《醫宗說約》~ 卷之首 (2)

1. 相形

頭者，諸陽之會也。頭重視身，名天柱骨倒，元氣敗矣。因於濕，首如裹。蓋至卑之邪，而犯至高之位，其象有物以裹其首也。又有頭搖、頭眩、頭暈者，《經》所謂徇蒙招尤，目瞑耳聾也。蓋為如有物以蒙其首，招搖尤甚，又兼瞑聾，是下實上虛之故（有痰有火，有虛有風）。

額，南方也。《經》曰：心熱病者，額先赤。若青黑色現，主有暴疾。

目，肝之竅也。《經》曰：肝病者，眥青。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。氣脫者目不明。陽氣盡，陰氣盛則目瞑。欲愈之病目眥黃。目赤主熱，白睛黃主黃疸，眼胞腫主風主濕。開目見人病屬陽，閉目不見人病屬陰。凡病目明，能識見者，可治。若睛昏不認人，或目上視，或眼小目瞪直視，或目斜視，或目睛正圓，或戴眼反折，或眼胞陷下，皆死症也。若病人目睛微定，暫時稍動者，屬痰，宜吐。

若目中不了了，大便不通者，宜下。

鼻者，肺之官也。肺病喘息鼻張。《經》曰：脾熱病者，鼻先赤。凡鼻色青者腹中痛，微黑者有水氣，黃者小便難，白者為氣虛，鮮紅有留飲，鼻孔乾燥者必衄血，鼻燥如煙煤屬陽毒熱極，鼻孔冷滑而黑屬陰毒冷極，鼻燥息如鼾睡屬風溫，鼻塞濁涕者屬風熱，鼻流清涕者屬肺寒，鼻孔痔脹者屬肺熱有風。

《經》曰：心病者，顴赤。腎病者，顴與顏黑。黃赤色出兩顴，大如拇指，主卒死。肝熱病者，左頰先赤；肺熱病者，右頰先赤。

耳者，腎之竅也。《經》曰：耳焦枯，受塵垢，病在骨。精脫者，耳聾。耳間青脈起者，掣痛。足少陽經絡亦繞耳而入耳，故暴病耳聾耳腫耳痛耳旁紅，皆屬少陽風熱。

《經》曰：唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎，人中滿，人中滿則唇反，唇反者甲篤乙死。

《經》曰：足少陰氣絕，則骨肉不相親，而肉軟卻齒長而垢，發無潤澤，戊篤己死。足厥陰氣絕，唇青舌卷囊縮，庚篤辛死。凡病人舌乾口焦，為脾熱。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱腫赤者是熱極，青黑者是寒極。

口苦者是膽熱，口甜者是脾熱，口燥咽乾者腎熱，舌乾口燥者是心熱，口噤咬牙者是風痓，唇口生瘡聲啞者是狐惑，齒燥無津液是陽明熱極，前板齒燥脈虛者是中暑，唇口舌苔斷紋者難治，唇色白者主失血主虛，唇口燥裂是脾熱，齒如熟齒者難治。若唇青舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張直氣，口如魚口，顫搖不止，氣出不返者，死。

頦為北方腎水象也。《經》曰：腎熱病者，頦先赤。色赤又主腎與膀胱氣滯熱結而小便不通。

舌，心之苗也。《經》曰：心病者，舌短卷，顴赤。少陰氣厥逆走上，則齧舌。凡見舌乾、舌碎、舌裂，主心火甚旺。總之舌鮮紅濕滑者吉，燥澀者凶。舌上白苔者，胸中有寒，丹田有熱，故苔白而滑，未入乎腑，邪在半表半裡間，法當和解。舌上黃苔者，必燥渴，胃腑有邪，法當下之。

舌上黑苔，燥生芒刺者，必燥渴，皆極則難治也，法當急下。若不燥渴，身不熱，舌上黑苔而滑者，屬陰寒，法當急溫。若舌卷焦黑而燥者，陰毒熱極，亦當下之。若舌青而苔滑，無熱不渴者，陰毒寒極，亦當溫之。凡舌色鮮紅者吉，青黑者凶。而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱也。

但見舌硬、舌卷、舌腫、舌短、舌強囊縮者，難治也。

《經》曰：頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，胸將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。病人身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。

掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。四肢倦怠者，主中氣不足。手足牽引，口噤難言者，名曰風證。四肢強直，口噤頭搖者，名曰痓證。叉手冒心，多因過汗。尋衣摸床，名曰撮空。腳手難移，身重而痛，小便短赤，名曰風溫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來有力，陽也、熱也、實也。

無熱不渴，欲得衣蓋，或身重足冷，倦臥惡寒，或好向壁臥，閉目不欲見光明，懶與人言，陰也、寒也、虛也。總之，身輕，手足和暖，開目欲言者吉；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮而洪者死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。形如枯骨，脈脫者死；大骨枯槁，大肉陷下者死。

若看小兒，更有八候之說：兩手伸縮曰搐，十指開合曰搦，勢如僕曰掣，頭偏側曰顫，身仰後曰反，臂如開弓曰引，目直似怒曰竄，露睛不活曰視。凡此者，風痰驚熱所為，大人亦常犯之。

2. 《內經》分配三部臟腑脈法

《脈要精微論》曰：尺內兩旁則季脅也（季脅，穴名，尺內，尺澤之內；兩旁，尺之外側也）。尺外以候腎，尺裡以候腹中（腎有二枚，二尺候之。候腹中者，所以候大腸、小腸、膀胱之疾）。附上左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾（附上，尺之上關位也。肝主賁，賁，膈也。

不及膽者，寄於肝部也）。上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上，關之上寸位也。胸中，氣管也）。左外以候心，內以候膻中（膻中，氣海也）。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。

示吉按：《經》曰：持脈有道，虛靜為保。古之神聖尚以虛靜是戒，今之學者，非古誰遵？而臟腑三部不能一定於胸中，寧言虛靜乎？舊《訣》以經絡相為表裡，大腸小腸列於二寸，蔡西山、戴同父、滑伯仁復以二腸之病候於尺中，至先師李士材非之尤甚，及考丹溪《脈訣》二法並載。

予以為信，招辨之《訣》奚不遵岐黃之典？上從胸喉，下至膝脛，三焦有序，內外無乖，由此而再加虛靜之功，豈復有指下難明之誚耶？

寸關尺者，從魚際至高骨卻有一寸，故名寸；從尺澤至高骨卻有一尺，故名尺;，寸陽尺陰，高骨為陰陽之關界，故名關。從關至魚際，《經》云上竟上也；從關至尺澤，《經》云下竟下也。膽寄於肝，大小腸膀胱統於腹中，故《經》文不及之。