《古今名醫彙粹》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 診七情
脈有七情之傷，而為九氣之別：怒傷於肝，脈促而氣上衝；驚傷於膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷於寒者脈遲，其人氣收；傷於熱者脈數，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。
白話文：
脈象會受到七情的影響，而變化為九種不同的氣象：
- 憤怒會傷肝，脈搏快速而氣息上衝。
- 驚嚇會傷膽，脈搏和氣息混亂而抽動。
- 過度喜悅會傷心，脈搏微弱而氣息緩慢。
- 過度思考會傷脾，脈搏短小而氣息凝聚。
- 憂愁會傷肺，脈搏緊澀而氣息低沉。
- 恐懼會傷腎，脈搏沉緩而氣息微弱。
受寒時脈搏會遲緩，人的氣息收斂。受熱時脈搏會加快，人的氣息散發。所以當脈搏快速而人的氣息消散時，是因為悲傷而心臟收縮抽動造成的。
2. 明常變
凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病死生。
白話文：
一般人的脈象，有些本來就大或小，有些本來就偏陰或偏陽，這些都是與生俱來的特質。如果脈象突然變化，忽快忽慢，時而強時而弱，這表示病症來得急，脈象隨著氣的變化而顯現。因此，診脈時必須先了解正常脈象，才能分辨病脈；先了解固有的脈象，才能分辨異常脈象。從正常脈象中可以判斷一個人的身體狀況、壽命長短；從異常脈象中可以判斷一個人的疾病狀況、生死。
3. 審真偽
脈言浮表沉里，數熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在裡，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數雖為熱，而真熱者未必數，凡虛損之症，陰陽俱困，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。
白話文：
中醫經典上說：脈象浮現於表，沉滯於裡；脈跳快速則屬熱，緩慢則屬寒；脈弦緊為實，脈微細為虛，這些都是基本原則。然而，疑似的情況下，還需要仔細分辨，不可一概而論。
例如：脈象浮現於表，但若為陰虛血少、中氣虧損的人，脈象也可能浮而無力，這時並非表證。脈象沉滯於裡，但若為表邪初侵，寒氣束縛皮膚，脈象無法透達，則脈象也會沉緊，這時並非裡證。脈跳快速雖為熱證，但真正發熱的人未必脈跳快速；若為虛損之症，陰陽俱虧，虛弱嚴重者脈跳一定非常快，這時並非熱證。脈跳緩慢雖為寒證，但若傷寒初退，餘熱未清，脈象也可能緩慢且滑利，這時並非寒證。
弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。
白話文：
脈象繃緊有力，通常表示實證，但若真陰不足，胃氣虛弱，陰陽不通等情況下，脈象也會繃緊有力。因此，不能簡單地以脈象繃緊就判斷為實證。
脈象細弱，通常表示虛證，但若疼痛劇烈，氣血閉阻，不通暢的情況下，脈象也會隱伏不顯。因此，不能簡單地以脈象細弱就判斷為虛證。
所有脈象中，都有真假之分，診脈時首先要學會分辨真假。
4. 知從舍
治病之法，有當舍症從脈者，有當舍脈從症者。蓋脈有真假，症有真假，凡見脈症有不相合者，則必有一真一假隱乎其中，故有以陽症見陰脈。有以陰症見陽脈，有以虛症見實脈，有以實症見虛脈，此陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫實症脈虛者，必其症為假實；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。
白話文：
治療疾病的方法中，有時候應該根據脈象來推斷病情，有時候應該根據病情來推斷脈象。因為脈象有真假之分，病情也有真假之分。如果發現脈象和病情不一致，那麼其中必定有一個真，一個假隱藏其中。所以，有時候會看到陽性症狀但是脈象虛弱，有時候會看到陰性症狀但是脈象實大，有時候會看到虛弱症狀但是脈象實大，有時候會看到實證症狀但是脈象虛弱。這樣一陰一陽，一虛一實，該從哪個角度下手呢？我曾經仔細觀察過，發現脈象與病情不符時，如果脈象虛弱而病情實證，那麼一定是病情為假實；如果脈象實大而病情虛證，那麼一定是脈象為假實。為什麼這麼說呢？比如，外表雖然有發燒發熱的現象，但是脈象卻很微弱，那麼一定是火虛所致；腹部雖然脹滿，但是脈象卻很微弱，那麼一定是胃虛所致。
虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從症之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，假實者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。
白話文：
如果這個人虛火上亢，氣體虛脹，是否可以攻伐治療呢？這應該從脈象的虛弱來判斷，不應該從症狀的實證來判斷。那些原本沒有發熱，而脈象卻顯得洪大、數快的，並不是火邪造成的。原本沒有腹脹，而脈象卻顯得弦緊、強勁的，並不是內部實證造成的。既沒有發熱也沒有腹脹，是否可以瀉下治療呢？這應該從症狀的虛弱來判斷，不應該從脈象的實證來判斷。因為實證可能有假象，而虛證則沒有假象。假象的實證，病情變化多端，所以說是假象。虛證的虧損已經顯露出來，所以說是沒有假象。
故凡脈症不合者，中必有奸，必先察其虛以求其根本，不易之要法也。
然真實假虛，非曰必無。如寒邪內傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結，此邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等症可據，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數，以熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實脈而無是實症，即假實脈；有是實症而無是實脈，即假實證。
白話文：
