《一見能醫》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 虛火實火辨
大約實火之熱，日夜無間，口渴能飲，大便堅閉，然實火亦有日晡潮熱者，如外感陽明裡症是也。亦有大便泄瀉者，如暑濕氣食之症也。虛火之熱，向夜潮熱，口燥不飲，大便不閉。然虛火亦有晝夜俱熱者，如氣血兩虛之證也。亦有大便乾燥者，如產後、病後及勞弱、血枯便燥是也。當合兼症脈息辨之。
2. 火升有三辨
氣從左邊起者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。氣從湧泉穴起者，虛之甚也。要知上升之氣，自肝而出，中挾相火，自覺冷者，非真冷也，乃火極似水耳。
3. 虛火有五辨
有勞倦內傷，身熱無力，為氣虛火者。有失血之後，陰分轉劇，為血虛火者。有遇事煩冗，心火焦灼，為陽強病者。有房室過度，腎水不足，陽光上亢，為陰虛火者。有勞弱病後，吐瀉脫元，上熱下寒，為陽虛火者。
4. 鬱火有三辨
有平素內熱，外感風寒，腠理閉塞而為鬱熱者。有恚怒不發，謀慮不遂，肝風屈曲而為鬱火者。有胃虛食冷，抑遏陽氣於脾土之中，四肢發熱，捫之烙手而為火鬱症者。
5. 痰病分辨
痰症初起，停留中焦，頭痛寒熱類外感表症，久則停於脾肺，潮熱咳重，類內傷陰火。又痰飲流注，肢節疼痛，類風家痹症，但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑或細為異。
6. 飲與痰辨
飲者，蓄水之名，自外而入。痰者，腸胃之液，自內而生，其初各別，其後同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化也。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。
7. 失精脫營辨
飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，病從內生。其先富後貧而病，曰失精。先貴後賤而病，曰脫營。外症身漸瘦，無精神，又有鬱結在脾，不思飲食，午後發，酉戌時止，或煩悶渴嘔，或坐臥呆癡，喜向暗處，婦人經少，男子溺澀，皆郁病也。更有失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，因而內熱，亦郁病也。宜歸脾湯隨症調之。
8. 脾胃受病辨
飲食勞倦，則傷脾胃。故有勞倦受傷者，有飲食受傷者，有勞倦後繼以食傷者，有食傷後加以勞倦者。大抵勞役傷脾者，心口按之不痛。飲食傷脾者，心口按之刺痛。又食傷則其症初寒，後變鬱熱者多，勞倦則其症初起，後變虛寒者多，故《經》曰：始受熱中，未傳寒中。即是謂歟。
9. 脾胃變病辨
脾屬陰，主濕化，胃屬陽，主火化。傳在脾者，陰不配陽，而胃獨旺，則為濕熱之病。如癰腫、瘡瘍、食㑊、黃疸、消渴、肉痿、噎膈、痰火、食少之類是也。傷在胃者，陽不配陰，而脾陰獨滯，則為寒濕之病，如身重肢麻，面黃浮腫，痞脹噫氣，倦怠積塊，瀉痢之類是也。又，不能食者，病在胃，能食而不能化者，病在脾。
10. 勞倦症似陽明辨
有體虛氣弱之人，飢困勞役之後，肌膚壯熱，燥渴引飲，目赤面紅，譫語悶亂，或日晡轉甚，或晝夜不息。症雖有餘，脈實不足，洪大空虛，重按全無。《經》曰：脈虛則血虛，血虛則發熱，證似白虎，而脈不長實為異。
11. 勞倦症似傷風辨
有勞役辛苦，腎中陰火沸騰，或脫衣，或沐浴，歇息涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛，無陽以護，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似，但氣息短促，懶於言語，困倦無力有別。
12. 內傷外感辨
夫勞倦內傷，而認作外感者，因有惡風惡寒，發熱頭疼之症也。殊不知外感寒熱，齊作無間；內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛如破如裂；內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得救溫暖即解。外感惡風，不耐一切風寒；內傷惡風，偏惡些少賊風。外感發熱，無有歇息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，或自袒裸便涼。
外感筋骨疼痛，不自支持，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠而已，間有氣衰火旺，變為骨消筋緩者，然非初病即顯是症也。內傷神思昏怠，語言懶倦，先重而後輕；外感神思猛壯，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱而手背不熱；外感手背熱而手心不熱。內傷症顯在口，故口不知味；外感症顯在鼻，故鼻塞不利。
內傷從內而出，故右脈洪大；外感從外而入，故左脈浮盛。
13. 虛損辨
凡陰陽虧損，皆因水火不濟，真陰內虧，虛火炎灼，肺金受傷，無以生腎水，腎水枯竭，無以濟心火，心火一旺，腎水從之，而夢遺精脫之病作。肺氣一虛，則腠理疏豁，而盜汗自汗之病生。火動其血，血隨火生，而咳嗽吐紅之症起。
14. 虛損辨症
虛損之症，因名以責實，不過氣虛、血虛、陰虛之異耳。凡脾肺不足，皆氣虛也。心肝不足，皆血虛也。腎水不足，即陰虛也。故心肝損而色敗，汗多為陽虛；腎肝損而形痿，汗多為陰虛。