《四診抉微》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 怪脈
彈石脈，按舉劈劈然，如指彈石。雀啄脈，如雀啄食，連三五至忽止，良久復來。屋漏脈，如殘漏，良久一滴。蝦游脈。始則冉冉不動，沉時忽一浮。解索脈，指下散亂無次第。魚翔脈，其脈本不動，而末強搖。釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出有入。
薛氏曰：雀啄諸脈，若因藥克伐所致，急投大補，多有復生者。
2. 真臟脈
《玉機真臟論》曰：真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦（細急堅搏），色青白（金剋木也）不澤，毛折（皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，下四臟俱有此一句，因其義同，刪去）而死。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然（短實堅強），色赤黑不澤。（水剋火也。）
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚（浮虛無力之甚），色白赤不澤。（火剋金也。）
真腎脈至，搏而絕，如指彈石，劈劈然（沉而堅也），色黑黃不澤。（土剋水也。）
真脾脈至，弱而乍數乍疏（和緩之氣全無），色黃青不澤。（木剋土也。）
急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
《陰陽別論》云：凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死（懸絕急者，全失和平，而弦搏異常也，十八日，為木金成數之餘，金勝木而死也）。心至懸絕，九日死（為火水生成數之餘，水勝火也）。肺至懸絕，十二日死（為金火生成數之餘，火勝金也）。腎至懸絕，七日死（為水土生成數之餘，土勝水也）。
脾至懸絕，四日死。（為木生數之餘，木勝土也，凡此皆不勝克賊之氣，故真臟獨見者，氣敗而危矣。）
《平人氣象論》曰：肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是為真臟見，皆死。（此言真臟脈見者，遇克賊之日而死。）
3. 陰陽絕脈
《脈經》云：尺脈上不至關，為陰絕；寸脈下不至關，為陽絕；陰絕而陽微，死不治。若計其餘命死生之期，日月節克之也。
4. 行屍內虛脈
仲景曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不識人則死。人病脈不病，名曰內虛，以有正氣，雖病無苦。
5. 脈證不相應從脈從證論
脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾。有結聚者，脈不結伏；有痼疾者，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死候（《難經》）。六淫之邪，初起脈宜洪大數實，若微小伏匿無力，是正氣虛而相反，輕病必重，重病必死。久病產後潰瘍，宜微小遲緩，若洪數為相反，中有胃氣猶可救，否則危（三錫）。
有舍症從脈，有舍脈從證；有從一分脈，二分證者；有從一分證，二分脈者；有清高貴人，兩手無脈者；有左小右大，右小左大者，概從症治。
6. 方宜脈
吳鶴皋曰：中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脈與時違，皆名曰病。東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩；南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大；西夷之地，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁；北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。東南卑濕，其脈軟緩。
居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。居於汙澤，亦東南也。南人北脈，所稟必剛；北人南脈，所稟必柔。東南不同，亦可類剖。《內經》曰：至高之地，冬氣常在；至下之地，春氣常存。
7. 脈分男女
《難經》曰：脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？然：男子生於寅，寅為木陽也；女子生於申，申為金陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。男得女脈為不足，病在內。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之也。
女得男脈為太過，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
鄒丹源曰：按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽為火，而火生在寅；女為陰為水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在關上；水流下，故盛在關下也。男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明徵，人所知也。女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此為太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。
蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則臟氣衰，女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。其曰，在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。又云：按診法，診男者先左，診女者先右。非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。
8. 脈以左右分陰陽氣血說
《千金翼》曰：凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。（此以左右分陰陽也。）
朱丹溪云：肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝膽腎膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治；女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。
丹源子曰：《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當《難經》為正耳。
又按：李梴云：老喜反，脈當細濡澀。注云：男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。細濡澀多壽，弦洪緊多病。推其意，以為男老氣虛，細濡宜在寸；女老血虛，細濡宜在尺耳。然以為多壽而喜之，恐亦不然。老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條。