《四診抉微》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 仲景辨脈體狀
脈靄靄如車蓋者，名曰陽結也（靄靄如車蓋者，大而厭厭聶聶也，為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。[宇泰]：車蓋，言浮大，即浮數之陽結也）；脈累累如循長竿者，名曰陰結也（累累如循長竿者，連連而強直也，為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。〔宇泰〕長竿者，弦緊也，即沉遲之陰結也）。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也（輕浮而主陽微也）；脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也，若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。［宇泰］：縈縈，收卷也，有迴旋之義）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大後小也。脈陽氣前至，陰氣後至，故脈前為陽氣，脈後為陰氣，前大後細，則陽氣有餘，陰氣不足，故知為亡血。）
2. 殘賊脈
師曰，脈有弦緊浮滑沉澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。
程郊倩曰：殘賊，乃暴虐之名，脈中有此，當屬實邪，然亦有辯。殘則明傷，作病於暴，屬實者多；賊則暗襲，作病於漸，屬虛者半。弦緊浮滑沉澀六者，不論何部，脈中兼見此脈，輒防邪至，凡傷寒瘧痢之類，種種皆是，在虛人尤為可慮。
3. 厥脈
張仲景曰：傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者，脈初大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此脈，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者，便清穀，熱者，便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥；若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。成無己曰：此太陽少陰俱感邪也。
此節，脈書多不見收，豈其不當有邪，附此以俟講究。
4. 損至脈法
《十四難經》曰：脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。
損脈之為病，一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也，從上下者，骨痿不能起於床者死；從上下者，皮聚而毛落者死。
治損之法奈何？曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。馬氏曰：損脈之病，自肺而之腎。至脈之病，自腎而之肺也。
又曰：言治損之法，而治至之法可推。鄒丹源曰：損至之脈，即遲數之甚者也。《難經》此節，既詳明矣。乃其後，又有傷熱中霧露之說，而且極之五至六至，而且曰一呼五至。一吸五至，其人當困，雖困可治。滑伯仁釋之云：前之損至，以五臟自病，得之於內者言。後之損至，以經絡血氣為邪所中，自外得之者言，然均一損至也，豈內傷則五至曰死，而外感則五至可治乎？此必後人竄入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感雖多數，寧有逾此者？五至曰死，猶寬言之也。
考之《內經》曰：人一呼，脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。《內經》又有大損、中損、下損，蓋以人形之長短，合脈之長短言，又言春得脾肺之脈，秋得肝心之脈，為損。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。
5. 婦人妊娠診分男女脈法
《陰陽別論篇》曰：陰搏陽別，謂之有子。
王啟玄注曰：陰，謂尺中也。搏，謂搏觸於手也。尺脈搏擊，與寸脈殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆。
《陳自明良方》曰：搏者，近也，謂陰脈逼近於下，陽脈別出於上，陽中見陽，乃陽施。陰化，法當有子。
戴同父《刊誤》謂：寸微尺數也。
《脈指南》曰：脈動於產門者，有胎也。謂脈出尺外，名曰產門。
