《痘疹心法》~ 卷之十七 (1)
卷之十七 (1)
1. 收靨症治歌括
凡十九首。
膿窠結就正鮮肥，瘡頂微焦欲靨時，
漸次干收無急慢，痂皮圓淨轉春暉。
痘瘡成膿之後，鮮明肥澤，飽滿堅實，以手拭之，瘡頭微焦硬者，此欲靨也。大小先後，以漸次靨，不失太急，不失太緩。已靨者，痂殼周圓無有突凸陷凹者，乾淨無淫濕破濺者，此為正靨，否極泰來之象也。
痘瘡收靨有真訣，面上身中要合格，
面上吐漿頂聚珠，身中結痂堅如墨。
凡痘瘡收靨之時，面上是一樣收，身上是一樣收，謂之合格，乃正靨也。面上痘瘡收格，痘頂吐膿，結聚如珠子樣，滿面皆然，磊落可觀，惟兩耳與身上同。身上痘瘡收格，皮膿乾結如螺，靨樣緊淨堅厚，易自脫落。
收靨如將日數拘，幾曾等得不差殊，
但憑本痘分疏密，更向其人論實虛。
俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數。如瘡本疏者，其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易靨，固不待於旬日者。如瘡本密者，其毒甚，其人中氣實又能食，榮衛調和，內外無諸傷犯，至十二三日，可以刻期收靨也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣修乖變，因而難靨，豈可必拘以日數哉。
痘瘡收靨已無邪，不疾不徐乃更佳，
太疾卻防餘毒壅，太遲潰爛不成痂。
凡痘瘡收靨之時，毒邪已解，只要先後有次，疾徐得中，如收太急者，毒邪未盡，煎熬津液，以致速枯，必為目病，為癰毒，為諸怪疾，甚至橫夭，宜微利之，以徹其毒，當歸丸主之（一○○）。如收太遲者，中氣已虛，脾胃太弱，不能榮養肌肉，使之完就，以致潰爛。內服十全大補湯（二十八），外用敗草散（八十）襯之。
英山沈翰女，年十九出痘，其婿請予視之，起發未透，膿漿未成，收靨太急，非正靨也。適佔得渙之巽，予曰：病既逆，卦象又凶，不可為矣，果死。一子十歲出痘，將靨亦與其姊症同，及卜亦得渙之巽，人皆懼。予曰：勿憂，此可治也。其婿曰：同一病，固一卦象，有可治不可治，何也？予曰：以病言之，令正收靨太急，面無完瘡，故曰不治。令舅面瘡半靨，膿腫尚存，故曰可治。
以卦言之，先以夫占妻，用財為主，卦中無財，兄弟發動，又克妻財，所以凶也。後以父占子，用子為主，子孫旺相，兄弟發動，能生其子，所以吉也。已而果然。瀚曰：公何？但神醫，亦神卜也。
當收不收瘡潰爛，內外審候是何變，
以法求之要著痂，痂不得成為倒靨。
痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與斑爛不同，乃熱太過也。其候不同，或於天寒，失於蓋復，使瘡受凍而不收者，宜服五積散（八十六），外用乳香燒煙於被內熏之。或因天熱過求溫暖，使瘡被蒸而不收者，宜內服人參白虎湯（二十四），或五苓散（二十八），外減去衣被，令少清涼，以天水散（九十四）撲之。
大便秘結，內外極熱，毒氣散漫，無陰氣以斂之而不收者，宜內服宣風散（九十二），或三黃丸（八）、四順清涼飲（二十七），外用膽導法（五十）以敗草散（八十）襯之，或泄瀉氣虛，脾胃弱，津液少，肌肉虛而不收者，宜內服陳氏木香散（二十五），外用敗草散（八十）。或渴飲冷水過多，以致水漬脾胃，濕淫肌肉而不收者，內服五苓散（二十八）。
或因食少氣虛而不收者，人參白朮散（二十三）去葛根加桂主之。已上諸症，以法治之，已潰者，結薄痂，未潰者結痂方為佳兆，若痂皮俱不結者，成倒靨矣。
邑文學胡小山，長女未嫁，出痘甚密，膿成過期不靨，請予調治。此女平日脾虛食少，性不肯服涼劑，予乃以錢氏異功散加木香、青皮、煉蜜作丸，米飲送服，調理而愈。
