《辨證錄》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 背癰門（七則）
人有背心間先發紅瘰，後漸漸紅腫，此發背之兆也，最為可畏。古人云：外大如豆，內大如拳；外大如拳，內大如盤。言其外小而內實大也。然而癰疽等毒，必須辨其陰陽：有先陰而變陽者，有先陽而變陰者；有前後俱陽者，有前後俱陰者。陽症雖重而實輕，陰症雖輕而實重；先陰而變陽者生，先陽而變陰者死。
病症既殊，將何以辨之？陽症之形，必高突而腫起；陰症之形，必低平而陷下；陽症之色純紅，陰症之色帶黑；陽症之初起必痛，陰症之初起必癢；陽症之潰爛，必多其膿；陰症之潰爛，必多其血；陽症之收口，身必輕爽；陰症之收口，身必沉重。至於變陰變陽，亦以此消息斷斷不差也。
倘見紅腫而高突，乃陽症之癰也。乘其肉腫初發，毒猶未化，急以散毒之藥治之，可隨手愈也。發背而至橫決者，皆因循失治，以致破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜一時撲滅，切勿見為陽症無妨，而輕緩治之也。方用急消湯：
忍冬藤（二兩），茜草（三錢），紫花地丁（一兩），甘菊花（三錢），貝母（二錢），黃柏（一錢），天花粉（三錢），桔梗（三錢），生甘草（三錢），水煎服。一劑輕，二劑又輕，三劑全消，不必四劑也。
此方消陽毒之初起極神。既無迅烈之虞，大有和解之妙。世人不知治法，謂陽毒易於祛除，孟浪用虎狼之藥，雖毒幸消散，而真氣耗損於無形，往往變成別病，乃醫者成之也。
人有背心發瘰，癢甚，已而背如山重，悠悠發紅暈，如盤之大，此陰癰初起之形象也，最為可畏，尤非前症陽癰可比。乃一生罪孽，鬼祟纏身，必然譫語胡言。如見此等症候，本不可救。然而人心善惡成於一念之遷悔，求生無術，亦見醫道無奇。蓋陽症有可救之術，陰症豈無可生之理，總在救之得法耳。
大約陰癰之症，雖成於鬼祟之纏身，然必正氣大虛，邪得而入之也。設正氣不虛，邪將安入。故救陰癰之症，必須大用補氣補血之藥，而佐之散郁散毒之品。則正旺而邪自散矣。方用變陽湯：
人參（二兩），黃耆（二兩），金銀花（半斤，煎湯代水），附子（一錢），荊芥（炒黑，三錢），柴胡（二錢），白芍（一兩），天花粉（五錢），生甘草（五錢），井花水煎汁二碗服，渣再煎，服後陰必變陽而作痛。再一劑而痛亦消，再服一劑而全愈，竟消滅無形也。
然人不致皮破血出，斷不肯信，雖然先用此等之藥以治發背，毋論病人不肯服，即醫生亦不肯用，或醫生知用此治療，而病人之家亦不肯信。往往決裂潰爛，瘡口至如碗大而不可收，始悔參、耆之遲用矣。予既論此症，又多戒辭，勸人早服此方，萬不可觀望狐疑，喪人性命。
蓋陽毒可用攻毒之劑，而陰毒須用補正之味。用人參、黃耆以補氣，氣旺則幽陰之毒不敢入心肺之間。而金銀花性補，善解陰毒，得參、耆而其功益大，然非得附子則不能直入陰毒之中而又出於陰毒之外。毒深者害深，又益之生甘草以解其餘毒。然毒結於背者，氣血之壅也，壅極者郁之極也。
故加柴胡、荊芥、白芍、天花粉之類消痰通滯，開鬱引經，自然氣宣而血活，痰散而毒消矣。
人有背癰潰爛，洞見肺腑，瘡口黑陷，身不能臥，口渴思飲，人以為陽症之敗壞也，誰知是陰虛而不能變陽乎。夫背癰雖有陰陽之分，及至潰膿之後，宜補內不宜消外，則陰陽之症一也。潰爛而至肺腑皆見，此乃失補之故，使毒過於沿燒，將好肉盡化為瘀肉耳。肉瘀自必成腐肉，而腐自必洞見底裡。
見此等症候，亦九死一生之兆也。倘胃氣健而能食者，猶可救。倘見食則惡者，斷無生意。雖然，能用參、耆、歸、熟亦有可生，不可棄之竟不救也。方用轉敗湯救之。
人參（二兩），生黃耆（一兩），熟地（二兩），肉桂（二錢），白朮（四兩），當歸（一兩），金銀花（四兩），麥冬（二兩），山茱萸（一兩），遠志（三錢），北五味子（一錢），茯苓（三錢），水煎服。一劑而胃氣大開者，即可以轉敗為功也。倘飲之而稍能健飯，亦在可救。
惟恐飲之杳無應驗者，是胃氣日絕也，不必再治之矣。或飲之而飽悶，少頃而少安者，亦有生機。
此方補其氣血，而更補其肺腎之陰。蓋陰生則陽長，陰陽生長則有根，易於接續。而後以金銀花解其餘毒，則毒散而血生，血生而肉長，肉長而皮合，必至之勢也。倘日以解毒為事，絕不去補氣血之陰陽，則陰毒不能變陽，有死而已，可勝悲悼哉。
人有背癰將愈，而瘡口不收，百藥敷之絕無一驗，人以為餘毒之未盡也，孰知是陰虛而不能濟陽。夫癰疽，初起則毒盛，變膿則毒衰，膿盡則毒化矣。瘡口不收，乃陰氣之虛，而非毒氣之旺。世人不知治法，尚以敗毒之藥攻之，是已虛而益虛也，欲其肌肉之長，何可得乎。然亦有用補法而仍未效者，但用陽分之品以補其陽，而不用陰分之藥以補其陰也。
