羅美

《古今名醫方論》~ 卷四 (13)

1. 平胃散

治濕淫於內，脾胃不能剋制，有積飲痞膈中滿者。

蒼朮（五斤，泔浸七日），陳皮（去白），厚朴（各三斤，薑汁炙），甘草（三十兩，炙）

白話文：

蒼朮（五斤，用泔水浸泡七天），陳皮（去除白色內皮），厚朴（各三斤，用生薑汁烤炙），甘草（三十兩，烤炙）

上為末，每服三錢，薑湯下，日三服。又水煎，每服七錢。

柯韻伯曰：《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹滿；不及曰卑監，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜；李東垣制平胃散，平胃土之卑監也。培其卑者而使之平，非削平之謂，猶溫膽湯，用涼劑而使之溫，非用溫之謂。後之注本草者，曰敦阜之土，宜蒼朮以平之；卑監之土，宜白朮以培之。

白話文：

柯韻伯說：《內經》中提到，土運太過叫做敦阜，其病症是腹部脹滿；土運不及叫做卑監，其病症是留滿痞塞。張仲景制定三承氣湯，用來調治胃土的敦阜；李東垣制定平胃散，用來平胃土的卑監。培補卑下的土使它平正，並不是把它削平的意思，就像溫膽湯，用了涼性藥物卻使它溫暖，而不是用了溫性藥物。後來注釋本草的人說，敦阜之土，應該用蒼朮來平整它；卑監之土，應該用白朮來培補它。

若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監耶？不審敦阜、卑監之義，因不知平胃之理矣。二術苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不滯，所以能健運而得其平。第二術白者柔而緩，蒼者猛而悍，此取其長於發汗，迅於除濕，故以蒼朮為君耳。不得以白補、赤瀉之說，為二術拘也。厚朴色赤苦溫，能助少火以生氣，故以為佐；濕因於氣之不行，氣行則愈，故更以陳皮佐之。甘先入脾，脾得補而健運，故以炙甘草為使。

白話文：

如果把潮濕的土壤當作高地，難道要將乾燥的土地當作低窪的地段嗎？不明白高地和低窪地段的含義，就不知道平胃散的原理。兩種藥物苦、甘，都有乾燥、滋潤、健脾的作用，脾臟乾燥就不會停滯，因此可以健運並使脾胃達到平衡。第二種藥「白朮」性情緩和，而蒼朮則性情猛烈又剛強，取藥用「蒼朮」這味藥，是取其發汗、除濕的速度較快，所以把它定為君藥。不能以白補、赤瀉的說法，來限制這兩種藥物的應用。厚朴的顏色是紅色，味道辛辣，且具有溫熱的特性，能夠幫助少陽的火氣生長，因此把它定為佐藥。濕氣是因為氣血運行不暢所產生的，氣血運行順暢了，濕氣就會消除，所以又以陳皮作為佐藥。甘草先進入脾臟，脾臟得到滋養而健運，所以用炙甘草做引藥。

名曰平胃，實調脾承氣之劑與！夫潔古取《金匱》之枳朮湯以為丸，枳實之峻，重於厚朴，且無甘草以和之，雖倍白朮，而消伐過於此方。昧者以術為補，為當久服，不思枳實為峻而不宜多，特未之思耳。

白話文：

名為平胃，其實是調脾承氣的藥方啊！潔古參考《金匱要略》的枳朮湯來做成藥丸，枳實的峻利勝過厚朴，而且沒有甘草來調和，即使白朮加倍，也比這個方子消導的力量過於強烈了。不明理的人把術藥當作是補藥，認為應該長期服用，卻不考慮枳實性峻不能多吃，這是沒有認真思考過的緣故。

2. 瓜蒂散

邪結胸中，胸中痞硬，寸脈微浮，氣上衝咽喉不得息；或心下滿而煩，飢不能食，手足厥冷，脈乍緊者；或飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，皆宜用此吐之。亡血、虛家，不可與也。