小山子胡仁山，幼時出痘甚密，膿成不靨，漸至潰爛，請予調治。予問自起發以來，未得大便，裡實熱蒸，故不成痂，議欲下之。小山曰：此子素弱，恐不可下之，時有一術士王克廉符水甚驗，乃書一符，焚而服之，少頃腹中鳴而利下清水，眾皆稱謝，予亦喜之。但思久未更衣，豈無燥糞？至次日痘亦潰爛，予作膽導法，取下燥糞十四枚後，皆溏糞始行，痘亦收盡而安。
一小兒，因渴飲水過多，濕傷脾胃不能收靨，以四君子湯，以人參補中，白朮燥濕，茯苓滲水，甘草解毒，加防風以勝皮毛之濕，白芷以逐肌肉之水，桂以利關節而去寒水之邪，砂仁以溫胃止渴，調理而安。
一小兒，大便不通，熱蒸於內，而生其濕，以致浸淫不能成痂，用當歸梢，生地黃以涼血，麻子仁以潤燥，酒大黃以瀉熱開結，生甘草以和中，得利而安。
一小兒，泄瀉不止，食少。此裡虛不能收靨，用陳氏木香散合肉豆蔻丸服之，愈。
遍身潰爛少完膚，膿血淋漓勢已痡，
坐臥不能惟用襯，瘢痕欲滅卻宜敷。
痘已成膿之後，過期不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，不可著席，黏惹疼痛者，用敗草散（八十），或蕎麥粉（一二三）以絹袋盛於身體上撲之，更多布席上襯臥尤佳。面上欲成瘢鼾者，用滅瘢散（七十八）和百花膏（九十八）敷之。
邑人蔡承盛子出痘甚密，先延甘大用，襯膿成後，過期不靨，面瘡潰腫，起止呻吟，嗆水吐食，語音不清，甘謂不治而去，復請予。予視其病，面瘡腫起，正在灌膿，遍身皆然，非倒靨也。嗆水嘔食者，口唇腫硬，吞嚥不便，非咽喉潰爛也。語音不清者，鼻中壅塞，氣不得通，非失音也。
瘡毒盡出，表病里和，可治也。乃制一方，用苦參酒浸牛蒡子、白蒺藜、何首烏、荊芥穗各等分，為細末，酒糊為丸，淡竹葉煎湯下，調理一月起。
時鄰居一小兒，病症相同，亦請予視。予曰：不可治也。或問何故，予曰：症不同也。彼痘過期，痘熟宜靨，此痘猶生未得成膿，不宜靨者一也。彼痘腫脹猶灌膿血，此則面平目開，皮脫肉乾二也。彼痘喉舌無瘡，此則咽舌潰爛，嗆水失聲三也。彼傢俬與蔡氏求藥，服之無效，死。
胡三溪長女十二歲，出痘甚密，延喻南麓視之，以參耆大補之劑服之，二十日後過期不靨。予往視，見其瘡已潰爛，幸非倒靨，乃犯溫補藥多，里邪盡出，表毒不解，急宜解表，勿使皮肉腐爛。喻猶強執為是，又過五日不收，復請吾長子邦忠。
予教用防風、荊芥、升麻以解表勝濕，白芷以蝕膿逐水，連翹、牛蒡子、甘草以解其鬱蒸之毒，肺主皮毛，因參、耆之補肺熱且甚，時值夏火正旺，用黃芩（酒炒）以瀉肺中之火，解時令之熱。調理一月而安。
但到收時膿自干，收藏斂束貴周圓，
莫教潰爛痂皮嫩，至此還將倒靨看。
痘子初出磊落成個，後來長大作膿，始相連串，外雖相串，皮下猶一個是一個，至於結痂腫消膿干，現出初來本形，所以收藏斂束要完全堅厚，覆成個數為貴。或根腳相通皮肉盡串者，結痂之時，亦要乾淨，無有淫濕及濺破者，次也。若未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此倒靨也。
蘄水董希周女，十九歲，辛丑十二月中旬出痘，請江萬吉治，延至歲終不得收靨，精神已昏，飲食俱廢，江不能治而去。予往視之，僵臥如死人，任其開衾，詳看無所知，及診其脈，洪實調勻。其祖父廷憲在，素知醫者。予告曰：此痘倒靨，逆症也，不可治，惟脈洪實調勻，不疾不徐，予今棄症從脈治之，若得壞瘡復起，新痘復出，人事清爽，飲食如常，則無事矣。
乃用升陽散火湯加黃耆、當歸、木香、青皮，連進三劑，初三日復出一層新痘，舊者盡干，初五日出盡，周匝一身，病者亦漸蘇省，能言語，求飲食，依期起發養膿，至十三日靨，後以十全大補湯調理。希周父子拱手謝曰：此病皆曰不可為，非公神手，何以生此女耶？予曰：痘倒靨，必歸於腎，今幸愈，尤當慎目疾也，宜預解之。希文又不聽，半月後，右目痛不能開，果喪明。