又曰：尺中脈數而旺者，胎脈也，為血盛也。
王宏翰曰：細釋《內經》，並諸家之論，謂陰搏陽別，則尺脈搏擊於手者，乃數滑有力，而寸脈來微，有別異於尺，則是寸脈來微，殊別與尺脈之滑數，是有子之象也。而陳自明之論，陽中見陽，或是寸數，與《內經》之言有異矣。但孕子之脈，原有寸關尺俱數之脈，而此節之經文，乃寸微尺數之旨也。
《平人氣象篇》曰：少陰脈動甚者，妊子也。
全元起注：作足少陰。
王啟玄注：作手少陰動脈者，大如豆，厥厥動搖也，脈陰陽相搏，名曰動也。
王叔和《脈經》曰：心主血脈，腎名胞門子戶，尺中腎脈也，尺中之脈，按之不絕，法妊娠也。
王宏翰曰：按：全元起王冰二家之注，各執一見，而叔和合而同論，細釋其義，但手少陰心也，心主血脈，足少陰腎也，腎主藏精，精血調和，交會，孕子之徵也，言心腎二部之脈動甚，或一部之脈動甚者，皆婦人懷娠之象也。
《腹中篇》曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。
按：身有病者，謂經閉也。夫脈來而斷絕者經閉，月水不利也。今病經閉而脈來如常，有神不斷絕者，是妊娠也。
《脈經》曰：三部脈浮沉正等，按之無絕者，有娠也。妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而尺數也。脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。王宏翰曰：按脈浮沉正等者，即仲景所謂寸關尺三處之脈，大小浮沉遲數同等也。仲景以同等，謂陰陽平和之脈，病雖劇當愈，此大概論病人之脈也。
叔和謂婦人之脈，三部浮沉正等，又按之無絕者，謂陰陽和洽，有娠之兆也。
又曰：妊娠四月，欲知男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。
又曰：得太陰脈為男，太陽脈為女，太陰脈沉，太陽脈浮。
又曰：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男。左右手俱浮大，猥生二女。
戴同父曰：《脈經》雖曰太陰脈沉為男，太陽脈浮為女，亦不明言以何部為太陽、太陰，不若後條浮大為女，沉實為男之明白也。
《脈經》曰：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子，大者如實狀。
又曰左右尺俱浮，為產二男；不爾，則女作男生。左右尺俱沉，為產二女；不爾，則男作女生也。
戴同父曰：前云右浮大為女，左沉實為男，是獨以左右脈各異立言，今左右俱浮為二男，俱沉為二女，是並左右兩尺脈一同，以其於諸陽男、諸陰女，未常有差也。左沉實，左疾，左偏大與俱浮，或以脈，或以位，皆陽也。右浮大，右疾，右偏大與俱沉，或以脈，或以位，皆陰也。
《脈經》曰：遣娠婦而南行，呼之左回首者，是男。右回首者，是女也。
又曰：看上圊時，夫從後急呼之，左回首是男，右回首是女也。婁全善曰：按：朱丹溪言男受胎在左子宮，女受胎在右子宮，斯言大契，是說也。蓋男胎在左，則左重，故回首時，慎護重處，而就左也。女胎在右，則右重，故回首時，慎護重處，而就右也。推之於脈，其義亦然，胎在左，則血氣護胎而盛於左，故脈亦從之，而左疾為男，左大為男也；胎在右，則血氣護胎而盛於右，故脈亦從之，而右疾為女，右大為女也。亦猶《經》云，陰搏陽別，謂之有子。
言受胎處，在臍腹之下，則血氣護胎，而盛於下，故陰之尺脈鼓搏有力，而與陽之寸脈殊別也。又如癰疽發上，則血氣從上而寸脈盛；發下，則血氣從下，而尺脈盛。發左，則血氣從左，而左脈盛；發右，則血氣從右，而右脈盛也。丹溪以左大順男，右大順女，以醫人之左右手言，蓋智者之一失也。
《脈經》曰：婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。宏翰按：此言妻孕而夫乳有核，其言似謬，恐衍文，多一夫字，但女孕則女乳有核，其理可通，學者宜審之。
《脈經》曰：婦人懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也；但離經者，不病也。又婦人慾生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。（離經者，離乎經常之脈也。）
王子亨云：妊娠，其脈三部俱滑大而疾，在左則男，在右則女。《脈指南》曰：關上一動一止者一月，二動二止者二月，余仿此。《脈訣刊誤》云：滑疾按微胎三月，但疾不散五月母。若懷胎五月，是以數足胎成就而結聚，必母體壯熱。嘗見脈息躁亂，非病苦之症，乃五月胎已成，受火精，故身熱脈亂，原無他病也。
女腹如箕，男腹如釜。欲產之脈，散而離經。新產之脈，沉細緩為吉；實大弦牢，其凶可明。