《臨證指南醫案》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 腰腿足痛
曹(三九),濕鬱。少腹痛引腰。右腳痠。(腰痛)
俞(五五),勞倦挾濕。腰疼。
何(四七),腰痛。環跳穴痛痹。
翁(三五),正努力傷腰疼。
吳(氏),脈虛身熱。腰髀皆痛。少腹有形攻觸。臟陰奇脈交傷。不可作外感治。
汪(二三),脈澀。腰髀環跳悉痛。煩勞即發。下焦空虛。脈絡不宣。所謂絡虛則痛是也。
歸身,桂枝木,生杜仲,木防己,沙苑,牛膝,萆薢,小茴
某,便溏腰痛無力。術菟丸方。
朱,脈細色奪。肝腎虛。腰痛。是絡病治法。
汪(嫗),老年腰膝久痛。牽引少腹兩足。不堪步履。奇經之脈。隸於肝腎為多。(腰膝痛)
王(三五),脈遲緩。飲酒便溏。遺精數年不已。近日腰髀足膝墜痛麻木。此濕凝傷其脾腎之陽。滋填固澀。決不應病。先議用苓薑朮桂湯。驅濕暖土。再商後法。
吳,舌白乾涸。脘不知飢。兩足膝跗筋掣牽痛。雖有宿病。近日痛發。必挾時序溫熱濕蒸之氣。阻其流行之隧。理進宣通。莫以風藥。(膝腿足痛)
蔣(七歲),足膝腫。疼久不止。內熱。
張(四二),勞力傷。左腿骨麻疼。
生虎骨(四兩),當歸(二兩),五加皮(二兩),仙靈脾(二兩),牛膝(二兩),獨活(一兩),白茄根(二兩),油松節(二兩),金毛狗脊(八兩)
朱,痛著右腿身前。肌肉不腫。必在筋骨。且入夜分勢篤。邪留於陰。間有偏墜。治從肝經。
生杜仲(一兩),當歸鬚(二錢),穿山甲(二錢炙),小茴香(一錢炒),北細辛(三分),乾地龍(炙一錢)
某,嘔逆吐涎。沖氣攻心。足大拇指硬強而痛。(足痛)
某,兩足皮膜。撫之則痛。由厥陰犯陽明。胃厥所致。脈弦而數。治當疏泄。
陸(二四),飽食則噦。是為胃病。兩足骨骱皆痛。陽明胃脈不司束筋骨。攻痛。議轉旋陽氣法。
苓薑朮桂湯。
某,右足患處麻木筋強微腫。老人氣血不得宣通。冬病至長夏。食不加餐。脈小弱。主以溫養。
虎脛骨(生打三錢),淮牛膝(一錢),歸身(炒一錢),杞子(炒三錢),生杜仲(三錢),川斛(三錢),萆薢(一錢),白蒺藜(炒去刺研一錢)
腰者。腎之府。腎與膀胱為表裡。在外為太陽。在內屬少陰。又為衝任督帶之要會。則腰痛一症。不得不以腎為主病。然有內因外因不內外因之別。舊有五辨。一曰陽虛不足。少陰腎衰。二曰風痹風寒。濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地。其說已詳。而景岳更增入表裡虛實寒熱之論。
尤為詳悉。夫內因治法。腎臟之陽有虧。則益火之本。以消陰翳。腎臟之陰內奪。則壯水之源。以制陽光。外因治法。寒濕傷陽者。用苦辛溫以通陽泄濁。濕鬱生熱者。用苦辛以勝濕通氣。不內外因治法。勞役傷腎者。以先後天同治。墜墮損傷者。辨傷之輕重。與瘀之有無。
為或通或補。若夫腿足痛。外感者。惟寒濕濕熱風濕之流經入絡。經云傷於濕者。下先受之。故當以治濕為主。其間佐溫佐清佐散。隨症以制方。內傷則不外肝脾腎三者之虛。或補中。或填下。或養肝。隨病以致治。古來治腰腿足痛之法。大略如此也。然審症必如燃犀燭怪。
用藥尤貴以芥投針。今閱案中。有飲酒便溏。遺精不已。腰痛麻木者。他人必用滋填固澀等藥。先生斷為濕凝傷脾腎之陽。用苓桂術薑湯。以驅濕暖土。有老年腰痛者。他人但撮幾味通用補腎藥以治。先生獨想及奇經之脈。隸於肝腎。用血肉有情之品。鹿角當歸蓯蓉薄桂小茴。
以溫養下焦。有痛著右腿。肌肉不腫。入夜勢篤者。先生斷其必在筋骨。邪流於陰。用歸鬚地龍山甲細辛。以辛香苦溫入絡搜邪。有兩足皮膜。撫之則痛者。似乎風濕等症。先生斷其厥陰犯陽明。用川楝延胡歸鬚桃仁青皮山梔。以疏泄肝臟。有飽食則噦。兩足骨骱皆痛者。人每用疏散攻劫。
先生宗陽明虛不能束筋骨意。用苓薑朮桂湯。以轉旋陽氣。種種治法非凡手所及。要之治病。固當審乎虛實。更當察其虛中有實。實中有虛。使第虛者補而實者攻。誰不知之。潛玩方案。足以補後人之心智也。豈淺鮮哉。(龔商年)
徐評,凡有著之邪。總以外攻。內經有腰痛論一篇。亦以服藥不足盡病也。