痘臭須知有幾般，時師莫把混同談，
養膿有覺為凶兆，結靨才知作吉看。
《難經》云：心之臭焦，肝之臭臊，脾之臭香，肺之臭腥，腎之臭腐，五臭皆屬於心，故曰臭從火化也。《內經》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。故痘瘡之症，心火主之，凡論痘瘡到結靨時才有臭者。此痘子成熟之氣，邪氣自內而出也，吉。若養漿之時，即有臭者，此毒火薰蒸之氣，積於中而見於外也，凶。
又或瘙癢抓破及潰爛腫灌之時，其臭焦者，心火盛者，危。其臭臊者，肝火盛也，死，其臭腥者，肺火盛也，危。其臭腐者，腎火旺也，對為腐痘之氣，必死不治。惟臭香者，脾也，水穀之府，無所不受，故吉。
收靨原來貴整齊，臭腥潰爛事生疑，
過期見此還為順，未及收時作逆推。
痘瘡收靨，圓淨堅厚。如螺靨者，上也；頭穿膿出。堆聚成痂，如雞屎者。次也；皮破膿出，痂薄如紙者，又其次也；皮爛膿潰，不成痂皮，膿汁腥臭者，期為下矣；如已過期，譬如瓜果熟久則爛，此造化之常，還作順看；若未及期，則為斑爛，乃逆候也，變倒靨而死。
邑文學盧半默妻李氏，出痘甚密，未及成膿，面瘡自破，皮腫膿聚，氣多腥臭，過期不靨，飲食漸少，鎖喉嗆水。請予視之曰：形症俱惡，恐不得痊。延二十餘日殞。
倒靨誰知毒入里，死中求活治得理，
便秘腹脹急下之，自利則將來物取。
痘毒當靨不靨，復入於裡者，謂之倒靨，此死症也。元氣素怯，又不食，常自利者，陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），死中求活，聖藥也。如原無泄瀉，大便久秘，今添腹脹喘呼，此毒之盛，薄蝕元氣，復入於裡，宜急下之，排毒散（一二二）。若不急下，則腸胃不通，榮衛不行，益加喘滿燥悶而死矣。
若毒入里，忽自利者，此人脾胃素強，毒氣難留，故自利之，須看利下之物，如利痂皮膿血者，毒氣得出，為順，不可止之，待利盡膿血自愈。如利水穀者，此毒氣反驅水穀，脾虛不能制之，其症為逆，不可治也。
原瘡潰爛覆成瘡，痘出重重漸作漿，
此候未曾成倒靨，便堅能食得為良。
如痘瘡破損潰爛者，復腫灌作瘡不致乾枯，原無痘瘡處復出一層，如初出之狀，亦以漸起發作膿者，此裡氣充實，毒不得入，猶在於表，未成倒靨，逆中之順症也。但瘡子重出一番，必其人能食，大便堅，足以勝其再作之毒。如食少，大便潤者，用十全大補湯（三十八）、人參白朮散（二十三）相問服之。
自利者，陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）主之。蓋病久氣虛，惟利溫補，不可再解毒也。
一小兒痘靨後，復出一層小痘，其家驚憂，請予視之，曰：佳兆也。痘科云：輕者作三四次出，大小不一等。重者一齊湧出此痘最輕，且無餘毒，發已盡矣，其人大悅。
邑人吳若泉子，三歲出痘，請予長男邦忠視之，予偕往，予曰：毒氣有餘，穀氣不足，此兒食少，故不靨也。間服何藥？予謂邦忠曰：無藥可解，能食則生，不能食則死。次日思食，所食且多。予聞嘆曰：死急矣。邦忠亦疑曰：能食而曰死急，何也？予曰：謂之能食者，久不食而今思食，自少加多，胃氣復也。
今忽多食，乃胃敗火盛，邪火殺穀，名曰除中，況膏之將滅，必大明而後滅，死在旦夕間矣。次日果死。
—痘將靨，忽作泄瀉，口渴飲水，小便短少，其痘胖壯紅潤，此內熱也。用五苓散加黃芩、芍藥煎，調益元散服之，愈。
—痘起膿成能食，一向溏泄未止，用錢氏異功散加木香、訶子肉服之，愈。
—痘成膿，面部將靨，因渴引飲過多，以致自利，用白朮散服之，渴瀉俱止，愈。
—痘成膿少食，忽作泄瀉不止，痘變灰白，用木香散、豆蔻丸服之，愈。
