《古今名醫彙粹》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 平人脈准
羅東逸曰：劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時之遷流，不知《內經》已極詳矣。而原脈之所以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見於營之行。營之行，其根原有二：一出於中焦之穀神，化精液以輸肺，肺主治節，以施隧道，故營血之能通流，實胃氣為之充徹，此脈之本於胃氣也；一起於太衝，出少陰腎，下匯血海於厥陰，上發真陽於太陽，此太衝之精氣，能灌溉十二經，皆得於陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行於十二經，而備五十營。故脈至五十營，則先後天之氣合，而五臟之真備矣，以是上朝於肺，肺統行之，會於太淵。
白話文：
羅東逸說：劉守真曾經寫過《脈原》，將脈的運行比喻為五臟四時交替運轉。殊不知《內經》早已對脈象詳細論述。而脈象的起源，劉守真仍未講清楚。脈是人體生命的根源，是氣血的根本，表現在血液的運行上。血液的運行，有兩個根源：一來自中焦的脾胃，將食物精華化為精液輸送到肺，肺主導氣機，布佈全身經絡，因此血液得以順暢運行，實際上是胃氣充盛的作用，這是脈象源於胃氣的原因；一來自足少陰腎經的太衝穴，腎經運血下行至厥陰肝經的血海，上行陽氣至足太陽膀胱經，由此太衝穴的精氣能夠灌溉十二經絡，這都歸功於陽明胃經旺盛的氣血與中焦相配合，共同形成宗氣，與血液同時運行於十二經絡，共為五十營。所以脈象運行到五十營，表示先天後天之氣相合，五臟真氣充足，再上行至肺，由肺主持運行，匯聚於太淵穴。
故曰：氣口成寸，以決生死。決死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，佔四時，度六部。而有諸中者，必形於外，無差忒，此脈之所以為人之神也。
白話文：
因此有句俗話說：「氣口成寸，能決定生死。」能決定生死是因為氣口能顯露出胃氣，形體內藏的真氣，掌握四季變化，衡量六腑的狀態。而身體內部的情況，必定會顯露在外，不會有誤差。這就是脈象之所以被人們視為神妙的原因。
《內經》論脈，必自下而起，推始以季脅，以次附上，定其部伍。自肘中曲池，量至神門，得一尺為尺。自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺後寸，先陰後陽者，以人陰陽皆起於足下，五臟之氣會於章門，章門在季脅之次，脈從三陰起，足三陽而上之，先會於此，故《內經》詔人以脈必自下而上也。
白話文：
《黃帝內經》中論述脈象，必須從下方開始向上推論，從季脅處開始，依次向上，確定其部位。從肘關節中部的曲池穴，量度到腕部的神門穴，得到一尺的長度，稱為「寸」。從尺部到寸部，得到一寸的長度，稱為「寸」。診脈時，先診尺部再診寸部，先診陰脈再診陽脈，這是因為人體的陰陽脈都發源於足部，五臟之氣在章門穴會合，章門穴位於季脅旁，脈絡從足三陰經開始，循行足三陽經向上，先會合於此，因此《黃帝內經》指示人們診脈必定從下方開始向上診斷。
然診之精微，其占亦有二：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間，晝夜六時，而為五十營，此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和；不及是者，臟無氣，命曰狂生。狂生者，反太和也。候法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後，六部一定，候之不移，而以五臟為占，此以部位占之也。
白話文：
診脈的精微之處，預測疾病也有兩種方法：呼氣時脈搏走動三寸，吸氣時脈搏走動三寸，呼吸間脈搏走動六寸，持續不斷地流動，晝夜六個時辰，共計五十次循環，這是根據脈搏流動來預測的。五十次脈動不超過一個時辰，這纔是健康人的太和之脈；達不到這個標準的，臟腑沒有氣，叫做狂生。狂生就是與太和相反的意思。按照診脈的部位，左手脈代表左手，右手脈代表右手，上部脈代表上半身，下部脈代表下半身，前面脈代表前面，後面脈代表後面，六個部位的脈象一定，診脈的結果不會改變，並以此來預測五臟的健康狀況，這是根據脈象的部位來預測的。
原其然者，肺統元氣，為心血脈之相，非獨能朝百脈，亦能顯百脈，脈雖藉以充著，其所以能充著者，皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵；故太淵一脈，五臟全體俱現。是以上下左右可占，六部可診矣。
白話文：
