《濟陽綱目》~ 卷二十三 (2)

1. 論瘧備三因

陳無擇，云，夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸。皆能致之。經所謂夏傷暑，秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔。因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕。有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能勝陰也。五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。內所因證，以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以夏傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之症，並同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任。亦有數年不瘥，結成癥瘕在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。以上諸證，各有方治，宜推而用之。

2. 論瘧疾寒熱皆陰陽二氣所為

葉氏，曰：或問瘧證之論，《內經》詳矣。其曰夏傷於暑，至秋感風寒而作，或為癉瘧，或為溫瘧，或為寒瘧。其寒熱交作之故，余已知之。然後人又謂風寒暑濕四氣各自為瘧，及痰瘧、食瘧之論，不知其寒熱之生也，與《內經》所言之情同否？曰：《內經》言瘧兼風寒暑而成，後人則專指一氣而得者也。雖所感有不同，然以理論之，則四氣之所以為寒熱者，要皆不外乎陰陽相併之一言耳。何以見之，邪之襲人，或風或寒，或暑或濕，在表在裡，淺深不同。人之衛氣，一日一夜周於身，邪氣所居之地，衛氣與之相合，則邪隨氣行，入里則並於陰而為寒，出外則並於陽而為熱，此所以為寒熱之往來也。不可謂風寒暑三氣相兼，與一氣獨得者，其寒熱之病機各異也。若夫痰食二瘧，此自內而得者，其情與外感少殊。蓋痰鬱於中，陰陽痞隔，二氣相爭，爭則陰勝而為寒，陽勝而為熱矣。其寒其熱，非陰陽之相併，乃勝復之道也。食瘧者，多食動脾之所致也。或食積於中而不化，或食雖化而脾受傷，二者皆能致脾氣之虛，脾虛則陰陽之氣失所養而不得其平，不平則戰，戰則寒熱生矣。此寒熱與痰瘧之情相似，但彼由陰陽痞隔，此由陰陽不平，略少異耳。醫者能以此數者而推之，各得其理，則世又有所謂痰瘧、瘴瘧、鬼瘧之證，皆可觸類而長之矣。

3. 論治瘧須求邪所著處

準繩，云：《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳。語邪則風寒暑濕四氣皆得留著而病瘧，論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又豈無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣，鬱而為熱者，又豈不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是，內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也，故瘧。榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分。每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病。胃氣強者，伏而不得動。至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗。唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云：瘧發於子半之後，午之前，是陽分受病，其病易愈；發於午之後，寅之前，是陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽氣血，藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法而治，形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗。亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。

4. 論瘧為二少陽相合

準繩，云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。暑者，季夏也。季夏者，濕土也。君火持權，不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也，所生者受病，則肺金不足，所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者坤也，坤土申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱，此皆往來未定之氣也，故為痎瘧。久而不愈，瘧不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。