《醫宗說約》~ 小兒科卷之四 (2)

1. 心誠賦

欲保赤子，全仗心誠。口不能言其疾苦，脈難以決其浮沉。外感六邪，風寒火邪易襲；內因諸症，心肝脾臟為多（小兒多啼則傷肝，多驚則傷心，多食則傷脾，故三臟病多）。欲觀氣色，先分部位，左頰屬木為肝，右頰屬金為肺，天庭高為心火之位，承漿低為腎水之區，脾土中央，鼻為通氣。肝青腎黑，木水之色，主驚寒；肺白心紅，金火之色，為虛熱；土色黃，現疳食症多。

欲窮其變，再察五官。鼻雖中央，肺竅通，聲重、鼻塞，風寒可見；唇雖赤色，脾氣應，燥腫生瘡，脾熱自詳；舌乃心苗，紅滑順，而乾黑者熱（舌乾主心熱，乾黑則熱極難治）；目為肝竅，赤腫熱，而有神者生；胃流注於雙頤，風熱內攻則紅腫；腎開竅於兩耳，腎元憊損則黑枯。

繞耳經絡足少陽，暴聾紅腫，其過在膽；牙床經絡二陽明（上床足陽明，下床手陽明），齒遲枯燥，病歸乎腎。

再觀其外，以知其內（以下《活幼指南》）。紅氣現而熱蒸，青色露而驚悸，如煤之黑兮中惡之因，似橘之黃兮脾虛之謂，白乃疳勞，紫為熱極，青遮口角扁鵲難醫，黑掩太陽盧醫莫治。年壽赤光兮多生膿血，山根青色兮頻見災危，瀉痢而帶陽者須防咳嗽而拖，藍者可畏疼痛方殷。

面青唇撮眉自蹙，驚風欲發；面赤目直睡多驚，火光焰焰；外感風寒，白氣浮浮，中藏癖積。乍黃乍白兮肝熱連綿，又赤又青兮風邪緊急。

察之若精，治之得理。鴉聲魚口，枉費精神；肉拆皮乾，空勞乏力；氣色頓移，形容變異。氣乏則脾冷，腎虛則滯頤，面目虛浮定腹脹而氣喘，眉毛頻蹙則肚痛以多啼，蛔出兮脾胃將敗，䘌蟲兮肛臟先虧。

苟瞑眩而弗瘳，總盧扁而何益？手如數物兮肝風將發，面若塗硃兮心火已熾，坐臥愛冷兮煩熱之攻，伸縮就暖兮風寒之畏，肚大腳細兮脾欲困而成疳，瞠目張口兮熱已危而必斃。弄舌脾熱，解顱腎憊。重舌木舌兮虛熱積於心脾，哽氣喘氣兮實火浮於肝肺。齦宣息露，必是牙疳；哺露丁奚，多緣食積。

唇乾自作渴，腸鳴必自利，夜啼分為四症，變蒸周於一歲。心熱欲言而不能，脾虛無時而好睡，病後失音者腎怯，咳嗽失音者肺痿，肚痛而清水流出者蟲，腹痛而大便酸臭者積，口頻撮而虛寒，舌長伸而火熾。龜胸兮肝火乘於肺膈，鱉背兮腎風入於骨髓，鼻乾黑燥兮火甚金衰，肚大者筋兮木強土潰。

丹瘤瘡疥皆胎毒之連纏，吐瀉瘧痢乃食積之黏滯。不能吮乳者熱在心脾，常欲俯臥者火蒸脾胃，喜視燈火者煩熱在心，愛吃泥土者疳熱在脾。

腹痛寒侵，口瘡熱積，臍風忌於一臘，火丹畏於一周，驚自熱生，癇因痰致，吐瀉而精神好者則危，瘧痢而飲食減者則瘁。驚本心生，風由肝致，搐合左右兮症有順逆，藥分補瀉兮病有虛實。急驚也由於積熱之深，涼瀉偏宜；慢驚也得於大病之後，溫補為貴。頭搖目竄而氣喘兮，上工莫醫；口噤鼻張而氣冷兮，神丹何濟，閉目兮無魂，狂叫兮多祟，不知吞吐者死，反加悶亂者危。

且如，病則熱起，熱則驚生，或制熱以熱，或攻熱以寒。襁褓未寧兮但調其母；匍匐不快兮當固其元。奈何瀉久成痢，積久成疳，瘧久生癖，驚久成癇？未致留連兮，攻之宜速；已見沉疴兮，治之宜緩。腸胃秘結兮，急瀉而已；氣血虛乏兮，急補而安。此言指南之活動，何疑治病之萬全？

示吉曰：小兒之病，口不能言，故曰啞科。惟賴望色驗症察紋切脈，以知其臟腑之微，實難事也。故庸工治病遂拘小兒病食上起之說，概施消導攻伐之品，實者偶爾中病，虛者遂至重虛，良可憫也。即有智者不遵古人之遺意，常恃一己之聰明，或致弄巧而成拙，以致智愚相去，其間不能以寸此故，為何？皆因不辨明其寒熱虛實、外感內傷之故也。

予不揣愚陋，將六症分明於後，一見了然，使無疑似之嫌，如兼他症，隨症加減，又存司命者之方寸耳。

凡見小兒頭痛發熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風寒，皆屬外感。無汗脈浮緊傷寒，自汗脈浮緩傷風；暑月吐瀉作渴，齒燥，脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細，傷濕；舌乾口燥，唇焦面赤，或啞，脈數，傷熱。

凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄臭屁，噁心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內傷飲食。以上二症最多。

凡見小兒發熱無汗，表實；大便閉，裡實；心胸飽悶，腹中膨脹，噁心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛手不可按，脈洪實有力，俱屬實證。

凡見小兒面㿠白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便如常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚，久吐胃虛，久瀉脫肛脾虛，自汗表虛，自痢裡虛，脈來微細無力，及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。以上俱屬虛證。

凡見小兒發熱，手足心熱，面紅唇乾，舌乾口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便秘，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數，俱屬熱證。

凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄痢清白，無熱不渴，腹痛悠悠無增減，或噁心嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力，俱屬寒證。

以上諸症，每症不必悉具。凡見一二，便作主張治之。若二證三證兼見者，須照本條，斟酌盡善，自能中病也。