朱時進

《一見能醫》~ 卷之三 (2)

卷之三 (2)

病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已。病情既不外此，則辨症之法亦不出此。

一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。

一病之虛實，全在有汗無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。

一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。

至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣，熱者為陽，實者為陽，在表者為陽。寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪連表，陽中之陽。而真陰真陽之別，則又不同。假如脈數無力，四肢倦怠，唇淡口和，飢冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。

寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中，有熱症而喜熱飲者，同氣相求也。有寒症而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱症而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒症而大便反硬者，名曰陰結也。有熱症而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。有寒症而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。

有有汗而為實症者，熱邪在裡也。有無汗而為虛症者，津液不足也。有惡寒而為里症者，直中於寒也。有惡熱口渴而為表症者，溫熱之病，自里連表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，龍辨之不可不早辨也。

直中陰症，則先不發熱，四五日或六七日後反發熱者，陰極生熱也。傳經陰症，則先發熱，五六日後而變四逆厥冷，熱極反兼寒化也。亦有始本陽症，汗下太過，而變虛寒，反熱煩躁者，陰陽俱虛也。

傷寒六七日，或十餘日，脈伏而不起者，此欲戰汗而解也。如大下後，厥冷下痢無脈，是驟虛，脈隨氣脫也。與三陰厥冷，無脈，炙之不溫，及服姜附，脈不出，皆死症也。

痞滿為虛邪，必居胸脅，不在中也，雖滿而不痛。結胸為實邪，正在胸中，痛不可近者，為大結胸。按之方痛者，為小結胸。

熱邪傳裡，燥屎內結，小腹硬痛，譫語惡熱，渴飲水漿，而利下旁流，純清臭水，為熱結利。若下利清穀，腹痛喜按者，為內寒。又夾食傷寒，因本虛不化，不結而自利，或因誤用消導及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。

傷寒初起無熱，狂言煩躁不安，精采不與人相當，此因熱結膀胱也。又有當汗不汗，五六日後，小便利，大便黑，此蓄血如狂也。若陽明內熱，發必妄言譫語，欲登高棄衣，此躁結失下而致也，是謂發狂。

譫語有虛有實，熱入胃腑，水涸燥結者，陽邪內實也，可下之。若大劫取汗，譫語者，神明擾亂也，宜和之。下利純清水而譫語者，陽邪暴虐，有似陰寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志也，為腎絕，不治。

合病，則初起便見兩經之症。並病，則先見一經之症，一二日又加一經症見，前症不罷，兩經俱病也。若先見一經症，便變他經者，又屬傳經矣。

噦為胃虛，誤攻其熱，或飲冰水所致，其聲濁惡而長。乾嘔則似吐而無物出，胃中熱與穀氣相併，及水逆痰氣所致，非惡候也。

呼吸短促，而反盛者，為短氣，此失於汗下所致，宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續，為少氣，此汗下太過所致，宜生津兼和營衛。若裡氣逆上，張口抬肩者，為發喘，此因水飲傷肺，宜疏表邪、散水飲為首務。若夫真陽不歸，而衛氣逆上者，又當從事桂、附，然多難救也。

發斑多見於胸腹，脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者是也。蚊蜴多見於手足，脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者是也。

腑病是胃腑受病，六七日不大便，譫語發渴而脈實。經病是經絡受病，身熱目疼，鼻乾不得臥而脈長。溫熱發於陽明，則自腑連經，煩渴自汗，壯熱目赤，而脈洪大。

溫瘧是溫病熱邪未盡，重感於寒而成，發於春夏之交，其症多熱少寒，風瘧多在夏秋也。

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