《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (1)

1. 辨兩感傷寒脈證治法

兩感者，藏府表裡同病也。一日初受病，惡寒頭痛，太陽表也，而又口乾煩渴，是兼少陰里證。二日受病，身熱譫語，陽明病也，而又腹滿，不欲食，是兼太陰里證。三日受病，耳聾目眩，少陽邪也，而又囊縮厥逆，是兼厥陰里證。凡傷寒傳經之邪，其為病也漸；兩感之邪，其為病也速。

蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六府之氣欲絕，昏不知人，五藏之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳。故又三日，其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱。施之於表裡不急者，因為得法也。若夫一日則頭痛，口乾煩渴，二日則身熱譫語，腹滿不欲食，三日則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，昏不知人。

傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證施治，猶或可活。故於此證初病一日，表裡俱熱者，依少陰病，得之二三日，口燥咽乾之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈。表裡俱寒者，依少陰病，始得之，反發熱，脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。

兩感二日，表裡俱實者，依陽明病，譫語，有潮熱，腹滿，大實痛之法，用大承氣湯，以攻胃府之邪。表裡虛者，依三陽合病，腹滿身痛，面垢，譫語之法，用人參白虎湯，以清在經之熱。兩感三日，表裡俱熱者，依厥深熱亦深之法，用大承氣湯，以瀉在府之熱。表裡俱寒者，依脈微欲絕，手足厥寒之法，用當歸四逆加吳萸生薑湯，和厥陰以散陽邪。

要之，兩感急病，須計程施治，稍緩則不及事矣。圖治於早，或可得生，後之學者，其留意焉。

2. 兩感總訣

第一日太陽少陰兩感

兩感脈，大而沉，一日膀胱與腎經，頭痛寒熱太陽表，口乾煩渴屬少陰。

表裡熱，服大承，重劑瀉陽以救陰，表裡寒從少陰治，麻附細辛湯可平。

首章統言太陽少陰兩感，初起所見脈證也。膀胱，表也；腎臟，里也。如第一日初病兩感，其脈大，太陽脈也。脈沉，少陰脈也。其證惡寒，頭痛，太陽表也。口乾，煩渴，少陰里證也，此中又有寒熱之分。

次章分別太陽、少陰兩感，寒熱脈證治法也。如第一日有如前之證，但見脈大而沉數有力者，此為表裡俱熱，依一卷少陰陽邪例，用重劑大承氣湯，以瀉陽救陰（見醫方攻裡門）。若有如前之證，但見脈大而沉遲無力者，此為表裡俱寒，依一卷少陰太陽同病例，用麻黃附子細辛湯以散寒溫中（見醫方發表門）。

第二日陽明太陰兩感

兩感脈，長而沉，二日陽明太陰病，潮熱譫語胃家證，滿不欲食屬脾經。

表裡實，服大承，腹大實痛例中尋，表裡虛從合病治，大劑白虎加人參。

首章統言陽明、太陰表裡兩感所見脈證也。胃府，表也；脾臟，陰也。如第二日表里兩感，其脈長，陽明脈也。長而沉，兼太陰脈也，其證潮熱譫語，胃家實也。腹滿不欲食，脾經里證也，此中又有虛實之分。

次章分別陽明、太陰兩感虛實脈證治法也。如第二日有如前之證，但見脈長而沉數有力，燥渴譫語，大便硬結，腹大實痛，終日不減者，此為表裡俱實，依一卷太陰陽明同病例，用大承氣湯攻之。

若有時如前之證，但見脈長而沉遲無力，腹中滿痛，時減時作，面生油垢，貪眠懶食者，此為表裡俱虛，依一卷三陽合病例，用大劑人參白虎湯，益氣生津以清其熱（方見瀉火門）。

第三日少陽厥陰兩感

兩感脈，弦而沉，三日少陽厥陰病，耳聾脅痛膽家證，煩滿囊縮屬肝經。

表裡熱，服大承，厥深熱深例中尋，表裡寒從藏厥治，當歸四逆姜萸增。

首章統言少陽厥陰表裡兩感所見脈證也。膽府，表也；肝藏，里也。如第三日表里兩感，其脈弦，少陽脈也。弦而沉，兼厥陰脈也。其證耳聾脅痛，少陽病也。煩滿囊縮，厥陰里證也。此中又有寒熱之分。

次章分別少陽、厥陰兩感寒熱脈證治法也。如第三日有如前之證，但見脈弦而沉數有力，舌卷胎焦，煩渴心疼，囊縮陰緊，少腹牽痛者，此為表裡俱熱，依一卷厥陰陽邪例，用大承氣湯，先攻裡熱（見醫方攻裡門）。

若有如前之證，但見脈弦而沉細無力，舌短胎滑，通身冰冷，男子縮陰，婦人陰急，兩乳縮小，面色黑暗者，此為表裡寒證，用當歸四逆加吳萸生薑湯，溫中散寒（見醫方祛寒門）。