《古今名醫方論》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 四逆湯
治脈沉、厥逆等證。
白話文：
甘草：二兩，經過炙烤處理。
乾薑：一兩，生薑乾燥後製成。
附子：一整枚，生用。
上三味，以水三升，煮取一升二合，溫服。
2. 通脈四逆湯
治少陰下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，亦主之。
白話文：
治療少陰證的拉肚子，大便清稀，內寒外熱，手腳冰冷逆亂，脈搏微弱欲絕，但是身體卻不覺得寒冷，面色發紅，或者肚子痛，或者乾嘔，或者喉嚨痛，或者拉肚子好了，脈搏卻沒有了。治療厥陰證的拉肚子，大便清稀，內寒外熱，出汗而手腳冰冷的人，這個方法也可以用。
白話文：
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乾薑：三兩，強壯的人可增加到四兩。
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甘草：三兩，先經過炙過的。
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附子：一枚，生的。
上三味，以水三升，煮取一升二合，溫服。
白話文：
加減：面色發紅的人，加蔥九根；腹中疼痛的人，去掉蔥，加芍藥二兩；嘔吐的人，加生薑二兩；咽喉疼痛的人，去掉芍藥，加桔梗一兩；腹瀉停止後脈搏不出的人，去掉桔梗，加人參一兩。
王又原曰：仲景真武湯一方，於水中補火；四逆與通脈四逆二方，是於水中溫土。二方用藥無異，分兩不同，主治又別。所以然者，前方脈沉為陽氣不鼓，四逆為陽微不周，然真陽未盡亡也。君以炙草之甘溫，溫養微陽；臣以乾薑、附子之辛溫，通關節，走四肢。此因內陽微而外寒甚，故製為陽氣外達之劑。
白話文：
王又原說：仲景的真武湯一方，在水中補火；四逆與通脈四逆二方，是於水中溫土。二方的用藥相同，但分量不同，主治也有所不同。這是因為，真武湯主治脈沉為陽氣不鼓，四逆主治陽微不周，但真陽尚未完全亡失。君藥以炙草的甘溫，溫養微陽；臣藥以乾薑、附子的辛溫，通關節，走四肢。這是因為內陽微而外寒甚，所以製成陽氣外達的藥劑。
後方裡寒外熱，渾是腎中陰寒逼陽於外，故君以乾薑，樹幟中宮；臣以國老，主持中外；更以附子，大壯元陽，共招外熱返之於內。蓋此時生氣已離，存亡俄頃，若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽？故易以乾薑，然必加甘草與乾薑等分者，恐喪亡之餘，薑、附子之猛，不能安養夫元氣，所謂有制之師也。陽微於裡，主以四逆；陽格於外，主以通脈。
白話文：
後方：
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裡寒外熱：是指身體內部寒冷，外部卻發熱的症狀。
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渾是腎中陰寒逼陽於外：這是因為腎臟中的陰寒之氣過盛，將陽氣逼迫到了體外。
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故君以乾薑，樹幟中宮：因此，選用乾薑作為君藥，以振奮中焦之陽氣。
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臣以國老，主持中外：選用國老作為臣藥，以調和中外之陰陽。
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更以附子，大壯元陽，共招外熱返之於內：此外，再選用附子作為佐藥，以大補元陽，共同將外界的熱氣召回體內。
蓋：
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此時生氣已離，存亡俄頃：因為此時體內的生氣已經離開了，生死存亡就在頃刻之間。
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若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽？如果選用柔緩的甘草作為君藥，怎麼能迅速地將外界的陽氣召回體內？
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故易以乾薑，然必加甘草與乾薑等分者：因此，改用乾薑作為君藥，但必須加入等量的甘草，以防乾薑、附子的猛烈藥性損傷元氣。
陽微於裡，主以四逆；陽格於外，主以通脈：
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陽微於裡：是指體內的陽氣虛弱，主要症狀為手足厥冷、脈微弱等。
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主以四逆：治療上以「四逆湯」為主，可以溫補陽氣，促進血液循環。
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陽格於外：是指體內的陽氣鬱結在外，主要症狀為發熱、口渴、煩躁等。
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主以通脈：治療上以「通脈四逆湯」為主，可以活血化瘀，疏通經絡。
脈若內外俱寒，則又為附子湯證，而非二方所主矣。其加減法內，面色赤者加蔥，後人遂以蔥白為通脈四逆，不知陽亡於外，更用蔥以助其散，則氣從汗出，而陽無由內返也，豈不誤耶？蓋白通立名，因下利脈微，用蔥白以通上下之陽；此裡寒外熱，用通脈以通內外之陽，故主方不用蔥也。宜詳辨之。
白話文：
如果脈象內外俱寒，則又是附子湯的證候，這就不是理中湯和四逆湯適應的證候了。理中湯和四逆湯的加減法中，面色赤色的加蔥，後人因此就把蔥白當作治療通脈四逆的藥物，不知道陽氣因為外在的燥熱而喪失，再用蔥白來幫助它散發，那麼就有氣從汗液中散發出來，而陽氣不能由內在回歸，難道不會是錯誤的嗎？蔥白的名稱是由下利脈微開始的，用蔥白來打通上下之陽；理中湯和四逆湯是內熱外寒，用通脈散來打通內外之陽，所以主方不用蔥白。應該詳盡的加以辨別。