儘管如此，虛實相伴的情況並非絕對不存在。例如，寒邪內傷，或食物停滯氣機鬱結，心腹劇烈疼痛，導致脈象過於沉伏、促迫或結滯。這是因為邪氣閉阻經絡，脈象雖似虛弱，但必定伴有疼痛、脹痛等症狀。這種虛脈實際上是假虛，本質上並非虛弱。又如四肢厥冷，或畏風怕冷，而脈象滑數，這是因為熱極生寒，脈象雖似虛弱，但內有煩熱、便祕等證據。這也是假虛的病症，本質上並非虛弱。另外，如果脈象顯示實證，但實際上沒有實熱的症狀，即是假實脈；如果實際上有實熱症狀，但脈象卻不顯示實證，即是假實證。
知假知真，即知所從舍矣。
又有從脈從症之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現在以治其標，若病關臟氣，稍見疑難，必須詳辨虛實，憑依下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實由人見之不真耳，脈何嘗假哉。
白話文：
此外，還有一種根據脈象和症狀來治療的方法，以疾病的輕重程度為標準。如果疾病本身較輕，沒有其他危險症狀，可以根據當下的情況先治療症狀；如果疾病涉及臟氣，稍有疑難，則必須仔細辨別虛實，根據辨證結果用藥，才能準確有效。因此，對於輕症來說，根據症狀治療的較少，只有十分之一二；而對於重症來說，根據脈象治療的較多，約有十分之八九。所以，雖然脈象有真假之分，但實際上是由於觀察者未能真正看清。脈象本身又怎會是假的呢？
5. 操獨見
脈義之見於諸家者，六經有序，臟象有位，三部九候有則，詳且備矣。學者按部以索象，按臟以索病，咸謂無遁情矣。
白話文：
歷代中醫學家對脈象的認識，都以六經脈絡的運行規律有序、臟腑的位置明確、三部九候的脈象特徵規範為依據，可謂非常詳盡和完備。學者們按照脈象的部位來推測臟腑，按照臟腑來推測疾病，都認為這樣可以準確無誤地診斷疾病。
然索部位，審之於寸，似乎病在心肺；索之於關，似乎病在肝脾；索之於尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應也。若以經臟言，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遺等症，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。
白話文：
雖然通過不同部位的脈象檢查，似乎可以將疾病確定在心肺、肝脾或兩腎等部位。但也有例外的情況，比如頭痛明明是上身的問題，卻在兩寸脈位上表現出來。按照經絡臟腑理論來說，膽經和胃經的疼痛，不應該是出現在兩關脈位上嗎？膀胱經的疼痛，不應該是出現在左尺脈位上嗎？
同樣地，像尿頻尿失禁等下焦疾病，從脈象理論來說，應該出現在尺脈上才對。但是，如果氣血不固攝，脈象就會表現在右寸脈上；如果精神不穩定，脈象就會表現在左寸脈上。
使必以部位言，則上下相關，不可泥也；使必以經臟言，則承製相移，有不必執也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。
白話文：
如果一定要用身體部位來說，那麼上下部位相關，不能拘泥；如果一定要用經脈臟腑來說，那麼它們相互連接，不一定非要固定不變。因此，擅長診脈的人，重視觀察氣色，而不是外在相貌；重視從眾多的症狀中發現獨特的特徵，而不是拘泥於某個部位的證候。
然獨之為義有三：有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有臟氣之獨，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有餘；乖而弱者，則本臟之不足。有脈體之獨，《內經》曰：獨小者病，獨大者病，獨疾者病。
白話文：
獨具有三種含義：
一、部位之獨： 指其他部位都正常，只有一處稍有異常，異常處就可能隱藏疾病。
二、臟氣之獨： 不能以部位來限定，比如所有見到的洪脈都屬於心脈，所有見到的弦脈都屬於肝脈，肺的浮脈、脾的緩脈、腎的石脈。五臟之中，各有五種脈象，五種脈象互相出現，異常的脈象就是疾病，異常而強盛的脈象，表示該臟腑有餘；異常而虛弱的脈象，表示該臟腑不足。
三、脈體之獨： 《內經》中說：脈象過小有病，脈象過大有病，脈象過快有病。
獨遲者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。
6. 察胃氣
經曰：脈無胃氣亦死。又曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。是穀氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡診脈者，無論浮、沉、遲、數，但於邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有胃氣。雖諸病疊見，必無害也。
白話文：
醫書上說：脈象中沒有胃氣的表現，人就會死亡。又說：脈象微弱但滑順，表示有胃氣。還說：邪氣入侵時脈象會緊而快，谷氣到來時脈象會舒緩平和。
因此，谷氣就是胃氣，胃氣就是元氣。凡是診脈時，無論是浮脈、沉脈、遲脈還是數脈，只要在邪脈中兼有柔和舒緩的象徵，就表示有胃氣。即使同時有多種疾病，對身體也不會造成嚴重傷害。
若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當漸清矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。
白話文：
如果今天病情緩和，但明天症狀加重，可知邪氣正在增強。如果今天症狀加重，但明天稍微緩和，則胃氣逐漸到來，病情將逐漸好轉。就像剛剛那樣，症狀剛開始加重後來緩解，是胃氣到來的表現；剛開始緩和後來加重，是胃氣離去的表現。
察邪正進退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強，凡脈見弦急者，為土敗木賊。
白話文：
瞭解疾病的邪正盛衰變化，生死的徵兆，都以胃部功能為主要依據。因為脾胃屬土，脈象本應平和緩慢，土氣最怕受到木氣的剋制，木脈強而有力，如果脈象表現出緊張急促，就表示土氣衰弱，木氣過於旺盛。
7. 別死脈
雀啄連連三五啄，屋漏半日一點落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散亂為解索。