《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (7)

1. 浮腫

沈堯封曰：產後浮腫，先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮，如里水之狀；氣病皮厚色不變。經云：「腎者，胃之關也。關門不利，聚水生病。」蓋產後腎氣必損，胃底陽微，不能蒸布津液，通調水道，此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮簿色白，可證人身營衛之氣，通則平，滯則脹。

頑痰、瘀血，皆能阻滯氣道作腫。是證皮厚色不變，以脈弦者為痰，脈細而或芤者為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色帶淡黃，宜歸身為主，佐以白朮、陳皮、茯芩之類。

（箋疏）凡腫均宜如是辨證，亦不僅為產後而言。有肺氣不肅，面目浮腫者，則宜輕疏開肺，一二劑即效。

2. 咳嗽

沈堯對曰：一婦妊七八個月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗，投二陳、旋覆，不應用清肺滋陰，愈甚，遂不服藥。彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後，二陳加膽星、竹瀝，吐出厚痰數碗，嗽仍不止，更用二陳加旋覆、當歸少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地（四錢）；食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦。

用歸身（三錢）；茯芩（二錢）；炒甘草（一錢）；紫石英（三錢）；因汗欲用黃耆，因嗽又止，推敲半響，仍用炒黃耆（三錢）；一服汗止而嗽亦大減，十劑而安。

（箋疏）咳嗽是雜病中之一大門，產後胎前本亦無甚大別，皆隨症治之，明辨其寒熱、虛實四字而已。惟有痰而舌膩者，終不可輕用清肺滋陰之藥。徐靈胎批指南早已言之諄諄。堯封此條兩度轉，甚可為殷鑑。惟間亦有腎虛水泛而為痰浮，陽沖激而作嗽者，則屬下虛法宜攝納滋填，涵斂其上浮之沖氣，嗽自減，痰自少。產後陰傷更多是症，蓐勞怯損即此根萌。

但知清肺化痰，皆是製造虛勞之無上秘訣。

3. 口眼喎斜

丹溪云必須大補氣血然後治痰，當以左右手脈分氣血多少治之，切不可作中風治，用小續命湯治風之藥。

(箋疏)但有口眼喎斜，尚是類中風之輕症；如在初產則深閨閉藏之時，試問何致外風猝襲？小續命湯古法本當為殺人之利器，頤終不悟古人何以有此奇病奇治。今則氣血沖腦四字久已熟在人口，則陰虛於下，陽越於上，氣升火升，激動腦之神經失其功用，實是淺而知之，顯而共見。產後有此亦固其所。

丹溪大補氣血一語，蓋亦見於陰虛陽越之至理。然必以左右分別氣血兩門，頤終嫌其說得太呆，幾以此身氣血兩者劃分界限，一如從前官僚站班，文束武西，必不可越雷池一步者。人身中那得有此寄局？丹溪何至不通如此？然即使大補氣血參以治痰，亦尚是統籠說法，未必有效。如能潛鎮浮陽，以泄降上升之虛火，是症甚輕，呈效必捷。

此古人之疏遠，不逮近人之密。而局外人猶謂中醫之學千百年毫無進步，真是夢話。

4. 腰背反張

薛立齋云產後腰背反張肢体袖搐因亡血過多筋无所养使煞大补气血多保无虞若发表驱风百不全一武叔卿云寒主收引背项强直寒在太阳经也诸家皆主续命汤此古法也郭氏不问产后虚实邪之有无概用续命似觉偏一至薛氏专主亡血过多非十全大补不可是或一见乃夷坚志按以大豆紫汤独活汤而愈亦主于风矣是续命固不为妄也但本方有麻黄附子气血两虚人不可轻用而郭氏论又嘱人速灌取汗而解偏不以麻黄为忌何也二说俱不可废临诊时详之

沈尧封曰仲景论腰背反张为痉无汗者为刚痉主以葛根汤有汗者名柔痉主以桂枝加葛根汤桂枝汤乃治中主方故有汗之痉属风葛根汤中用麻黄麻黄乃散寒主药故无汗之痉属寒仲景治少阴伤寒未见吐利之里证者用麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤微发汗盖寒邪乘少阴之虚而欲入急以附子保坎中之阳而以麻黄散外感之寒真神方也小续命汤虽非仲景之制方中用此二味正见攻守相须之妙而叔卿反云麻附二味气血两虚者不可轻用假使除却麻黄何以散客寒除却附子何以保真阳特不可用于有汗之柔痉耳有汗柔痉更有两种一则因虚而受外来之风一则血虚则筋急并无外感之风有风者虽汗出必然恶风主以华元化愈风散祗血虚而无风者必不恶风纯宜补血

又曰人身气血之外更有真阳真阴藏在坎中亦立命之根基胎繫于肾肾司二阴产儿之时下焦洞闢坎中阴阳有不大损者乎况背后夹脊两行俱太阳经脉太阳之裡即是少阴脊裡一条是督脉亦款少阴此脉急缩与少阴大有关会此用麻兼用附之深意也使置此不讲徒执气虚血虚以治产后百病业医亦觉太易矣

（笺疏）痉直强急甚则腰背反张其形如弓俗书遂谓之角弓反张小儿急惊风病多有之而产后亦间有之类中风症及时病热甚伤阴者亦时有痉直强硬腰餚不可动之症但不致如幼孩产妇弯曲之甚竟如弓状是证在仲景书中伤寒论金匱要略皆有痉之专篇大同小异但金匱有方药而本

论无之专以太阳病立论固谓太阳行身之背其经脉两行直下寒入太阳则经缩而短急因为反张说理亦甚精当所以主治之药金匱则括蔞桂枝汤葛根汤而六朝以降则皆主绩命即在产后亦复如是或则大豆紫汤独活汤豆淋酒或则荆芥一味之愈风散无一不从表散寒风立法颐不敢谓古时必无此对药之病惟以所见之症言之则多是阴虚阳越气火上升之脑神病如小儿之急惊风纯属内热尽人能知而时病中之抽搐痉直又皆在热久伤阴津液耗竭之时所以肝风陡动变生诸幻产后阴脱于下阳焰上浮气火上升攻激犯脑亦固其所窃恐古人续命紫汤等法对此病情未免南辕北辙且痉直者必更有手足牵制诸症更迭而来谓背属太阳犹之可也然手足并非太阳则一例掣动者又将何以说之古来治小儿急惊未闻有主缀命义散者何以产后之痉悉属寒风而热病中之痉直瘛瘲者又

将何治