理解其原理如下：肺主宰元氣，與心血脈息息相關。肺不僅能推動百脈，也能反映百脈。脈搏雖然依靠肺氣充盈，但能充盈的原因在於肺神藏真之氣的停注。其中停注的氣，有的行於脈中，有的停於脈中，必定有其停留在某處的原因，讓人可以通過把脈來診斷。肺氣不僅負責脈搏的運行，還能作為五臟的鏡子，以反映五臟的健康狀況。因此，太淵脈一處，就能反映五臟全體的情況。所以，可以通過上、下、左、右等方位來診斷，也可以通過六部來診脈。
然人之陰陽，必奉天而應四時，故春弦夏鉤秋毛冬石，雖六脈各為臟主，而又有不得不聽令於時也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。
白話文：
人的陰陽之氣順應著自然規律，與四季相應。因此，春季的脈象像琴絃，夏季的脈象像魚鉤，秋季的脈象像毛髮，冬季的脈象像石頭。雖然六種脈象分別對應著不同的臟器，但它們也必須聽從季節的變化。這是因為天地之間相互影響，所以人的氣息也離不開這種規律。
乃人又有平生之診，陰陽之稟，氣態各不同形，其脈亦異，如六陰六陽，以至老少肥瘦，相因脈異。善脈者，先察其本原，次候其胃氣，藏真於四時之正，乃生平老少之分，而後及其病脈，茲四診兼之望、聞、問，謂之七診，而脈之道得矣。
白話文：
每個人從出生開始就具有不同的體質，陰陽稟賦、氣態特徵各不相同，因此脈象也各不相同。例如六陰六陽證、老幼肥瘦之人，脈象都會有所差異。
高明的脈診者，首先要觀察患者的體質，其次要探查胃氣。在四時規律變化中隱藏著真氣，這可以區分出人的年齡、體質，然後再判斷病脈。上述四種診脈的方法，加上望診、聞診、問診，稱為「七診」。掌握了脈診之道，就可以瞭解患者的病情。
今世以左手為人迎，此出自《難經》，叔和祖之。不知人迎者，陽明胃之本輸，在結喉兩傍動脈者是。此六陽之所迎，古人於此以候六腑之陽，若以右之寸口而候之，豈人迎之所候哉？更有趺陽者，穴之動脈在足趺三寸之間，是胃脈之下行復上，與太衝之脈合，故得先後天並符之氣，會合於此，為人之根柢，死生之診，於是最切。故仲景法，趺陽與少陰同診，並取以決百病。
白話文：
現今用左手脈來診斷人，這是出自《難經》，由仲景和叔和發揚光大的。如果不知道「人迎」是什麼，它是足陽明胃經的原穴，位於喉結兩側的動脈處。它是六陽脈會合的地方，古人在此處切診來判斷六腑的陽氣。如果用右手的寸口脈來診斷，怎麼能觀察到人迎所反映的那些信息呢？
此外，還有「趺陽」穴，它的脈動在足背三寸的位置。這是胃經經脈下行後又上行的部位，與足厥陰肝經的太衝穴相合，因此可以得到先天和後天的元氣，它們在這裡匯聚，是人之根本，也是生死診斷最重要的部位。因此，仲景在診病時，常常會同時切趺陽脈和少陰脈，以此來判斷百病。
今人廢之，此仲景所斥為按手不及足之庸工也。
岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍數乍疏曰死。
白話文：
岐伯說：人呼氣時，脈搏動兩次；吸氣時，脈搏也動兩次；呼吸平穩時，脈搏動五次，加上嘆息，稱為正常人。正常人沒有生病。人呼氣時，脈搏動一次；吸氣時，脈搏也動一次，叫做「少氣」。人呼氣時，脈搏動三次；吸氣時，脈搏也動三次而且急促，尺脈（手少陰心經）發熱則稱為「溫病」，尺脈不發熱，脈搏滑利則稱為「風病」，脈搏澀滯則稱為「痺證」。人吸氣時，脈搏動四次以上表示死亡；脈搏消失不跳動也表示死亡；脈搏時而快速，時而稀疏也表示死亡。
一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也，五十動不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代，五臟無氣。予之短期，要在終始。
白話文：
一天一夜五十次脈搏，代表五臟之精氣都得到滋養。如果脈率不符合這個規律，稱之為「狂生」。所謂五十營，是指五臟都受到氣血的濡養。把脈時，如果脈搏連續跳動五十次以上，表示五臟都得到氣血滋養；如果四十次脈搏跳動一次，表示一個臟腑沒有得到氣血滋養；如果三十次脈搏跳動一次，表示兩個臟腑沒有得到氣血滋養；以此類推，十次脈搏跳動一次，表示四個臟腑沒有得到氣血滋養；少於十次脈搏跳動一次，表示五個臟腑都沒有得到氣血滋養。判斷預後，關鍵在於脈搏的持續時間。
所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。
張景岳曰：《難經》曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者，氣脈長；五臟病者，氣脈短。觀此，一臟無氣，必先乎腎。以至二臟，三臟、四臟、五臟者，當自遠而近，以次而短，則腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。
白話文：
張景嶽說：
