《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 跌撲傷損
（金瘡，杖瘡，箭頭入骨，竹木刺針入肉）
2. 瘀血停積論
《素問》云：人有所墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血。刺足跗上動脈，不已；刺三毛上各一痏，見血則已，左刺右，右刺左。善悲驚不樂，刺如右方。（繆刺論），《靈樞》云：有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不行下，積於脅下，則傷肝。又中風及有所擊僕，若醉入房，汗出當風，則傷脾。
又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在內，若肉傷，痛未已，可側刺不可遠取之也。（邪氣臟腑及厥病篇）
東垣《醫學發明》論曰：夫從高墜下，惡血留於內，不分十二經絡，醫人俱作中風肝經，留於脅下，以中風療之。血者皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也，痛甚則必有自汗，但人人有汗出，皆屬風證，諸風皆屬於肝木，況敗血凝泣，逆其所屬入於肝也，從高墜下，逆其上行之血氣，非肝而何？非傷寒無汗。既曰：汗必自風化之也，故以破血行經藥治之。
3. 亡血過多論
《靈樞》又云：身有所傷血出多，反中風寒，若有所墜墮，四肢懈惰不收，名曰體惰。取小腹臍下三結交。陽明、太陰也，臍下三寸關元也。（寒熱篇，三結交者，即關元穴是也）
劉宗厚曰：打撲金創損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情為病，有在氣、在血之分也。所以損傷一證，專從血論，但須分其有瘀血停積，而亡血過多之證。蓋打撲墜墮皮不破而內損者，必有瘀血，若金創傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼補而行之。
又察其所傷，有上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊。唯宜先逐瘀血，通經絡，和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣無不效也。頃見圍城中，軍士被傷，不問頭面、手足、胸背輕重，醫者例以大黃等藥利之；後大黃缺少，甚者遂以巴豆代之，以為不於初時瀉去毒氣，後則多致危殆，至於略傷手指，亦悉以藥利之。
殊不知大黃之藥惟與有瘀血者相宜，其有亡血過多，元氣胃氣虛弱之人，不可服也；其巴豆大熱有毒，止能破堅逐積，用於此疾，尤非切當。所以有服下藥過後，其脈愈見堅大，醫者不察，又以為瘀血未盡而後下之，因而夭折人命，可不慎歟。
4. 脈法
《內經》云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墮。若搏因血在脅下，令人嘔逆。《脈經》云：從高顛仆，內有血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗者，其身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。《脈經》云：金瘡血出太多，其脈虛細者生，數實大者死。金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。砍瘡出血一二石，脈來大者，二十日死。砍刺出血不止者，其脈止，脈來大者七日死，滑細者生。
上破傷之脈，若瘀血停積者，堅強實則生，虛細澀則死。若亡血過多者，虛細澀則生，堅強實則死。皆為脈、病不相應故也。
5. 治法
戴院使云：僕踣不知曰攧，兩手相搏曰撲，其為損一也。因攧撲而迷悶者，酒調蘇合香丸灌之；因攧撲而損傷，宜逐其惡血，酒煎蘇木調蘇合香丸，或雞鳴散，或和氣飲加大黃，入醋少許煎，或童便調黑神散，不用童便，用蘇木煎酒調亦得。攧撲傷疼，酒調琥珀散極佳，烏藥順氣散亦可。
大法固以血之瘀失，分虛實而為補瀉，亦當看損傷之輕重。輕者頓挫氣血，凝滯作痛，此當導氣行血而已。重者傷筋折骨，此當續筋接骨，非調治三四月不得平復。更甚者，氣血內停，沮塞真氣不得行者，必死。急瀉其血，通其氣亦或有可治者焉。《傷損論》曰：夫傷損必須求其源，看其病之輕重，審其損之淺深。
凡人一身之間，自頂至足，有斫傷、打傷、跌傷、及諸創傷者，皆有之。凡此數證，各有其說，有當先表裡，而後服損藥者，為醫者當循其理治之。然醫者意也，不知意者，非良醫也。或者稟性愚昧，不能觀其證之輕重，明其損之淺深，未經表裡通利，先服損藥，誤人多矣。
有因此痰涎上攻，有因此大小臟腑閉結，差之毫釐，繆以千里，所謂醫不三世，不服其藥。信哉！此論治損傷之大綱也，然用藥固不可差，而整頓手法，尤不可孟浪。今以人之周身，總三百六十五骨節，開列於後。
人身總有三百六十五骨節，以一百六十五字都關次之，首自鈴骨之上為頭，左右前後至轅骨，以四十九字共關七十二骨。顛中為都顱骨者一，（有勢，微有髓，及有液。）次顱為髏骨者一，（有勢，微有髓）。髏前為頂威骨者一，（微有髓，女人無此骨。）髏後為腦骨者一，（有勢，微有髓。
