《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (3)
第五冊 (3)
1. 瘛瘲
瘈者、筋脈拘急也，瘲者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也。《原病式》云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀瘛生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。
《靈樞》云：心脈滿大，癇瘈筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇瘈筋攣，此肝虛也，續斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。《素問》云：脾脈急甚者，亦為瘛瘲，此脾虛肝乘之而瘈也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，人參益氣湯主之。
尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風狀，醫者不識以訊予，予曰此暑風也，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風虛昏憒，不自覺知，手足瘛瘲，或為寒熱，血虛不能服發汗藥，獨活湯主之。
虛風證，能食麻木，牙關緊急，手足瘛瘲，目肉蠕瞤，面腫，此胃中有風，胃風湯主之。肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮瘛瘲，續斷丸主之。風氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼瞤動，或時搐搦，或渴或自汗，續命煮散主之。運氣瘛瘲有二：其一曰火。經曰：火鬱之發，民病嘔逆，瘛瘲。
又曰：少陽所至，為暴注，瞤瘈。又曰：少陽司天，客勝則為瘛瘲是也。其二曰水。經曰：陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓慄。又曰：歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善瘈。又曰：太陰之復，頭頂痛重，而掉瘈尤甚是也。
【產後瘛瘲】經云：肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。
蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。
2. 顫振
顫、搖也，振、動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動。
散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚。《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已後乃有之，老年尤多。
夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此證者，當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。
病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張睒，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。
今已秋寒可三之，如未更刺腧穴必愈，先以通聖散汗之，繼服湧劑，湧痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一湧，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三湧，病去如濯。病後但覺極寒，戴人曰當以食補之，久則自退。
蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰：據戴人此治，非真知為痰火盛實，莫敢如此療也。木之有餘，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之後，謂絕不必補養可乎！病之輕者，或可用補金平木清痰調氣之法，在人自斟酌之。中風手足軃曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之。
摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參朮湯補之。心虛而振，補心丸養之。挾痰，導痰湯加竹瀝。老人戰振，宜定振丸。