《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (1)
第七冊 (1)
1. 目
經云：瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽。故陰陽合轉而精明。此則眼具陰陽也。又曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。此則眼具五臟六腑也。
後世五輸八廓之說，蓋本諸此。臟腑主目有二：一曰肝。經云：東方青色，入通於肝，開竅於目，臟精於肝。又云：人臥血歸於肝，肝受血而能視。又云：肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。二曰心。經云：心合脈。諸脈者，皆屬於目是已。至東垣又推之而及於脾，如下文所云。
東垣曰：五臟生成篇云，諸脈者，皆屬於目，目得血而能視。《針經九卷》大惑論云：心事煩冗，飲食失節，勞役過度，故脾胃虛弱，心火太盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害孔竅，天明則日月不明也。夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾土而上貫於目，脾者諸陰之首也。目者血氣之宗也。
故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者包絡也，主百脈皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，及因邪氣所並而損其血脈，故諸病生焉。凡醫者不理脾胃及養血安神，治標不治本，不明正理也。陽主散，陽虛則眼楞急，而為倒睫拳毛。
陰主斂，陰虛不斂，則瞳子散大，而為目昏眼花。《靈樞》顛狂篇云：目眥外決於面者為銳眥，在內近鼻者為內眥，上為外眥，下為內眥。論疾診尺篇云：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之寒之，少陽病宜和之。
《保命集》云：眼之為病，在腑則為表，當除風散熱。在臟則為里，當養血安神。暴發者為表而易療，久病者為里而難治。除風散熱者，瀉青丸主之。養血安神者，定志丸主之。婦人熟地黃丸主之。或有肥體氣盛，風熱上行，目昏澀，槐子散主之。此由胸中濁氣上行也，重則為痰厥，亦能損目。
常使胸中氣清，自無此病也。又有因目疾服涼藥多則損氣者，久之眼漸昏弱，乍明乍暗，不能視物，此則失血之驗也。熟乾地黃丸、宣風散、定志丸，相須養之。或有視物不明，見黑花者，此之謂腎氣弱也。當補腎水，駐景丸是也。或有暴失明者，謂眼居諸陽交之會也，而陰反閉也，此風邪內滿，當有不測之病也。
子和曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也。太過則目壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。故年少之人多太過，年老之人多不及。但年少之人則無不及，年老之人，其間猶有太過者，不可不察也。夫目之內眥，太陽經之所起，血多氣少。目之銳眥，少陽經也，血少氣多。
目之上綱，太陽經也，亦血多氣少。目之下綱，陽明經也，血氣俱多。然陽明經起於目兩旁交頞之中，與太陽、少陽俱會於目，惟足厥陰經連於目系而已。故血太過者，太陽、陽明之實也。血不及者，厥陰之虛也。故出血者，宜太陽陽明，蓋此二經血多故也。少陽一經，不宜出血，血少故也。
刺太陽、陽明出血則目愈明，刺少陽出血則目愈昏。要知無使太過不及，以養血脈而已。凡血之為物，太多則溢，太少則枯。人熱則血行疾而多，寒則血行遲而少，此常理也。目者，肝之外候也。肝主目，在五行屬木。雖木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯瘁矣。夫目之五輪，乃五臟六腑之精華，宗脈之所聚，其白輪屬肺金，肉輪屬脾土，赤脈屬心火，黑水神光屬腎水，兼屬肝木，此世俗皆知之矣。及有目疾，則不知病之理。
豈知目不因火則不病，何以言之？白輪變赤，火乘肺也。肉輪赤腫，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝與腎也。赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。故《內經》曰：熱勝則腫。凡目暴赤腫起，羞明癮澀，淚出不止，暴翳目瞞皆火熱之所為也。治火之法，在藥則鹹寒，吐之下之。
在針則神廷、上星、囟會、前頂、百會血之。翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會，為肉分淺薄，恐傷其骨。然小兒水在上，火在下，故目明。老人火在上，水不足，故目昏。《內經》曰：血實者宜決之。又經曰：虛者補之，實者瀉之。
如雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也。皆肝主目血少禁出血，止宜補肝養腎。至於暴赤腫痛，皆宜以䤵針刺前五穴出血而已，次調鹽油以塗髮根，甚者雖至於再，至於三可也。量其病勢，以平為期。按此謂目疾出血，最急於初起熱痛暴發，或久病郁甚，非三稜針宣泄不可，然年高之人，及久病虛損並氣鬱者，宜從毫針補瀉之則可，故知子和亦大略言耳。於少陽一經，不宜出血，無使太過不及，以養血脈而已，斯意可見。
【五輪】金之精騰結而為氣輪，木之精騰結而為風輪，火之精騰結而為血輪，土之精騰結而為肉輪，水之精騰結而為水輪。氣輪者，目之白睛是也。內應於肺，西方庚辛申酉之令，肺主氣，故曰氣輪。金為五行之至堅，故白珠獨堅於四輪。肺為華蓋，部位至高，主氣之升降，少有怫鬱，諸病生焉。
血隨氣行，氣若怫鬱，則火勝而血滯，火勝而血滯則病變不測。火剋金，金在木外，故氣輪先赤。金剋木而後病及風輪也。金色尚白，故白澤者順也。風輪者，白內青睛是也。內應於肝，東方甲乙寅卯厥陰風木，故曰風輪。目竅肝，肝在時為春，春生萬物，色滿宇宙，惟目能鑑，故屬竅於肝也。
此輪清脆，內包膏汁，有涵養瞳神之功。其色青，故青瑩者順也。世人多黃濁者，乃濕熱之害。唯小兒之色最正，至長食味，則泄其氣而色亦易矣。血輪者，目兩角大小眥是也。內應於心，南方丙丁巳午火，心主血，故曰血輪。夫火在目為神光，火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燎之殃。
雖有兩心，而無正輪。心、君主也，通於大眥，故大眥赤者，實火也。心包絡為小心，小心、相火也，代君行令，通於小眥，故小眥赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。火色赤，唯紅活為順也。肉輪者，兩睥是也。中央戊己辰戌丑未之土，脾主肉，故曰肉輪。
脾有兩葉，運動磨化水穀，外亦兩睥，動靜相應，開則萬用，如陽動之發生，閉則萬寂，如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜，故睥合則萬有寂然而思睡，此臟納歸靜之應也。土為五行之主，故四輪亦為睥所包涵，其色黃，得血而潤，故黃澤為順也。華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。
內有大絡六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一。中絡八，謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一。外有旁支細絡，莫知其數，皆懸貫於腦下，連臟腑，通暢血氣往來，以滋於目。故凡病發則有形色絲絡顯見，而可驗內之何臟腑受病也。外有二竅以通其氣，內有諸液出而為淚。
有神膏、神水、神光、真氣、真元、真精，此皆滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，如破則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發源，先天真一之氣所化，在目之內，雖不可見，然使觸物損破，則見黑膏之外，有似稠痰者是也。在目之外，則目上潤澤之水是也。
水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，謂目自見之精華也。夫神光發於心，原於膽火之用事，神之在人也大矣。在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能視。神舍心，故發於心焉。
真血者，即肝中升運滋目經絡之血也。此血非比肌肉間易行之血，因其脈絡深高難得，故謂之真也。真氣者，蓋目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。大宜和暢，少有鬱滯，諸病生焉。真精者，乃先後天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有所損，目則病矣。
大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆，內包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點黑瑩是也。膽所聚之精華，唯此一點，燭照鑑視，空闊無窮者，是曰水輪。內應於腎，北方壬癸亥子水也。其妙在三，膽汁、腎氣、心神也。五輪之中，四輪不鑑，唯瞳神乃照物者。
風輪則有包衛涵養之功，風輪有損，瞳神不久留矣。或曰瞳神水也、氣也、血也、膏也，曰，非也。非血、非氣、非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成。陰陽之妙用，水火之精華，血養水，水養膏，膏護瞳神，氣為運用，神則維持，喻以日月，理實同之。而午前則小，午後則大，亦隨天地陰陽之運用也。
大抵目竅於肝，主於腎，用於心，運於肺，臟於脾。有大有小，有圓有長，亦由稟受之異。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此各得其陰陽氣分之王也。然聰愚佞直柔剛壽夭，亦能驗目而知之，神哉。豈非人身之至寶乎。【八廓】應乎八卦，脈絡經緯於腦，貫通臟腑，達血氣往來，以滋於目。
