《濟陽綱目》~ 卷二十三 (1)

1. 內經敘瘧

黃帝，問曰：夫痎瘧皆生於風（痎音皆，二日一發之瘧。張介賓曰：痎，皆也。言諸瘧也）。其畜作有時者（畜，邪蓄於經，有時而伏也，作病見於外，不期而發也），何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛（憎寒而毛豎也），伸欠乃作（伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然），寒慄鼓頷（鼓者，振悚之謂。頷者，腮頷也），腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然，願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也（邪之所在，則邪實正虛，故入於陰則陰實陽虛，入於陽則陽實陰虛，虛實更作者，以陰陽相移易也）。陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛，則寒慄鼓頷也（陽明者，胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛，則為寒慄鼓頷）。巨陽虛，則腰背頭項痛（腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。病痛者陰也）。三陽俱虛（兼陽明少陽而言）則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒（表裡陰邪皆勝也）。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱而喘渴喜冷）。此皆得之夏傷於暑（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰：痎瘧皆生於風，金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風虐）。熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也（風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也）。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。張介賓曰：傷暑為瘧，何謂陰邪。蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留，其留藏不去者，惟陰暑耳。以其無汗也，故凡患瘧者，必因於盛暑之時貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病。怯者蓄於榮衛，則所不免。但外感於寒者，多為瘧。內傷於寒者，多為痢。使能慎此二者，則瘧痢何由來也）。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入，衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作，然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易）。帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰（邪居榮氣之間，連乎臟矣）。陽氣獨發，陰邪內著（榮為陰，衛為陽。陽氣獨發者，其行本速。陰邪內著者，其行則遲），陰與陽爭不得出（一遲一速相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出），是以間日而作也。帝曰：其作日晏，與其日蚤者，何氣使然。岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰呂。下者，下行至尾骶也）。衛氣一日一夜大會於風府（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此常度也），其明日日下一節（若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深，則日下一節，自陽就陰，其會漸遲），故其作也晏，此先客於脊背也（言初感之伏邪也），每至於風府，則腠理開（言衛氣邪氣之會也）。腠理開，則邪氣入，邪氣入則病作。以此日作稍益晏也（會則病作，晏則因邪之日下也）。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節，邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶），二十六日入於脊內，注於伏膂之內（復自後而前，故於二十六日，入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也）。其氣上行，九日出於缺盆之中（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆）。其氣日高（其氣日高則自陰就陽，其邪日退），故作日益蚤也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟。募音幕，按舉痛篇，及全元起本，皆作膜原）。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（邪在陰分，故道遠行遲，而間日作也。《靈樞經》云：瘧者，內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。詳畜積二字，則非一日之義明矣。始明邪氣未盛，未與衛氣相當，故未作。必候畜積，與衛氣相當，故作焉）

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發。發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也（凡邪氣客於頭項，則必循膂而下，此其常也），故虛實不同。邪中異所，則不得當其風府也（然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。

然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理，但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣）。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病（氣至者，衛氣之至也。至於邪合，然後病作，故其蓄作，則遲早有時）。

衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理。邪氣之所合，則其府也。（府者，所以聚物。故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪。凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也）

帝曰：善。夫風之與瘧也（此風字，指風證為言，風之與瘧皆因於風），相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處（養而不移者也），故常在；瘧氣隨經絡（流變不一者也）沉以內薄（言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂），故衛氣應乃作。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒（浴水乘涼之類），藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣（因暑受寒，則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣）。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。

先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧（陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也）。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何臟（安舍者，言其何所居也）？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言），氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。故自內達外而為病也）。

如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣（自陰出陽則陰虛陽實也）。衰則氣復反入（陽極而衰，故復入於陰分），入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧（冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此）。帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。

因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰），故但熱而不寒。氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。（氣藏於心，陽之發也，熱在肌肉之間，故令人消爍。

然則癉瘧之所舍者，在心肺兩經耳）

帝曰：瘧未發（謂瘧未作時也），其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜（欲察其應，當求氣之所在。故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也）。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（瘧之或在陰或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。

及衛氣再至，則邪正分爭，病復作矣）

蔭按：夫衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱。離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。

帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得（客猶言會也。邪氣深客於府，則氣遠會希，時與衛氣相失），故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴（陽勝則熱甚故渴也）。

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也（其於春夏冬而病瘧者，其病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也）。

其以秋病者寒甚（秋以盛熱之後而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚），以冬病者寒不甚（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚），以春病者惡風（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風），以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗）

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也。及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說（此下言瘧之諸變也，須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時）。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱（不可刺之，避其來銳也），無刺渾渾之脈（渾渾，陰陽虛實未定也，不得其真刺之，恐有所誤），無刺漉漉之汗（漉音鹿，汗大出也。邪正未分，故不可刺）。故為其病逆，未可治也（於此三者而刺之，是逆其病氣也）。夫瘧之始發也，陽氣並於陰。

當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。（此陰有餘陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣）陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外（氣極於裡則復出於外），則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。有先熱後寒者，陽極則復於陰也）。

至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也（其暴如此，故名為瘧）。故經言曰：方其盛時，必毀（病邪方盛之時，真氣正衰，若加以刺，必致毀傷）；因其衰也，事必大昌（因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣）。此之謂也（即上文須其自衰乃刺之謂也）。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。

故工不能治其已發，為其氣逆也（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治）。帝曰：善。攻之奈何，早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也（陰陽且移，必從四末始者，以十二經並原之氣，皆本於四肢也。故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候）。

陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處（故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也），令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。北人多行此法，砭出其血、謂之放寒，其義即此），此真往而未得並者也（故可令真氣自為往來，而邪則無能並也）。凡治瘧，先發如食頃乃可治，過之則失時也。