《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (5)

1. 失血論

經曰：陽絡傷，則血外溢而衄血；陰絡傷，則血內溢而下血。痘疹失血，多由毒火迫血妄行。若作渴飲冷，手足並熱者，毒氣熾盛而上溢也，宜清涼之；作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜補脾肺以統之。但衄血輕而下血重，下血屬臟，因熱者少，因虛者多。

如脈微細虛弱，痘疹之色淡紅灰白，即時值夏熱，下血如注，亦當從陽不制陰之法，力進溫補以救之。如脈洪數滑大有力，痘疹之色紫赤，即偶然衄血，亦當慮其熱傷於中，力進清涼以解之。余嘗於治疹時，見失血之證，屢照脈色填補，無不效驗，此可見不必專泥於熱也。

2. 痘作癢論

諸痛為實，諸癢為虛，痘中確論。但灰白與焦紫，其證將危，勢必俱癢，可見氣虛者作癢，血熱者亦作癢。於起發之日，見血熱者，先為清毒活血；氣虛者，先為補中益氣，自無此患。有初見點，遍身癢者，因毒氣欲出，而皮膚錮閉其遊火，故癢也，此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治，法當使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自除，所謂火鬱則發之也。其有偶感風寒，宜溫散之，主升耆湯。

亦有痘未出而先發風疹，其人氣虛者，用真元益命湯加肉桂，而疹退癢止痘出，全不可開表。有膿漿已滿，勢將收斂而微癢者，是正氣欲復，榮衛和暢故也。而癢之甚者，非穢氣觸犯，即由氣虛，詳辨治之。其有膿成時痛楚不止者，氣滯也，主保元湯，加楂肉、木香以行滯氣。

又有疤瘢癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，宜益氣養陰。要之，氣血不足，癢屬虛寒者，十常八九，但癢則必陷塌，須早防之。

3. 痢論

痢者濕熱鬱於腸胃，有傷氣血而然也。赤屬血分，宜清，白屬氣分，宜溫，此其常也。奈今之陽虛者，亦多患赤痢，常以耆、朮、薑、附、歸、桂溫補而愈，此又陽不制陰之一例，憑脈證不論血色也。況痘未收結之前患痢，外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，宜以治痘為主，大用參、耆補托，並用升提，毋使元氣下陷，毒氣內攻。

若痘暈淡紅灰白，脈微弱遲緊，下痢亦淡紅晦暗，更屬虛寒，宜重加附、朮、薑、桂，倘專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒假藥勢內陷於陰，何能充達在表以成功？治痢之法，亦殊闇昧，況有跡之疾病未除，無形之元氣下陷，則痘必壞，不待痢痊而斃矣。夫世之似痢非痢者甚多，以青皮、檳榔殞命者亦眾，曷知痘亦有下膿血，而似痢非痢者乎？

4. 伏陷論

伏陷等證，已詳言之矣，今又見有伏陷之證，其點白色，或有黑色者，緣其人內極虛寒，不能乳食，二便自利，或嘔或厥，陽氣不得敷布，以副榮衛，而血亦因寒滯不能出見，乃成黑陷也，宜溫中扶陽補托之劑，使榮衛復行，則當自出。而滯暗潛消，更有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，急宜溫補其里，稍佐透托之藥，或可再出。

是黑陷為極熱，而此又極虛寒，然其痘色變黑之因，必由淡紅而黑，非由紫赤枯躁而黑矣，脈息必微弱遲澀緊細，外證必屬寒者多，屬熱者少，與熱證迥別。又有因房室等穢觸犯黑陷者，急投芳香之品，外兼熏解。余嘗論黑陷屬火者，宜壯水以制陽光，兼清熱解毒，不可瀉水，便秘者，加莊黃微下之。

虛寒者，宜溫補火土以救元陽。

5. 灰白癢塌論

氣之虛者，為麻為癢為陷，血之熱者，為干為燥為痛，白者必至於灰而平伏癢塌，此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色，故其治以大補氣血為主，如保元湯，倍加蜜耆，少佐歸、芍，及參歸鹿茸湯加附、術，亦不可單補氣而不補血，致血不滋灌，燥癢難釋矣。介賓云：癢者，氣血固虛而火氣亦不足。

故不痛而癢，則治法可知矣。又云：痘乾燥而癢者，宜養血潤燥。痘濕潤而癢者，宜補氣去濕。實癢則壯熱，勢焮紅紫枯燥，虛癢則淡白，勢怯氣弱身涼，已極虛實之別矣。況察之於脈，更有微細遲緊、洪大滑數之異乎。有痘已成熟，忽然瘙癢抓破者，此脾胃氣弱不能榮養肌肉也，主保元、四君子，重加蜜耆。

因自利而脾胃虛寒，宜木香異功散加減。若發於正面，皮脫肉乾者凶，急以十全大補湯，去苓、術，加山藥、鹿茸救之，以圖萬一。而惡穢衝犯，其癢亦異常，雖進熏解之法，亦難猝止，宜先慎之。

6. 漏漿論

《痘要》曰：才試漿來未滿囊，瘡頭有孔漏膿漿，仍然團聚封瘡孔，泄去真津毒氣藏。是封固痘孔，補斂肺氣，乃能成靨，若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結靨者，頭面間屢有之。所謂堆糞收，非漏漿也，亦宜補以助之，然堆糞收，必膿已過熟，漏漿，則膿未成時也，最宜分別。