廓如城郭，然各有行路往來，而匡廓衛御之意也。乾居西北，絡通大腸之腑，臟屬肺，肺與大腸相為陰陽，上運清純，下輸糟粕，為傳送之官，故曰傳道廓。坎正北方，絡通膀胱之腑，臟屬於腎，腎與膀胱相為陰陽，主水之化源以輸津液，故曰津液廓。艮位東北，絡通上焦之腑，臟配命門，命門與上焦相為陰陽，會合諸陰，分輸百脈，故曰會陰廓。震正東方，絡通膽腑，臟屬於肝，肝膽相為陰陽，皆主清淨，不受濁穢，故曰清淨廓。
巽位東南，絡通中焦之腑，臟屬肝絡，肝與中焦相為陰陽，肝絡通血以滋養，中焦分氣以化生，故曰養化廓。離正南方，絡通小腸之腑，臟屬於心，心與小腸相為臟腑，為謂陽受盛之胞，故曰胞陽廓。坤位西南，絡通胃之腑，臟屬於脾，脾胃相為臟腑，主納水穀以養生，故曰水穀廓。
兌正西方，絡通下焦之腑，臟配腎絡，腎與下焦相為臟腑，關主陰精化生之源，故曰關泉廓。臟腑相配，《內經》已有定法，而三焦分配肝腎者，此目之精法也。蓋目專竅於肝，而主於腎，故有二絡之分配焉。左目屬陽，陽道順行，故廓之經位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經位法象亦以逆行。
察乎二目兩眥之分，則昭然可見陰陽順逆之道矣。【開導說】夫目之有血，為養目之源，充和則發生長養之功全而目不病，虧滯則病生矣。猶物之有水，為生物之澤時中，則灌溉滋生之得宜而物秀，旱澇則物壞矣，皆一氣使之然也。是故天之六氣不和，則陰陽偏勝，旱澇承之，水之盈虧不一，物之秀稿不齊，雨暘失時而為物害也。
譬之山崩水湧，滂沛妄行，不循河道而流，任其所之，不得已而䟽塞決堤以泄其溢，使無淪溺昏墊之患。人之六氣不和，水火乖違，淫亢承之，血之旺衰不一，氣之升降不齊，營衛失調，而為人害也。蓋由陰虛火盛，炎熾錯亂，不遵經絡而來，鬱滯不能通暢，不得已而開澀導瘀以瀉其餘，使無脹潰損珠之患，與戰理同。其所有六，謂迎香、內睥、上星、耳際、左右太陽穴也。
內睥正隊之衝鋒也，其功雖遲，漸收而平順；兩太陽擊其左右翼也，其功次之；上星穴絕其餉道也；內迎香抵賊之巢穴也，成功雖速，乘險而徵；耳際擊其遊騎耳，道遠功卑，智者不取。此實拯危之良術，挫敵之要機，與其閉門捕賊，不若開門逐之為良法也。蓋病淺而邪不勝正者，固內治而邪自退矣。
倘或六陽炎熾，不若開導通之，縱使其虛，雖有所傷，以藥內治之功而補其所虧，庶免瘀滯至極，而有潰爛枯凸之患。惜乎開導之法，利害存焉。有大功於目而人不知，有隱禍於目而人亦不知，其摧鋒挫銳，臨大敵而拯禍亂，此其功之大也。耗液傷膏，弱光華而乏滋生，此其禍之隱也。
唯能識證之輕重，目之虛實而伐之，無過不及之弊，庶可為醫之良者。【點服藥說】病有內外，治各不同。內疾已成，外證若無，點之何益。外有紅絲赤脈，若初發乃微邪，退後乃余賊，點亦可消，服之猶愈。內病始盛而不內治，只泥外點者，不唯徒點無功，且有激發之患。
內病既成，外病已見，必須內外夾攻，點服並行。奈之何，人有愚拗不同，有喜服而畏點者，有喜點而畏服者。不知內疾既發，非服不除；外疾既成，非點不退。濬其流、不若塞其源，伐其枝、不若斫其根，揚湯止沸、不如釜底抽薪，此謂治本也。內病既發，不服而除者，吾未之見也。
物汙須濯，鏡垢須磨，脂膏之釜，不經洗滌，烏能清淨，此謂治標也。若外障既成，不點而去者，吾亦未之見也。若內障不服而點者，徒激其火，動其氣血，反損無益。服而不點者亦然。外障服而不點，病初發浮嫩不定者，亦退。既已結成者，服雖不發不長，所結不除，當內外夾攻，方盡其妙。
【鉤割針烙說】鉤者，鉤起之謂。割，割去也。針非砭針之針，乃針撥瞳神之針。烙即熨烙之烙。此四者，猶斬刈之刑，剪戮凶頑之法也。要在審鞫明而詳奪定，然後加刑，先滅巨魁，次及從惡，則情真罪當，而良善無侵濫之憂，強暴無猖獗之患。在治法，乃開泄鬱滯滌除瘀積之術也。
要在證候明而部分當，始可施治，先伐標病，後去本病，則氣和血寧，而精膏無傷耗之患，輪廓無誤損之失。如鉤，先須識定何處皮肉筋脈浮淺，而手力亦隨病輕重行之。如針，先須識定內障證候可針，歲月已足，氣血寧定者方與之，庶無差謬。針後當照證內治其本，或補或瀉，各隨其證之所宜。
若只治其標，不治其本，則氣不定，不久復為害矣。割，如在氣、血、肉三輪者可割。而大眥一塊紅肉，乃血之英，心之華也，若誤割之則目盲，因神在而傷者死。有割傷因而惹風，及元虛之人，犯燥濕盛者，潰爛為漏，為目枯丸障。若掩及風輪之重厚者，雖可割，亦宜輕輕從旁淺淺披起，及諸病如攀睛胬肉，雞冠蜆肉，魚子石榴，赤脈虯筋，內睥黏輪等證可割。余病及在風輪之淺者，誤割之則珠破而目損。
烙能治殘風潰弦、瘡爛濕熱久不愈者。輕則不須烙而治自愈。若紅障血分之病，割去者必須用烙定，否則不久復生。在氣分之白者，不須用烙。凡針烙皆不可犯及烏珠，不惟珠破，亦且甚痛。雖有惡障厚者，鉤割亦宜輕輕，淺淺披去外邊，其內邊障底，只點藥緩伐，久自潛消。
若鐮割風毒流毒瘀血等證，當以活法審視，不可拘於一定。針瞳神反背，又與內障之針不同，在心融手巧，輕重得宜，須口傳親見，非筆下之可形容。大抵鉤割針烙之治，功效最速，雖有撥亂反正，乃乘險救危，要在心小而膽大，證的而部當，必兼內治，方盡其術。