獨陰不長，而獨陽亦不生。癰疽至膿血已盡，則陰必大虛，止補其陽，則陽旺陰虛，陰不能交於陽矣。陽有濟陰之心，陰無濟陽之力，所以愈補陽而陰愈虛，而瘡口愈難合也。治法必須大補其陰，使陰精盛滿，自能灌注於瘡口之中，不用生肌外敷之藥而瘡口之肉內生矣。方用生膚散：
麥冬（一兩），熟地（二兩），山茱萸（一兩），人參（五錢），肉桂（一錢），當歸（一兩），忍冬藤（一兩），白朮（五分），水煎服。二劑而肉自長，又二劑外口自平，又二劑全愈。
此方補陰之藥多於補陽，使陰勝陽也。然補陽仍是補陰之助，以其能入陰之中，交於陽之內也。忍冬藤非特解餘剩之毒，取其能領諸藥至於瘡口之間也。
人有背瘡長肉，瘡口已平，忽然開裂流血，人以為瘡口之肉未堅也，誰知是色欲惱怒之不謹耳。大凡瘡癰之症，最忌色欲，次忌惱怒。犯惱怒新肉有開裂之虞，犯色欲新肉有流血之害；犯惱怒者不過疾病，犯色欲者多致死亡。其瘡口開裂之處，必然色變紫黑，而流水之處，必然肉變敗壞矣。
此時必須急補氣血，萬不可仍治其毒。蓋前毒未盡，斷難收口，復至腐爛，新肉不堅，而自湧決裂也。況發背新愈之後，其精神氣血盡為空虛，若交合泄精，遂至變害非常，舍補氣血，又安求再活乎？即補氣血以些小之劑，欲收危亂之功，大廈傾頹，豈一木能支哉。故又須大劑救之，而後可方用寒變回生湯：
人參（四兩），黃耆（三兩），當歸（二兩），北五味子（二錢），麥冬（二兩），肉桂（三錢），白朮（二兩），山茱萸（五錢），忍冬藤（二兩），茯苓（一兩），水煎服。一劑而肉不腐，二劑而肉自生，三劑而皮仍合，四劑瘡口平復。切戒再犯，再犯無不死者，即再服此方無益也，可不慎乎！
此救瘡瘍壞症仙丹，不止療發背愈後犯色之敗腐也。人疑泄精以致決裂，宜用熟地以大補之，何故反置而不用？以熟地補陰最緩，而症犯甚急，所以舍熟地之不可用。此方服數劑之後，各宜減半，惟多加熟地，留為善後之計耳。
人有夏月生背癰，瘡口不起，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參、耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促嘔吐，人以為火毒太盛也，誰知是元氣大虛，補不足以濟之。夫癰分陰陽，瘡口不起，乃陰症而非陽症也。脈大似乎陽症，大而無力，非陰而何。發熱作渴，此水不足以濟火，故陡渴陡汗也。
既陰症似陽，用參、耆陽藥以助陽，正氣足以祛陰而返陽矣，何以愈補而反逆冷嘔吐？此陰寒之氣正甚，而微陽之品力不能勝耳。非加附子辛熱之品，又何能斬關入陣以祛蕩其陰邪哉。方用助陽消毒湯：
人參（半斤），黃耆（一兩），當歸（四兩），白朮（四兩），陳皮（一兩），附子（五錢），水煎膏，作二次服，諸症退。連服數劑，瘡起而潰，乃減半。又用數劑而愈。
此非治癰之法也，然治癰之法而輕治此等之症，鮮不立亡。可見治癰不可執也。大約陽癰可以消毒化痰之藥治之，陰癰之病萬不可用消毒化痰之味。此實治癰之變法，醫者不可不知。
人有背生癰疽，潰膿之後，或發熱，或惡寒，或作痛，或膿多，或流清水，自汗盜汗，膿成而不潰，口爛而不收，人以為毒氣之未盡也，誰知五臟虧損，血氣大虛之故。凡人氣血壯盛，陰陽和平，何能生毒？惟其臟腑內損，而後毒氣得以內藏，久之外泄，及至癰疽發出，其毒自不留內。然臟腑原虛，又加流膿流血，則已虛益虛。
觀其外，瘡口未斂，似乎有餘；審其內，氣血未生，實為不足。法當全補，不宜偏補夫一臟，致有偏勝之虞也。方用十全大補湯最妙，以其合氣血而兩補之耳。然而用之往往不效者，非方之不佳，乃用方之不得其法耳。夫背癰何等之症，豈用尋常細小之劑所能補之？必須多加分兩，大劑煎飲，庶幾有濟。
予因酌定一方，以請正於同人也。用：
人參（一兩），黃耆（二兩），白芍（五錢），肉桂（二錢），川芎（三錢），熟地（二兩），當歸（一兩），白朮（五錢），茯苓（五錢），生甘草（三錢），水煎服。服一劑有一劑之效。
世疑此方絕不敗毒，如何化毒而生肉。不知癰疽未潰之前以化毒為先，已潰之後補正為急，縱有餘毒未盡，不必敗毒。蓋敗毒之藥，非寒涼之品，即消耗之味也。消耗則損人真氣，寒涼則傷人胃氣。真氣損則邪氣反盛，胃氣傷則穀氣全無，又何能生長肌肉哉。惟十全大補湯專助真氣以益胃氣，故能全效耳。且此方不特治背癰之已潰，即瘡瘍已潰者皆宜用之。