《經歷雜論序》~ 經歷雜諭 (6)

1. 胞衣不下不必驚慌論

穩婆無識，每見胞衣不下，故作驚慌者，怛須鎮定，勿為所惑。俗有用自己發入口作惡心取下者，其法亦效然。有瀝漿生者，因下血水過多，胞衣乾涸滯於腹內者，需用補血生其血液方能達下沃，宜於增液四物湯，酌虛實寒熱脈象擇而用之。並無囚胞衣不下上走至心者，醫家勿為邪說所愚可也。

亦有反胞而生者，因胞已仰承在腹內，胞中滿注瘀血不下者，但須穩婆用手伸入，以一指頂胞底，則胞內瘀血得濰於外亦可下矣。

2. 產後論

古人論產前多實熱，產後多虛寒。世俗遂因之，新產後必食紅糖粥湯、胡椒湯、蘄艾湯、生化湯等類，牢不可破，習俗相沿，永定為例節。尋常庸醫亦只知以芎歸四物湯、佛手散、烏金丸、生化湯溫和之劑調理產後諸症。間有產後虛熱、瘀熱、溫熱等，需用甘寒辛涼之劑者，無不群相訕謗，以為不可。

殊不知古人立言，下一「多」字者，亦不過虛寒症多於虛熱、實熱耳，非謂必無熱症也。若產前豈無一二傷寒虛寒，需用溫者乎？產後豈無一二虛熱、實熱用寒者乎？豈可膠柱鼓瑟，拘執一偏之見乎？學者但須照脈舌症合參，斷病宜寒則寒之，宜溫則溫之，宜補則補之，宜通則通之。全在指下清楚，目下清楚，務在得其病根，不致張冠李戴耳。

茲將產後破格用藥治愈之案列後，以告後學知所變通焉。

一鄧姓女，因夫妻相打動胎下血，延余安胎不遇。次日余往其夫曰：「昨日請君不至，因抄達生編中安胎方服下，何反比催生散更速乎？」余見其脈洪數，鼓指有力，按之力更甚，因謂其夫曰：「方中殆用歸芎續斷等品。現在熱血已乾滯腹中矣，宜戒俗用通套艾椒紅糖之品下咽，恐難挽回。

過七日自見熱症大作矣。」過七日延余診脈更數至七八，至炕熱氣喘有汗不退熱，腹中時痛時止，口渴。余曰：「氣血兩燔，今西瓜上市，可用西瓜自然汁緩緩沃之，需服七八日，再議。」其夫不敢信，門外門內鄰醫聞之吐舌。幸病人自主索西瓜甚急，因與之一杯，稍安後，其夫膽漸大，遂日以西瓜汁三次當三餐，七八日，周身出紅疿數次，始變白疿。白疿出腹覺脹痛，又延余。

余用吳氏加減桃仁承氣湯一劑，大寒熱二劑，經行其病如失。按此症與古產後黃耆湯血虛症相似，惟脈有根無根之別耳。此症全在脈，按之愈數愈有力定案。若按之虛空無力，則是血虛陽無附症矣，仍遵古法可也。

3. 目疾論

眼科諸書率以風熱外感主治，久患者率以補腎補肝等法主治。殊不知眼之全體屬肝，黑珠屬腎，白睛屬肺與大腸，兩目角紅肉屬心與小腸，上下胞屬脾胄。目外皆屬少陽，內皆下屬陽明。睛明穴上胞眉稜骨屬太陽。陽明、五運六氣偏勝，六淫皆能為病。亦有氣血痰濕自生之病。

其濕邪如雲霧矇蔽太陽，患目者固多，而瘀血、濕痰、陰凝之氣侵目者亦復不少。氣虛血瘀不能生光退紅者亦復時有。非深明醫法者不能出古法拘執範圍也。辨之之法全在於脈、六淫、時氣、脈症診治，加以上內症法，特神而明之，存乎其人耳。謹將罕聞創見之反乎古法治之獲效者列案於左：

