癒;如果治療不當，後果就會很嚴重，治療方法只有宜散和宜清這兩種。這種疾病的症狀開始是感到寒冷，但體溫不高，同時還有發熱的症狀，仍然伴隨著怕冷。這個時候，即使咽喉疼痛煩渴，也應該先疏通表氣，這纔是正確的方法。即使需要兼顧清散，也要以疏散為主，所謂火鬱發之。如果魯莽地使用寒涼藥物，就會使外在的閉塞加重，內在的火氣更加旺盛，咽喉疼痛更加劇烈，潰爛腐敗的情況日益嚴重。
不明是理者反云：如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏以致內陷而斃者有之。或有云：是證專宜表散者，余謂所見亦偏前所云，寒熱之時散為先務，俾汗暢而丹痧透發已無惡寒等證，至此則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱是所宜投，熱一盡而病自愈矣。
白話文：
不懂醫理的人反而說：這麼涼的藥，火勢還這麼旺盛，不考慮是沒有散掉的誤診，還以為是寒氣沒有散完，於是越用涼藥越抑鬱，以致內陷而死的都有。或者有人說：這個證據專門適合表散，我覺得他的見解也有偏頗。前面說的是，寒熱的初期，散寒是首要任務，使汗水暢通，紅疹透發，沒有惡寒等症狀，到這個時候，外閉的風寒已經解除，內蘊的邪火正在上升，寒涼泄熱是應該施行的，熱一盡，病就自然痊癒了。
若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必致滴水下咽痛如刀割，間有議用清涼者乃以郁遏誹之，炎熱燎原殺人最暴，此偏於散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜。要惟於先後次第之間隨機應變，斯各中其窾耳。再此證愈後每有四支痠痛難以伸屈之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰，非同痹證，此又管窺之所及，敢以質之高明。
白話文：
如果仍固執地使用辛散的方法，那麼火勢就會因風而更加熾烈，腫勢反而增大，腐肉也會蔓延滋生，必定導致滴水下嚥就會痛得像刀割一樣，期間有人主張使用清涼的方法來治療，卻被認為是遏制鬱氣而誹謗清涼的方法。炎熱的火焰燎原殺人最為猛烈，這就是偏於辛散而誹謗清涼的方法造成的危害。那位醫生說辛散的方法適宜，而這位醫生卻說辛散的方法會帶來禍患，那位醫生說寒涼的方法會帶來禍患，而這位醫生卻說寒涼的方法適宜。重要的是要根據病情的先後次序和不同的情況隨時應變，這樣才能各自找到中肯的治療方法。另外，這個病症治癒後，經常會有四肢痠痛難以伸屈的情況，這是因為火勢傷及陰津，脈絡失去濡養，應該進補滋陰，不同於一般的痺證，這是我的淺見，敢於向高明的人請教。
3. 屠氏疏村《論白㾦》
白㾦一證考古方書無專條論及，間有在斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中每多發出，如曲如粟，色白形尖者謂之白㾦。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經日久斑疹已見補瀉已施之後仍然發此而愈者。泛稱時氣所致，殊不知致病之由既異，治疔之法不同，不可不與斑疹詳辨而審處之也。
白話文：
白痱子這個證候，在古代醫書中並沒有專門條目論述，偶爾在斑疹門中提到一兩句，但始終沒能探究出它的底蘊。現在，在溫熱病中經常發出，像是粟米粒一樣的大小，顏色偏白、形狀尖尖的叫做白痱子。有的人一發病就會出現，有些人出現後很快就好，有些人出現後則變得非常危險，還有些人發病很多天後，斑疹已經出現，補瀉措施都已使用後仍然出現白痱子，治好後就痊癒了。通常都說這是時氣造成的，殊不知導致疾病的原因不同，治療的方法也就不同，不能不與斑疹詳加區分，然後審慎地判斷和治療。
蓋傷寒傳經，熱病汗出不徹，邪熱轉屬陽明多氣多血之經，或由經入府受熱蒸灼，營傷血熱不散而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，故稀如紋跡稠如綿紋者為斑，紫黑為胃爛而不治也，時行風熱之氣侵入肺虛血熱之體，失於清透傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚如沙如粟而色紅璅碎者為麻，或歲當火運復感時厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也，至於白㾦一證則溫熱暑邪病中必兼濕為多。蓋伏氣之發本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。