白話文：

邪氣積聚在胸中，胸中痞悶堅硬，寸脈微弱而浮動，氣往上衝到咽喉無法呼吸；或心下滿而煩躁，飢餓時不能進食，手腳冰冷，脈搏時而緊迫；或飲食入口即吐出，心中溫暖而想吐，又不能吐出來，剛開始發病時手腳寒冷，脈搏弦而遲緩，這些情況都宜用此方催吐。如果病人氣血虧虛，就不可以使用此方。

瓜蒂，赤小豆（熬黃，各一合），香豉（一合）

上二味，別搗為散，取一錢，用香豉一合，熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散溫服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。

白話文：

1. 將黃連、黃檗兩種藥材，分別搗成粉末。

2. 取一錢黃連、黃檗粉末，加入一合香豉（炒熟的黃豆粉），以及七合熱湯。

3. 將以上材料煮成稀粥，去除藥渣，取其清汁。

4. 將清汁與藥粉混合，攪拌均勻，趁溫熱時服用。

5. 如果沒有嘔吐，可少量增加藥物的劑量，直到引起嘔吐為止。

柯韻伯曰：胸中者，清虛之府。寒邪凝結，內熱不得外達，以至痞硬。其氣上衝，心下煩，心中溫者，熱鬱也。脈微浮，或弦遲，或乍緊，手足寒，飲食入口即吐者，寒束也。咽喉不得息，心下滿，飢不能食，欲吐不能吐者，寒格而熱不得越也。（辨症精晰。）肺氣不得降，胃陽不得升，諒非汗、下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，肺家之治節行，胸中之陽氣復，痞硬可得而消耳。

白話文：

柯韻伯說：胸部是清虛明亮的臟腑所在。寒邪凝結，內熱無法向外宣洩，以致出現痞硬。其氣向上衝擊，心下煩悶，心中溫熱，這些都是熱鬱引起的。脈象微弱而浮，或弦緊而遲緩，或忽緊忽慢，手腳冰冷，食物入口即吐，這些都是寒邪束縛引起的。咽喉不得休息，心下滿悶，飢餓卻不能吃東西，想吐卻吐不出來，這些都是寒邪阻隔，熱邪無法宣洩引起的。（辨症精確。）肺氣無法下降，胃陽無法上升，這肯定不是發汗、瀉下的方法所能治癒的，必須採用酸苦湧泄的藥物，並因而宣洩之，上焦得以通暢，中氣得以運行，肺的調節功能得以恢復，胸中的陽氣得以恢復，痞硬就可以消除了。

瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生髮之機，能提胃中陽氣，除胸中實邪，為吐劑中第一品，然必得穀氣以和之。赤豆形色象心，甘酸以保心氣。香豉形色象腎，性本沉重，黴熟而使輕浮，能使腎家之清氣交於心，胸中之濁氣出於口，作為稀糜，調服二散，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗，下，此所以三法鼎立耳。今人不知岐伯、仲景之精義，置之不用，汗之、下之，變證蜂起，可勝悼哉！

白話文：

瓜蒂顏色青綠，有東方甲木生發的特性，它能調和人體的陽氣，清除胸中的汙濁，是吐劑中的首選，但是它必須與穀氣相配合，才能服用。赤豆的形狀和顏色都與心臟相似，它具有甘酸的滋味，可以補益心氣，香豉的形狀和顏色都與腎臟相似，它本性沉重，但經過發黴和煮熟後變得輕盈，可以使腎臟的清氣與心臟相交，將胸中的濁氣通過口吐出。將這三種藥物一起服用，可以讓人輕鬆快速的嘔吐，但不會損傷精神，其功效甚至勝過發汗和瀉下等方法，這就是三種方法並立的原因。當今的人們不知道岐伯和仲景的精妙之處，不使用這些方法，而是一味地使用發汗和瀉下的方法，導致疾病發生了各種各樣的變證，真是令人痛惜啊！