《難經》寫道：根據經絡的理論，脈搏如果不足50次，動一下停一下，那麼哪個臟腑沒有氣呢？
人吸氣是跟著「陰氣」進來的，呼氣是跟著「陽氣」出去的。現在，吸氣不能到達腎，只能到達肝就又回去了，所以知道沒有氣的臟腑，是腎氣首先耗盡了。
因此，五臟和諧，氣血脈絡就長久；五臟有病，氣血脈絡就短暫。
根據這個道理，一臟無氣，必定是腎氣先敗。如果波及到兩個臟腑、三個臟腑、四個臟腑、五個臟腑，那麼氣脈長短的順序應該是：腎及肝、肝及脾、脾及心、心及肺，由遠及近，逐漸縮短。
故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也，醫於此際，尚欲平之，未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣，氣之聚散由乎陰，而得以苟延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。
白話文：
因此，凡是病情危急，氣喘得像呼吸困難一樣嚴重，只能在胸部數寸範圍內呼吸，這是因為真正的陰液已經斷絕於下，只有陽氣浮於上，這是氣短到了極點。醫生在這種情況下，還想讓氣平順，沒有不跟著氣息消滅掉的。人的生死取決於氣，氣的聚散取決於陰，那些能夠苟延殘喘的人，是因為還有一絲氣未斷。因此，臟腑之氣是不可不考察的。
又曰：代脈之義，自仲景、叔和，俱云動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代。故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，然豈以盡其義哉！夫緩而一止為結，數而一止為促，其止或三或五，或七八至不等。此皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血虛脫而為續斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結、促之謂也。
白話文：
古人說：代脈的意思，從仲景、叔和以來，都說它動了一下就停止，不能自己恢復，再動一下，又再停止，這樣持續很久，才又強行起來，這就是代脈。所以後人把結脈、促脈、代脈並列，都稱之為止脈，但是這樣能完全說明它們的意思嗎？緩慢地跳動一下就停止的是結脈，跳動多次後才停止的是促脈，而停止的次數可能是三次，也可能是五次，或七、八次不等。這些脈象的跳動次數分明，起落有力。它們所反映的疾病，可能是氣逆痰堵導致間隔阻滯，可能是氣血虛脫導致脈道續斷，也可能是天生脈道不流利。這就是結脈、促脈的意思。
至於代脈之辨則又不同，如宣明五氣論曰脾脈代，臟腑病形篇曰黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死，乃言胃氣去而真臟見，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數之代，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即平人氣象論所云是也。
白話文：
代脈（脈搏間歇）的辨別又有所不同。比如《宣明五氣論》說脾臟脈搏代，而《臟腑病形篇》說面色黃的人脈搏會代，這些都說明是臟氣正常的徵候，並不是說只有代脈才符合。另外，《平人氣象論》說只有代脈沒有胃氣時才會死亡，意思是胃氣消散，真臟顯現，也不是說只有代脈一類。綜觀這些說法，可以看出代脈本就種類繁多，各有深意。比如脈搏在五十次跳動中不出現間歇，乃至多次纔出現一次間歇的，指的是本篇所說的。如果脈搏原本均勻，卻忽然變得忽強忽弱，那指的是身體的代脈，就是《平人氣象論》所說的。
若脾主四季，隨時更代者，乃氣候之代，宣明五氣篇所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但各因其變而察其情。按本篇但言動止以診五臟無氣，未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止，一臟無氣，卻後四歲春草生而死云云，恐未有一臟無氣尚活四歲，二臟無氣尚活三歲之理，診者辨之。
白話文：
如果說脾臟主導四季變化，隨著時間推移而更替，那麼這便是氣候交替的結果，正如《宣明五氣篇》所說的那樣。如果脈搏沒有固定的規律，經常發生變化，那麼我們都稱之為變異，但具體情況需要根據變化的特點來觀察。按照這篇文章的說法，主要是通過觀察動作和神態來診斷五臟是否有氣，並沒有明確地預測死亡時間。然而王氏說，脈搏緩慢，一下一下地跳動，表示一個臟器沒有氣，然後在四年後的春天死去。我認為，一個臟器沒有氣還能活四年，兩個臟器沒有氣還能活三年，這是不合理的。醫生們在診斷時應該注意分辨。