《陰證略例》~ 海藏治驗錄 (1)
海藏治驗錄 (1)
1. 外陽內陰
脾印將軍完顏公之子小將軍病傷寒六七日，寒熱間作，腕後有癍三五點，鼻中微血出，醫以白虎湯、柴胡等藥治之不愈。及余診之，兩手脈沉澀，胸膈間及四肢按執之殊無大熱，此內寒也。問其故，因暑熱臥殿角之傾，先傷寒，次大渴，飲冰酪水一大碗，外感者輕，內傷者重，外從內病，俱為陰也。故先癍衄，後顯內陰，寒熱間作，脾亦有之，非往來少陽之寒熱也。
與調中湯數服而愈。
2. 陽狂
彰德張相公子誼夫之妻許氏，乃狀元許先之之女紹明之妹也，病陽厥怒狂，發時飲食四五倍，罵詈不避親疏，服飾臨喪，或哭或歌，或以刃傷人，不言如啞，言即如狂，素不知書識字便讀文選，人皆以為鬼魔。待其靜診之，六脈舉按皆無，身表如水石，其發也叫呼聲聲愈高。
余昔聞潔古老人云：《本經》言奪食則已，非不與之食，而為奪食也。當以藥大下之而使不能食，為之奪食也。予用大承氣湯下之得臟垢數升，狂稍寧，待一二日復發，又下之，得便數升，其疾又寧，待一二日又發，三下之，寧如舊，但不能食，疾稍輕而不已。下之，又五七次，計大便數斗，疾緩身溫脈生，至十四日，其疾愈，脈如舊，困臥三四日後起蘇，飲食微進，又至十日後安得。始得病時，語言聲怒非常，一身諸陽盡伏於中隱於胃，非大下之可乎？此易老奪食之意也。
右陽狂一條，本不當例陰證中。今暨陰狂證並列，其狂則一，其為寒熱二也。差之毫釐，繆以千里。讀者至此，其三複之。
3. 陰狂
寶豐阿磨堆侯君輔之縣丞為親軍時飲食積寒所傷久矣，一日病其脈極沉細易辨，即陰證無疑。內寒外熱，故肩背胸脅癍出十數點，語言狂亂，家人驚曰：發癍譫語，莫非熱乎？余曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故癍微出，神不守舍，故錯言如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按執，須臾冷透如水。
余與姜附等藥，前後數日，約二十餘兩後中大汗而愈。及見庭中物色，兒童雞犬，指之曰：此正我二三日間夢中境物也。然則神不守舍信矣。愈後起行，其狂又發，張目而言曰：今我受省札為御馬，群大使如何不與我慶？及診之，脈又沉退，三四日不大便。余與理中丸，三日內約半斤，其疾全愈。
侯公之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰也，但脈陰為驗，學者當審，獨取諸脈，不憑外證可也。
4. 陰易
寶豐侯八郎外感風，內傷冷，自服通聖散，大汗出，內外陽氣俱脫，不及治而死。其子國華又病傷寒四五日，身微癍，渴飲水。及診之，沉弦欲絕，厥陰脈也。溫藥數日不已，又以姜附等藥微回脈生，因渴私飲水一盂，脈復退，但見頭不舉，目不開，問之則犯陰易。若只與燒褌散則寒而不濟矣。
遂煎吳茱萸湯一大服調燒褌散連進二服，作大汗兩晝止。何以然？以其至陰汗從骨髓中得溫而出，所以液汗兩晝夜方止。
5. 夜服
寶豐弋唐臣時始冠，平日飲食嗜冷，久遂成陰證，脈遲七八至一止，二三日後脈僅三至。余亟進溫熱之劑數服，四五日不解，遂續夜半一服，晝三夜一，脈頗生。一夕誤闕其藥，明旦證遂增劇，復連進前藥七日兼夜，脈生大汗而解。人問其故，余曰：人與天地同一氣耳。陽病晝劇而夜寧，陰病夜劇而晝寧，各從其類而化也。
今病陰極至夜尤甚，故令夜半服藥。何以然？所以卻類化之陰而接子後所生之陽，則陰易退而陽易生矣。此一條具見前章。
6. 陰血
潞州義井街北浴堂秦二母病太陰證，三日不解，後嘔逆噁心，而脈不浮。文之與半硫丸二三服不止，復與黃耆建中等藥，脈中得之極緊，無表裡，胸中大熱，發渴引飲，眾皆疑為陽證，欲飲之水。余與文之爭不與，又一日與姜附等藥，緊脈反細沉，陽猶未生。
以桂、附、薑、烏之類，酒丸，每百丸接之，二日中凡十餘服，渴止脈尚沉細，以其病人身熱燥煩不寧，欲作汗，不禁其熱，去其衣被蓋覆，體之真陽營運未全，而又見風寒，汗不能出，神憒不醒，家人衣之裝束甚厚，以待其斃，但能咽物，又以前丸接之，陽脈方出，而作大汗。蓋其人久好三生茶，積寒之所致也。
愈後元秘大小始得通利，翌日再下瘀血一盆如豚肝。然文之疑不能判，余教以用胃風湯加桂附，三服血止。其寒甚如此，亦世之所未嘗見也，治宜詳之。大抵前後證變之不同，以脈別之，最為有準，不必求諸外證也。
7. 鼓擊脈
子秦二又病，太陽證悉具，其脈浮數，初為陽證，經所受邪也。神術湯解之，未三日變為陰證。何以然？旺火投盛水也。以其素服三生茶及好食諸冷物，數年來臟腑積而為痼疾，一身之經皆凝寒浸漬醞釀而成太陰，脈亦從此，而變其狀，非浮非沉，上下內外舉按極有力，堅而不柔。
非若陽脈來之有源，尺以下至宛中全無，惟三部中獨見鼓擊，按之觸指，突出膚表，異常緊為甚，所稟元陽無，一身遊行之火獨萃於胸中，寒氣逼之，故搏而大，有加數倍，往來不可以至數名，縱橫不可以鉅細狀。五日後，文之與姜附等劑而復振搖，又與真武、四逆等湯，煩躁大渴不止。
若更接姜附，其汗必作，其人自疑為熱而益飲水，及得水稍蘇，斯須脈陷沉而緊，厥逆神瞶。至六日晡前後大便秘結，小便赤色而少，強溲得涓滴，時手冷至肘，足冷至膝，脈將絕而不可救。欲復與四逆等湯，恐煩躁思飲而生變。文之請曰：何法以治？余教以烏、附、薑、桂、良薑等佐以芍藥，茴香之類，酒糊丸，引而下之，而使不僭。
急服之百丸，晝夜相接，八九陽氣從下復生，胸膈不煩躁，不思水，與溫劑則微咽，大便軟，屢下氣，陰得以出，小便通快成劑如灰汁，脈微生。服丸至千半陽氣遍體，作汗而愈。後神又不全，少氣乏力，又與溫中等藥數服，然後良愈。非平昔飲冷腸胃積寒之久者，脈不如此之鼓擊也。
鼓擊者何？雖可謂大非大也，忿怒也，宜詳審辨認，世罕有之。大抵此脈屬緊，比緊為尤甚，故名鼓擊也。仲景云：諸緊為寒。又云：脈浮而緊寒在表也，脈沉而緊寒在裡也。緊似弦而非，有如牽繩之狀，即為緊也，非帶洪而有源也。成無己云：累累如循長竿，連連而強直也。
通真子歌云：緊若牽繩轉索初。海藏云：牽繩之緊，循竿之直，二者皆近於鼓擊，鼓擊者尤甚於二脈數倍。啟玄子云：盛脈同陽四倍以上，陰之極也。