一耿姓患目，念年醫以滋補肝腎法治之久不效，且覺羞明，不可見些微之光，胸中氣怯，甘甜之物不能稍離片刻。余診其脈緩大如綿包，止三四至，往來滑利。余曰此濕痰凝結中宮症，上下胞浮腫光亮。用苦辛溫兼苦寒法，倍蒼樸、黃芩、黃連，微加桂附以消。前服陰寒藥，配藥時藥店力阻勿服，次日又延余。

余曰爾覺虛甚，桂圓、蜜棗不能稍離，然亦不能不虛。爾先購川撲（二分）來，放一二片入口嚼之，如比棗圓有功，覺不甚虛矣。爾即服昨方，不必改也。二劑愈矣。

一施琴夫婢女左目白睛有黃膿一點如蘇子大，外眥紅絲貫之。余曰瘀血循少陽膽經貫目，其殆天癸來不暢歟？用加減桃仁承氣法，二劑愈。余侄文瀾黑睛下白膿一點如蘇子大，揉之覺睛痠。余曰此痰氣術陽明經上也。用二陳湯一劑愈。一吳霖生患二目久不愈，至余處時已欲相者扶至。

余診其脈浮澀沈滑而細，二目紅瘀不辨黑白。余曰此氣鬱血凝，因不遂意而得也。誤服涼潤矣。用辛溫散郁七八劑愈。

4. 癰疽論

癰疽者外症之總名，其小者為癤（大不一寸之徑），大者為癰（二三寸大者有頭），高起有頤，潰膿有包者為癰；平腫扁塌，平爛仿延者為疽。亦有高起如覆杯，如小鰻首，根腳如繩束，引頭如平圓棋子、小豆餅者，潰後深凹起。肛口亦陰疽也。

痛陽毒根淺，來源少，易治（內服清涼，外用升丹、太乙膏）。癰陽毒根深，來滁遠，大難治。內經有初傳熱，中末為寒中之文，故有始實終虛者，亦有毒實人虛者，有始末皆虛者（未潰已虛，既潰更虛，脈芤，血虛脈澀弱，氣血兩虛脈繃弱，氣虛，法當甘補，甘溫益氣）。

有半陰半陽者（濕熱相兼，治宜平劑，內用金鑑正宗活命飲，有八珍湯等法，外用忌疔散、擒王散、萬應膏）。全陽者（脈數，舌宣，紅腫有頭，初宜清解，潰後防虛，宜兼扶正）。有陽毒發於陰部位者，有兼陰毒而發於陽部位者（如伏兔疽、環跳疽，部位則陽病因在，兼寒濕血氣凝滯者，陰部如囊癰、橫痃、魚口、大腿裡面、腋下、胸腹等是也）。

疽陰症也有氣血凝滯而發者（如范增因恚忿發疽而死），有濕痰凝結而發者（如紅痰、白痰、痰核等），有氣血不足死氣而發者，如石疽、脫營等症是也。諸書有以紅白辨陰陽虛實，分癱疽治法者，然余每兒有初起不紅之疽，因治不得法，變為紅紫而平爛者，甚有紫暗、灰暗色者，若曾經治，顏色已變，從何分別乎？法當問其初起顏色、形狀以定之。蓋白疽誤用涼散之藥，冰凝其血，其色必變更，紅紫、灰暗矣。

法當用陽和膏或小散陰膏貼之。如石疽脫營之症，其脈多弦細、緊澀，按之如引繩、循刀，堅而不移，往來不利，法當內外溫補，虛甚者，用血肉有情填補之法）。有介乎癰疽之間，實因內症不解，發於外而為病移者（其外症形勢，介乎不癰不疽之間，傳變症候，不與外症古人定論相合，必問其外症未起之先，會有他病否？但此種病移之外症，多陽明當下不下症傳變而來，但有暑熱、燥濕之異耳。治之之法，務在得其內症之根由，對症施治，除盡病根方愈。

外亦勿用癰疽古法未藥敷摻之，但以溫和膏藥貼獲其外，慎毋用涼血、販毒、提膿之法。若外用涼藥遏其內邪外解之勢，則綿延難愈，橫斕侵淫，膿水多稀，累月經年，杳無效驗矣）。