白話文：
傷寒經脈傳播，熱病汗出不暢通，邪熱轉移到陽明多氣多血的經絡，或者由經絡進入腑臟，受到熱蒸灼傷，營血熱而不散，裡實表虛，熱氣乘虛而出於面板腠理，所以稀疏如紋跡，稠密如棉紋的是斑疹，紫黑色的是胃爛了，不治了。時行的風熱之氣侵入肺虛血熱的體質，失去了清透而傷害了手太陰血分，乘虛而出於皮膚，如沙如粟而顏色紅璅碎的是麻疹。或者歲當火運，又感染流行的毒氣，就會咽痛，形成丹痧和爛喉痧類的最嚴重的病。至於白濇這個病，則是溫熱暑邪病中一定兼有濕邪的情況多。伏著的邪氣發作在本體內部，但一定是由於外感，以及人體本蘊含的濕氣與外來的邪氣互相蒸發，以上非常熱。
初病治法設不用清透滲解則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分，轉投清營滋化，勢稍緩而肺氣亦得藉以自復，所留之濕仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。以肺主氣故多發於頸項肩背胸臆之間，白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也，甚有幾經補瀉之後病仍不解忽然發此而愈者，以其人之氣液內復邪自外透故不治亦愈也。
白話文：
在疾病的初期，如果沒有採用清解滲泄的方法來治療，那麼肺就會受到熱邪的傷害，肺氣也會因此而受到抑制，從而導致邪氣無法排出體外，熱邪逐漸陷入營血之中，形成營分濕熱。此時，如果轉用清營滋化的方法來治療，則病情會有所緩解，肺氣也得以藉此恢復。但肺中殘留的濕邪仍然會從上焦的氣分中尋隙而出，於是就會形成白癤。由於肺主氣，所以白癤多發於頸項、肩背、胸臆之間。白癤的顏色是肺的顏色，而光潤則是濕邪餘氣的表現，到了這個時候，邪氣才開始完全排出體外。有的人在經過多次的補瀉治療之後，病情仍然沒有好轉，但突然出現了白癤，隨後病情痊癒。這是因為這個人的氣血內復，邪氣從體外排出，所以即使不治療，病情也會好轉。
（德按：予嘗每遇虛羸體質氣液告竭之證，亟需滋養而礙難遽投補劑者，即以生地門冬之類用砂甑蒸取其露與服之頗獲見效，此之謂以氣液之品而補氣液之不足也）若其根本已虛無氣蒸達多有延為衰脫者，故此證以元氣未漓色潤晶瑩有神者為吉，枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而凶。
白話文：
（德曾說：我每次遇到身體虛弱，元氣耗盡，需要滋補但又不能立即服用補劑的證狀，就使用生地和門冬之類的藥物，用沙鍋蒸出其露水服用，效果顯著，這就是用氣液類的藥物來補充氣液不足的方法。）如果病人的根本已經虛弱，氣血不能蒸發，容易拖延成衰弱、脫氣的證狀，所以這種證狀以元氣未虧，面色紅潤、晶瑩有神的人為吉兆，而面色枯白、無光澤、身體虛弱的人為氣竭而兇險。
總以形色之枯潤卜其氣液之竭與否也，大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經受病仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解上泄而病愈，氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙濕暍合論，益知暑熱溫邪證中多夾濕邪更無疑矣，一隙微明以俟高賢正之。
白話文：
中醫透過觀察病人的外表枯槁或豐潤來判斷其氣血是否充足。這種病症在春末夏初暑濕的季節最為嚴重，而在秋冬偶爾也會出現。這種病症主要循著手經發病，因此必須從手經來治療，與可以從下半身解除的足經病症不同。肺是主氣的臟器，如果氣血旺盛，邪氣就會從外部解表而排出，病症就會痊癒；但如果氣血衰弱，邪氣和正氣都會衰竭，即使發作出來的痰濕也是腐朽的白色痰，沒有光澤，很難治療。在《內經》中，暑邪和濕邪是同時發生的，仲聖將痙濕暍合在一起討論，可見暑熱溫邪病症中大多伴有濕邪。這是一個小小的觀察發現，希望賢達之士能夠指正。
德按：有另時疫白喉嚨一證，其發有時，其傳染甚速，其證最危最險。此病熱證多，寒證少，有以色白為寒者，不知此證初發於肺，肺屬金其色白，為五臟六腑之華蓋處至高之位，毒氣自下熏蒸而上肺，病日深故其本色日著，宜解散風毒引熱下行，勿令蓄積於肺。
