《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (1)

1. 傷寒六經大旨

《傷寒總注》曰：傷寒者，傷於太陽寒水之經也。太陽司營衛而主表，故外感之病由表而傳裡者，統名傷寒。其傳經則由太陽而次傳陽明，以陽明主肌肉，較之營衛之在表為稍深也。若由肌肉而再入則將傳裡矣。當其將入而未能遽入為半表半裡，則少陽證是也。夫三陽之邪能從外解，則不至傳入三陰，若由此而入陰，則邪愈深矣。

入於太陰，則猶在腹，故有腹滿自利之證。入於少陰，則已及腎，而真水被其銷鑠，命根危矣。其入之甚深，而至於盡處，則為厥陰。此傳經之次第也。六經始於太陽，然太陽一經之病，治法如此其繁者，何也？以外感之邪，始於太陽一經，多夾雜他經。而他經與本經其受邪又有多寡不等。

仲景欲人於邪之差多差少處權衡不爽，故雖一經之病，而不得不詳及他經也。喻嘉言謂：王叔和不應以合病、並病、壞病，過經不解病俱編入太陽篇中。不知合病、並病，仲景正慮太陽夾雜他經；而壞病、過經不解病，又皆由太陽誤治所致，焉得不收入太陽項下。此可見叔和之編次未可盡非也。

又如風傷衛，用桂枝；寒傷營，用麻黃。而證見煩躁，則太陽之邪已，恐其入陽明，而爍枯津液，故青龍湯加石膏，以解熱而生津耳。成無己以為治風寒兩傷，而不言其預救陽明。《尚論篇》因之，以嘉言之明而亦昧此，況其下焉者乎？夫麻黃、桂枝、青龍湯，皆太陽之表劑也。

陶節庵謂：惟冬月嚴寒及西北之地，宜用麻黃、桂枝；若南方溫暖及春夏秋感冒，只宜羌活湯發汗。此陶氏之法，而為後世所當遵者也。若邪不在營衛，而在太陽之府，則又有利小便之法。夫太陽之病，在經則發汗，在府則利小便，二法足以盡之，使無兼夾之證與誤治之變。

何仲景之不憚煩，而立法如此其多乎？至於陽明在外則主肌肉，在內則連太腸。白虎湯所以退在經之熱，承氣湯所以瀉在府之邪，正治亦惟有二法，而無如其或兼太陽、或兼少陽，則下治之法又當旁通矣。況陽明有府之邪，又有虛有實，實者可下；虛者或因發汗過多，而致大便枯燥，則下法又宜斟酌矣。仲景立法所以又不得不細辨也。

然而熱之虛實，邪之淺深，則又惟觀舌之法可據。節庵亦教人以此認證。此又仲景所未備者也。惟少陽則止有和解一法而已。若或誤治變逆，則太陽、陽明二篇之救法可仿也。三陰惟太陰立法最簡，原文不過九條。蓋邪之由陽而入陰者，初入陰，其地界尚淺。故其脈浮者，仍用升舉之法，使邪復出於陽分而解。

縱有用下法者，亦必兼桂枝，總以邪入陰分未深，不用竣下之法也。若不由陽邪傳入，而寒氣直中者，則惟溫之而已。又有本經自病，非干外邪。如脾土自弱，或飲食所傷，則東垣之《脾胃論》，薛立齋、汪石山之發明，又皆所以輔翼仲景之書矣。少陰則或溫或下，法更不一。

大抵陽邪傳經則宜下，陰邪直中則宜溫，乃一定不易之法。但又慮陰精素虧者，溫固難施，下亦宜慎，故復有潤燥清熱之法。誤汗亡陽者，又有救逆固本之法。陰盛格陽，陽盛格陰者，又有辨別真偽之法。以腎之一臟，真水真火寄居其中，為人生立命之本也。後賢如丹溪、立齋諸人，皆推原此旨，透發妙論，以治虛損勞傷各證，而義始無餘蘊焉。

至於厥陰則傳經已盡，而邪當復還於表。能還於表，則厥冷者變為溫熱而愈；不能還於表，則厥深熱深而不愈。仲景所以禁用下法，不使陷入之陽邪終不得還於表也。其有用溫藥者，亦為寒氣直中者而設，非為傳經之陽邪而設也。然陽邪傳入厥陰，有因下利日久，邪雖不還於表，而亦從利出已盡，於是邪盡而正亦脫，又必用溫補之藥。

若正氣雖虛而熱邪未盡，雖不得已而用溫補，必以寒涼參入其間，如烏梅丸、乾薑黃連人參湯、麻黃升麻湯之屬，總以傳經皆屬熱證，無單用溫補之理也。此三陰治法，惟陶節庵辨之甚悉。以初病，不發熱而惡寒，手足厥冷者，為直中陰經之寒證；以由發熱起，邪自三陽傳入厥陰，而後手足變厥冷者，為熱證。以此辨證施治，節庵可謂有功。

雖所著《傷寒六書》，苟簡粗率，使仲景精義淹沒不彰，固不能無咎，而其功則亦不可掩也。要之，《傷寒論》一書，引而伸之，雜證治法，皆出於此。歷代名家著書立說，所論雜證，各有所長，惟以仲景傷寒六經而旁通於他病，自能遊刃有餘。若不明仲景傷寒六經，則凡遇一病，難免面牆而立。

故知醫學千支萬派，無不從《傷寒論》一脈流出也。奈論中頭緒繁多，未易領會，茲節錄《傷寒總注》繫於篇首，俾學者便於熟讀默記，明其大旨，然後再玩味全書，則易讀易解，有會心之樂，而無望洋之嘆矣。

2. 三陽傷寒篇

《醫宗金鑑》曰：六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。漫言變化千般狀，不外陰陽表裡間。