《醫宗說約》~ 卷之首 (1)

1. 望色

《經》曰：望其五色，以知其病。故望色者，活人之首事也。《靈樞經》曰：以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。《內經》云：五臟之氣，色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。

生於心如以縞裹朱，生於肺如以縞裹紅，生於肝如以縞裹紺，生於脾如以縞裹栝樓實，生於腎如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。《內經》以一色之中而分平、病、死三等，至《靈樞》又分明臟腑部分及浮沉淺深夭澤散摶等法。蓋以其道之不容忽也。

予略陳其要：夫五色有光明亮是也，五色有體潤澤是也。光者無形為陽，陽主氣；體者有象為陰，陰主血。氣血俱亡，其色沉晦枯槁，《經》所謂草茲、枳實、炲、衃血、枯骨五者是也。氣血尚存，其色光明潤澤，《經》所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽五者是也。此五色雖為可生，終為一臟之色獨亢，亢則害病也，非平也。

蓋平人五臟既和，其一臟之色必待其旺而始榮於外。其榮於外也稟胃氣而出於皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，故云如縞裹。如縞裹者，朦朧光澤，雖有形影，猶未燦然。內因氣血無乖，陰陽不爭，五臟無偏勝故也。

苟或不然，五臟衰敗，其見色也，昔之朦朧者一變而為獨亢，昔之光明者一變而為沉濁，昔之潤澤者一變而為枯槁，甚至沉濁枯槁合而為夭，是光體懼無，陰陽氣血俱絕，不死又何待哉？《六節藏象論》曰：草生五色，五色之變不可勝視。至於臟腑部分，容色上下淺深散摶等法，未能盡陳容於望色，全書中述之。

2. 聞聲

《經》曰：聞而知之謂之聖。如辨音者，聽其聲，即可以知其物。雖非玄述，誠非淺易，蓋不由音律之道造，必於靜定中得也。予姑以經書中要者言之。《經》曰：肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。口出無倫，譫語也（有虛有實）。

無稽怒叫，狂言也（實證）。出言壯厲，先輕後重者，外感也。語立懶怯，先重後輕者，內傷也。語不接續，鄭聲也。無人始言，獨語也（三證屬虛）。鼻塞聲重，傷風也。聲啞唇瘡，狐惑也。卒口噤，背反張，痓證也。鼻鼾語塞，風溫也。錯語呢喃，出言不正，熱證也。心下汩汩有聲，先渴後嘔，停水也。

喉中轆轆有聲，痰也。腸若雷鳴，氣不和，濕也。小兒驚風，口不能言，心熱也。無還聲，為鴉聲，死症也。雜病發喘，癆瘵聲啞，危病也。以上種種，若能細察，實能活人。至於聞其五音，以知其所苦，是神聖之道存乎司命者之方寸耳。

3. 問症

示吉曰：望聞問切，察病之四法也。望色聞聲切脈，古人反復言之。至於問而知之之謂工，先哲尚未發明，不無有疑焉，何以故？如至病家，問其瀉痢，以知其瀉痢；問其寒熱，以知其寒熱則淺矣，必非古人之意也。即至病家，問其病起於何日（日少為新病，實證居多，日多為久病，虛證居多）？曾食何物（食水而痢，藥用水煎。

如傷肉食，用草果、山楂之類，詳傷食本條）？曾有怒、勞、房欲等事（怒則傷肝，勞則內傷元氣，房勞則傷腎）？及問初起何症（如初起頭痛、發熱、惡寒屬外感；如初起心腹疼痛及瀉痢等病，俱屬內傷）？後變何病（如痢變瀉變瘧為輕，瘧瀉變痢為重，先喘後脹病在肺，先脹後喘病在脾，先渴後嘔為停水之類）？今口渴思飲否（口不渴，內無熱也；口渴欲飲為熱。老人口乾，不思飲主津液少。

若漱水不欲咽，主蓄血、主陰極發燥）？喜熱喜冷否（喜熱內寒，喜冷內熱）？口中淡苦否（苦熱鹹寒，虛淡甘，脾熱成疳，傷食口酸）？思食否（傷食不思食，雜症思食為有胃氣則生，否則無胃氣則死）？胸中寬否（不寬傷食，候積氣滯之證？腹中有無痛處否（無痛病不在內主虛，有痛處主食積痰血之類，有痛處手按則減者為虛）？大小便如常否（小便秘結，黃赤為熱，清白為寒，濁如米泔為濕熱下陷。

大便秘為實為熱，自利為虛，暴瀉暴痢為實，久瀉久痢為虛，下黃赤為熱，下清白為寒）？足冷暖否（足暖陽證，足冷陰證。乍冷乍溫便結屬陽，大便如常屬虛）？及平日勞逸喜怒憂思並喜食何物（勞則氣散，逸則氣滯，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。喜食厚味則生痰，醇酒則發熱）？種種問法，實為活人之捷徑。

然以此而盡古人問而知之之義，尤未也。

予於靜定之中，若有所悟。蓋今人之病，如咳嗽、發熱、瀉痢、諸痛，俱病之總名也。一症之中各有火有寒，有痰有氣，有虛有實，致症之原不同。如治咳嗽問得有火證，即作火治，有痰有氣證，即作痰氣治。因此一問，舍病名而治病原，庶合古人之心也。昔丹溪翁名擅千古，亦不過每症分出寒熱虛實痰火血氣等件，隨證調治。

此豈有異人之目，洞見臟腑者乎？亦惟問其症以知之也。予何人？斯敢參未議！但願學岐黃者，見痰即攻痰，見火即治火，見食即消食，莫為病之總名所拘也。