《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (14)

1. 難治死證

總括

《金鑑》曰：病有死生，治有難易。生病不藥可愈，死病雖藥莫救。何則？以陰陽邪正有盛衰也。正盛邪衰則生，陰盛陽衰則死。如傷寒陽證，見浮大數動滑實之陽脈，則易愈而生；如見沉微澀弱弦小之陰脈，則難治而死。凡屬陰病得陽脈者，可生；凡屬陽病得陰脈者，主死也。

若脈代散，真氣衰敗也；若大熱不止，脈失神者，正衰邪盛也。陰毒陽毒，亢極不生化也；色枯聲敗，內外兩奪也。呃逆無休，元氣不藏也；水漿不入，生無所賴也。五絕證者，謂形若煙燻，神昏憒亂，直視搖頭，此陽邪獨留，攻心而絕也。環口黧黑，腹滿，下利不止，冷汗，陽黃者，此為脾絕也。

脈但浮而無和緩象，是無胃氣。汗出如油，喘息下休，睡中鼾聲，出多入少者，此為肺絕也。唇吻反青，四肢冷汗，舌卷囊縮者，此為肝絕也。面色黑暗，齒長枯垢，遺尿遺屎者，此為腎絕也。

又有誤發風溫之汗，因而成痙者；誤發濕溫之汗，名曰重暍者；強發少陰之汗，動其經，血從口鼻耳目出，名曰下厥上竭者；汗後狂言不食，仍復發熱，不為汗衰，脈常躁疾，名曰陰陽交死之形者；厥逆不回，至七八日即通，遍身膚冷，而躁無暫安時，此為陰邪盛極，真陽飛越，名藏厥者。

凡厥逆而甚者，多無脈，服四逆、白通等湯，脈微微續出，從小而大，真陽漸復也，可生；脈若暴出，六脈如常者，名曰迴光返照也，主死。凡厥逆，多下利，當不能食，若忽然能食者，名曰除中。中者，胃也；除者，去也。謂胃氣已去，即反能食，亦無補於胃也。故仲景曰：除中者，死。

凡諸病久不能食，忽然大能食而即死者，此類是也。以上皆言難治之死證也。

2. 易愈生證

總括

易愈之病，取於神則神清，取於色則色澤，取於聲則音長，取於體則身輕，取於皮則膚潤，取於脈則和洪，皆一派不死之證，故曰生證也。若有如前生證，忽然口噤不語，煩躁而甚，六脈停伏者，非變凶也，乃邪正交爭，生戰汗之候，為將愈之兆也。凡傷寒渴者，多陽證，易治、易愈。

若忽然飲多尋常，消散無停者，此為釀汗而邪作解也。傷寒初起，多不能食，若漸漸能食，且脈浮者，此為胃和，邪還於表而作解也。若不即解者，陰陽未得其時也。如子時得之，午時必解，陽濟陰生而解也；午時得之，子時必解，陰從陽化而解也。以上皆傷寒易愈之生證也。

天時之不齊，民病所由生也。故《素問》言五運六氣特詳。醫不明此，則不識亢害承製、淫勝郁復之理，不足以稱醫之良也。但經文散見諸篇，學者每有望洋之嘆。而太虛理氣、天地陰陽，宋儒各發妙論；五行質氣、生剋制化、節令五音、天符地會、南北二政，諸家多所發明。欽惟御篡《醫宗金鑑》，博採群言，歸諸折衷。

另著《心法要旨》二卷，愚已編次成書，列於八集，識者幸垂覽焉。