《醫宗說約》~ 小兒科卷之四 (1)

1. 小兒色診說

夫女子稟少陰之氣而生，合少陽之數而化；丈夫逢少陰之數而化，稟少陽之氣而生。少陽之數次於七，故女子二七癸至，可為人母；少陰之數次於八，故男子二八精通，可為人父。若是，則為成人，診以大方脈法。如未至二七（十四歲）、二八（十六歲）之歲，惟以小兒論，不可與大人同日語矣。

錢仲陽云：若憑寸口之浮沉，必乃橫亡於孩子。故小兒半歲之際，《心鑑》有按眉端之法甚善，兼辨脈紋以斷病。自此以後，未及三周者，錢氏看三關察五色，辨脈紋，是法尤不可廢。

三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已；若再加一二歲，方以一指袞轉，尋其三部，以關為準；七八歲，移指少許，自九歲而後診以二指，次第以三關部位，尋取其浮沉遲數，陰陽冷熱，自無遁情矣。從此而至二七、二八之歲，方以三指照《內經》脈法診之。

古人云：寧醫十老人，莫醫一小兒。老人雖榮衛俱衰，而口尤可宣；小兒既血氣未足，又兼口不能言。苟其疾病，惟賴三關、面色而洞其臟腑之微，不亦難乎？

2. 《心鑑》按眉端法

小兒半歲者，以名、中、食三指按於髮際額前眉端之間，兒頭在左舉右手，頭在右舉左手，食指為上，中指為中，名指為下。

三指俱熱，主傷風邪，鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉。食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。

3. 面部驗色主病

東方青色，入通於肝，開竅於目，旺於春。

南方赤色，入通於心，開竅於耳，其華舌旺於夏

中央黃色，入通於脾，開竅於口，旺於長夏及四季之末。

西方白色，入通於肺，開竅於鼻，旺於秋。

北方黑色，入通於腎，開竅於耳，其旺冬。

小兒面赤為心病，面青眼青肝病認，面白肺病脾病黃，面黑腎病為相應。

青主驚積欲發風，紅為痰積驚悸甚，黃主食積疳癖成，泄瀉嘔吐白色進（異色主臟腑欲絕）。

初患驚瀉印堂青，青黑腹痛夜啼頻，淡白泄瀉食不化，紅主啼哭被火驚，黑色見時為客杵。二次受驚山根青（或驚後發躁），山根黑黃死來侵，年壽平陷亦主天。青色發熱更生驚，黑主瀉痢紅主躁（俱危），微黃隱隱始為平（黃甚主霍亂）。傷乳胃逆人中黃，青主下痢乳食妨，噯氣酸腐食不進，黑色蟲痛定須防。

食時被驚承漿青，黃主吐逆血痢因，黑色驚風須急救，頦長腎足壽元形，吐血便血唇色白（或吐嘔涎沫）。乾燥而皺脾熱極，消渴煩熱並不寐，大便不通下之則。

兩眼黑睛黃主熱，白睛黃時食積訣（主疳病、黃疸），白睛青時主驚風，黑睛紅黃傷寒劫。

兩眉青色是為平，紅主煩躁夜啼勤，黃主霍亂並吐瀉，久痢紅者定傷人。

兩顴赤色肺有熱。太陽青時二次驚，青自太陽入耳死，紅色見時主血淋。

客忤之病兩臉青，食痰喘急黃色親，赤主風熱鬚髮散。

兩頰赤時傷寒尋。額間赤色心經熱；煩躁驚悸不必說；青黑腹痛又驚風，瘈瘲叫啼何時歇？微黃驚疳自古傳；純黑之時命已絕。

左臉青赤肝風熱，項強煩悶病之訣；驚搐腹痛定黑青，細心推看心能決。

風邪發熱右臉赤，咳嗽便閉並氣急；青白噁心或咳嗽；青黑驚風腹痛極（或盤腸內吊）。

脾胃熱極鼻色赤，小便不通深黃色，鼻中乾燥及氣粗，衄血之症因而得。脾虛泄瀉若何形？乳食不化鼻淡白；脾土受寒色自青（木剋土），黑為死候君須識。

小便不通頦間赤，膀胱與腎（氣滯）熱結則。

耳後微赤屬少陽，本經風熱宜知悉；睡中驚悸若咬牙，微黃之色法無失。

耳輪乾燥是骨蒸，口渴盜汗肝熱極。

兩頤青時主吐蟲，古人望色從來的。

4. 虎口三關脈紋

示吉按：《水鏡》曰：寅關脈，初見易治；卯關脈，見病深；辰關脈，見者死。若三關通度，是為急驚。虎口脈紋亂者，主胃氣不和；若青，驚積發病。

三關脈色如何斷？紅黃隱隱是為常（非病脈也）。青色為驚人與獸，紅色傷寒咳嗽嗆（又主水驚），脾虛色黃乳不化（又主雷驚），紫色瀉痢熱多張，白色為疳黑中惡（黑主人驚），紅黑相兼痢不良（青多白痢，紅多赤痢），紋如線直青紅色，乳食傷脾驚熱償，左右一樣驚積發，三條四散肺風痰。

5. 小兒脈法

小兒三歲方切脈，一指三關定數息。一息七至號平和，加則為數熱是責，減則為遲冷病侵，浮則為風沉為積。左手人迎主外感，右手氣口主內疾。外候風寒暑濕傷，內候痰積停乳食。

浮緊無汗是傷寒，浮緩自汗傷風則，浮大多因風熱盛，沉緩原來乳食塞，沉緊腹中痛不休，弦緊喉間作氣急，促急驚風搐搦生，弦滑風癇人強直，大小不常鬼祟侵，二便秘時脈牢實，軟細之脈有疳蟲，上下失血脈芤悉，虛濡主氣兼慢驚，沉緩為冷泄瀉得，沉數骨蒸時內熱，客忤邪氣脈弦急，遲澀胃脘自不和，弦長肝膈有風入。以上脈訣出名家，再參紋色方無失。

薛立齋曰：小兒血氣未實，驚則氣散，氣散則脈亂，必當參三部五脈。三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部也。