—滑泄不止，食少腹脹，足冷，痘灰白色，脈細無力，此犯五虛不治，必死。
靨時表解里當和，忽爾通腸泄奈何，
不是裡虛元氣脫，必然倒靨毒邪多。
痘子初出以來，表裡俱病，收靨之時，表邪已解，裡氣當和，大便宜潤，小便宜清，忽爾洞泄水穀者，此中氣暴虛不能禁固水穀，或毒氣乘虛入里，欲作倒靨，並宜陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）主之，利止者佳；利不止者，陽脫而死。
潰瘡最毒面居先，陽毒從陽心火炎，
能使便調無別苦，可投良劑保傷殘。
痘瘡潰爛先傷於面者，面乃諸陽之會，痘乃純陽之毒，以類相從，如水就濕，火就燥也。又心之華在面，諸瘡皆屬於心。心火上炎之象，如面瘡已破，腫消目開者，此不著痂，先以乾燥，病為倒靨，死在旦夕。如已破復灌，滿面成餅，焦裂濺起，膿血淋漓，食谷則嘔，飲水則嗆，咯唾黏涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸症盡見也，淹延悶絕而死。
如瘡潰腫，飲食無阻，大小便調，更無他苦，如上症者，此則可治，內用十全大補湯（三十八）、升陽解毒湯（一二四）相間服之。外用滅瘢救苦散（七十八）、百花膏（九十八）合而敷之。
陰陽界限在人中，任督分來上下通，
宜向此間漸收靨，陰陽相濟得和同。
人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人中而上，任乃陰脈，自人中而下，故自準頭至印堂，與項至鳩尾相應，印堂至髮際以上，與膝以下相應。痘瘡收靨，但觀面上收到之處，則知身上收到之處矣。凡痘自人中上下左右，先出先靨者，吉。陰陽變合，相濟之理也。若自額角先靨者，孤陽不生；足下先靨者，孤陰不長，皆凶兆也。
蘄水柴大愚妻周氏甘七歲，出痘甚密，膿成時請予治之。予見鼻準先干，曰：此凶症也，不可治矣。或問此痘將收而不治，公誤耶？予曰：起發未透，膿漿未熟，不當靨也，況痘瘡收靨自有次第，形色亦殊，先自口唇兩旁收起。漏漿堆膿，面瘡皆然，自項而下，則成癟殼。今痘未熟而靨，乃倒陷也，自鼻先收，失其序也。
不漏漿者，乾枯也，予不能治，辭去，後三日死。
陰陽相濟得相成，陰寡陽孤勢不行，
不信但看頭與足，痘瘡難靨自分明。
造化之理，生於陽者，陰成之；生於陰者，陽成之。痘瘡收靨，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆靨之後，此二處難靨，乃造化自然之理，不可作倒靨論。
曾見傷犯灌成瘡，待到收時不靨漿，
膿汁淋漓多痛楚，急宜治療免殘傷。
痘瘡結膿窠之先，或曾傷犯破損者，灌爛成瘡，至於收靨，此獨不靨，膿汁不幹，更多痛楚。若不急治，漸成疳蝕瘡，損骨傷筋，以致橫夭，宜內服十全大補湯（三十八），外用滅瘢散（七十八）和百花膏（九十八）敷之。
幾個頑瘡不肯收，無時痛楚血常流，
此成疳蝕難調理，日久堪嗟一命休。
痘以成疳蝕瘡者，若在肢節，及諸虛怯軟弱，血氣俱少之處，色青紫黑，腫痛潰爛，以漸延開，血自出者，難治。若所生之處，在於陽分，不痛不爛，色不變，血不出者，以綿繭散（一二五）主之。
一向渾身只溫暖，忽加煩熱減精神，
干漿焦靨宜如是，只怕生來內外因。
痘瘡常宜溫暖，有熱不可盡去。如一向身溫，今又發熱者，俗名干漿，此亦常候。只怕內傷飲食，外感風寒，以致發熱，又當別論。然病久氣虛，不敢輕用汗下。因外傷者，桂枝葛根湯（五）加人參。因內傷者，木香大安丸（九十一）主之，並宜用連翹湯。凡痘出太密，身有壯熱可嫌者，連翹湯，聖藥也（八十八）。
待到渾身膿水乾，紛紛時俗怠心生，
不知禁忌多翻變，一簣難成九仞山。
收靨之時，人心怠忽，居處飲食，不知禁忌，以致變生異症，滔滔皆是也。