白話文：
德醫按：還有一種另外的時令瘟疫白喉嚨症狀，它的發病時間不固定，但傳染速度非常快，這種症狀非常危險，也最為兇險。此病大部分是熱性症狀多，寒性症狀少，有些人認為顏色發白是寒症，卻不知道此症狀最初發作於肺臟，肺臟五行屬金，它的顏色是白色的，肺臟是五臟六腑中位於最高位置的部位，毒氣從下面燻蒸而上升到肺臟，病情日益加深，所以其本色也日益明顯，應當分散風毒，引導熱氣向下運行，不要讓毒氣積聚在肺臟。
若因色白疑為寒證，投以細辛附桂是謂抱薪救火愈熾愈烈，即有知為毒火執意不可輕用升提開散之品，輒以涼膈硝黃下之，不思此證已傳至上焦氣分，本與中下焦無涉，既繫上焦氣分受傷，再以硝黃攻伐太過，使中下焦又損，元氣更虛，氣陰並傷，病必變凶。此乃瘟疫之變證，殺人最速，時醫辨證未明，投以平淡之劑，不求有功但求免過，是謂優容養奸，因循誤事。
白話文：
如果因為症狀表現為白色，就懷疑是寒證，使用細辛、附子、肉桂等溫熱藥物來治療，就像抱著柴火救火，火勢會越燒越猛烈。即使知道是毒火，也堅決不能輕易使用升提開散的藥物，總是使用涼膈硝黃來瀉下，不考慮到這種證候已經傳播到上焦氣分，本來與中下焦沒有關係。既然已經是上焦氣分受傷，再用硝黃過度攻伐，就會損傷中下焦，元氣更虛，氣陰兩傷，病情一定會變成兇險。這是瘟疫的變證，殺人最為迅速。當代醫生辨證不清，使用平淡的藥方，不求有功但求免過，這是姑息養奸，因循誤事。
迫延至五六日毒氣重矣，元氣傷矣，善治者不得不以猛劑救之，然病已垂危，成則無以計功，一日不起，病家不咎優容之過，反怨猛劑非宜，此非誤於後而實誤於前也。然又有虛勞白喉嚨證，證由陰虛火燥痛極而水米難，下漸至腐爛、形容枯槁、面目憔悴，必需補劑，使元氣充復，而喉痛自愈。尤拙吾先生曰：急喉痹其聲齁䶎者痰在喉響，有如拽鋸，甚者音啞，此為肺絕之候。
白話文：
若病情拖延到五六天，體內毒氣加重，元氣已受損，有經驗的醫生不得不用猛烈的藥劑來搶救。然而，病人已經處於危急狀態，就算治療成功，也不能歸功於猛劑的功勞，因為病情嚴重，即使再用猛藥，一天之內未必能好轉。此時，病人家屬不會責怪醫生用猛劑不當，反而會怨醫生為什麼不早點用猛藥。這種情況其實不是誤在後面的治療，而是誤在前期的診斷。另外，還有一種虛弱、喉嚨發白、疼痛極度而難以進食的情況。病情會逐漸發展到喉嚨腐爛，形容枯槁，面目憔悴。這種情況需要用補藥來治療，使元氣恢復，喉嚨疼痛自然會痊癒。尤拙吾先生說：急性的喉痺，聲音嘶啞、有痰在喉嚨響動，聲音嘶啞，聲音像鋸子拉動一樣，嚴重的甚至失聲，這是肺部絕症的徵兆。
速宜人參膏救之，用竹瀝薑汁放開頻頻服之，如無參膏獨參湯亦得。早則十全七八，次則十全三四，遲則十不全一也。設或以若是陰虛白喉誤認為時行喉證，差之毫釐失之千里。更有一種白喉，無惡寒發熱表證，脈浮沉不一，細而微者，喉內起白粉皮隨落隨長，的是陰虛寒證非用附桂八味煎湯冷服不愈。即誤投消風敗毒之藥亦無大損。
白話文：
這時需要立即服食人參膏來搶救，用竹汁生薑汁稀釋後，讓病人頻繁服食，如果沒有人參膏，單用人參湯也可以。早期治療可以有十分治癒七八分，中期治療可以有十分治癒三四分，晚期治療只能治好十分之一或一分也治不好。如果把陰虛白喉誤認為流行性感冒的喉症來治療，這就差之毫釐，失之千里了。還有一種白喉，沒有惡寒、發熱等外感症狀，脈象浮沉不一，脈搏細弱者，喉嚨裡面長出白色薄皮，脫落後又很快長出新的，這確實是陰虛寒證，不服用附桂八味煎湯冷服是無法治好的。即使誤服了消風敗毒的藥物，也不會造成很大的損害。
設若以如斯寒證誤認為時疫熱證終成潰敗為害匪輕。近有一種楊梅結毒喉疳，蒂丁腐爛，聲音改變，飲食難進，原因欲速求痊，早用點藥，或以熏藥收遏瘡毒，深入骨髓致貽後患，若患此者又當以黴瘡方法治之。凡此以上等證皆非因痧而致白喉之證，如果喉痛因痧而起但當宣毒發表透達痧疹外出，則喉痛自除。大忌冰片珠黃即如玉鑰匙亦在禁用之例。
白話文：
如果把這種寒證誤認為是時疫熱證，最終導致潰爛，危害很大。近來有一種楊梅結毒喉瘡，扁桃體腐爛，聲音改變，飲食困難，原因是急於求愈，早用點藥，或用燻藥收斂瘡毒，深入骨髓，導致後患。如果患有這種疾病，又應當用黴瘡的方法治療。凡是以上這些病症，都不是因為痧而引起的喉嚨痛，而是因為痧而引起的毒氣發表，透達痧疹排出體外，那麼喉嚨痛自然就會消失。大忌冰片、硃砂，即使是玉鑰匙也不可以使用。