）腦左為枕骨者一，（有勢無液）。腦右為就骨者。枕、就之中附下，為天蓋骨者一。（下為肺系之本。）蓋骨之後，為天柱骨者一。（下屬脊，有髓。）蓋前為言骨者一，（言上覆合於髏骨，有勢，無髓。）言下為舌本骨者，左右共二，（有勢，無髓。）髏前為囟骨者一，（無勢，無液。
）囟下為伏委骨者一，（俚人訛為伏犀骨是也，無勢、髓。）伏委之下為俊骨者一，（附下即眉宇之分也，無勢、髓。）眉上左為天賢骨者一，（無勢、髓，下同）。眉上右為大貴骨者一，（眉上直目睛也）。左睛之上，為智宮骨者一，（無勢、髓）。右睛之上，為命門骨者一，（兩睛之下，中為鼻）。
鼻之前為梁骨者一，（無勢、髓）。梁之左為顴骨者一，（有勢、無髓，下同。）梁之右為糺骨者一，（顴、糺之後，即耳之分）。梁之端為嵩柱骨者一，（無勢，髓。）左耳為司正骨者一，（無勢、髓）。右耳為納邪骨者一，（同上）。正、邪之後，為完骨者，左右共二，（無勢、無髓）。
正、邪之上附內，為嚏骨者一，（無勢、少液）。嚏後之上，為通骨者，左右前後共四，（有勢、少液）。嚏上為齶骨者一，（無勢、多液）。其齶後連屬為頷也，右頷為乘骨者一，（有勢，多液）。右頷為車骨者，（同上）。乘、車之後，為轅骨者，左右共二，（有勢，有液）。
乘、車上下，出齒牙三十六事，（無勢、髓，庸下就一則不滿其數）。復次鈴骨之下為膻中，左右前後至蓧，以四十字關九十七骨。轅骨之下，左右為鈴骨者二，（多液）。鈴中為會厭骨者一，（無勢、髓）。鈴中之下，為咽骨者左、中及右共三，（無髓）。嚥下為喉骨者左、中及右共三，（同上）。
喉下為嚨骨者，環次共十事，（同上）。嚨下之內，為肺系骨者，累累然共十二，（無勢、髓）。肺系之後為谷骨者一，（無髓）。谷下為⿰亻鬲道骨者，左右共二，（同上）。嚨外次下，為順骨者共八，（少液）。順骨之端，為順隱骨者共八，（同上。）順下之左，為洞骨者一，（女人無此）。
順下之右，為掤骨者一，（女人無此）。洞、掤之下，中央為𩩲骭骨者一，（無髓，俚人呼為鳩尾）。𩩲骭直下，為天樞骨者一，（無髓）。鈴下之左右，為缺盆骨者二，（有勢，多液）。左缺盆前之下，為下厭骨者一，（無髓）。右缺盆前之下，為分膳骨者一，（同上）。
厭、膳之後附下，為倉骨者一，（同上）。倉之下左右，為髎骨者共八，（有勢。無液。）髎下之左，為胸骨者一，（男子此骨大者，好勇。）髎下之右蕩骨者一，（女子此骨大，則大夫。）胸之下，為烏骨者一，（男子此骨滿者，發早白。）蕩之下，為臆骨者一，（此骨高，多訛妄。
）鈴中之後，為脊窳骨者，共二十二，（上接天柱，有髓。）脊窳次下，為大動骨者一，（上通天柱，共成二十四椎。）大動之端，為歸下骨者一，（道家謂之尾閭）。歸下之後，為篡骨者一，（此骨能限精液）。歸下之前，蓧骨者一，（此骨薄者，多處貧下）。復次缺盆之下，左右至襯，以二十五字關六十骨。
（此下止分兩手臂，至十指之端眾骨）。支其缺盆之後，為傴甲骨者左右共二，（有勢，多液）。傴甲之端，為甲隱骨者左右共二，（此骨長，則至賢）。前支缺盆，為飛動骨左右共二，（此骨，病痱緩）。次飛動之左，為龍臑骨者一，（有勢，無髓無液）。次飛動之右，為虎沖骨者一，（同上）。
龍臑之下，為龍本骨者一，虎沖之下，為虎端骨者一，（俱有勢，有髓）。本端之下為腕也，龍本上內，為進賢骨者一，（男子此骨隆，為名臣。）虎端上內為及爵骨者一，（女人此骨高，為命歸）。腕前左右，為上力骨者共八，（有勢，多液）。次上力，為駐骨者左右共十，（同上）。
次駐骨，為搦骨者左右共十，（同上）。次搦，為助勢骨者左右共十，（左助外為爪，右助外為甲）。爪甲之下，各有襯骨左右共十，（無勢，無液）。復次𩩲骭之下，左右前後至初步，以五十一字，關一百三十六骨，此下至兩乳下，分左右自兩足心，眾骨所會處也，𩩲骭之下，為心蔽骨者一，（無髓）。𩩲骭之左，為脅骨者上下共十二，（居小腸之分也）。
左脅之端，各有脅隱骨者，分次亦十二，（無髓）。脅骨之下，為季脅骨者共二，多液。季脅之端，為季隱骨者共二，（無髓）。𩩲骭之右，為肋骨者共十二，（處太陽之分也）。肋骨之下，為䏚肋骨者共二，（各無隱骨，唯獸有之）。右肋之端，為肋隱骨者共十二，（無髓）。
蓧骨之前，為大橫骨者一，（有勢，少髓）。橫骨之前為白環骨者共二，（有勢，有液）。白環之前，為內輔骨者左右共二，（有勢，有液）。內輔之後，為骸關骨者左右共二，（同上）。骸關之下，為揵骨者左右共二，（同上）。揵骨之下，為髀樞骨者左右共二，（有勢，多髓）。
髀樞下端，為膝蓋骨者左右共二，（無勢，多液）。膝蓋左右，各有俠升骨者共二，（有勢，多液）。髀樞之下，為䯒骨者左右共二，（有勢，多髓）。䯒骨之外，為外輔骨者左右共二，（有勢，有液）。䯒骨之下，為立骨者左右共二，（同上）。立骨左右，各有內外踝骨者共四，（有勢，少液）。
踝骨之前，各有下力骨者左右共十，（有勢，多液）。踝骨之後，各有京骨者左右共二，（有勢，少液）。下力之前，各有釋欹骨者共十。釋欹之前，各有起僕骨者共十，（有勢）。起僕之前，各有平助骨者左右共十，（有勢）。平助之前，各有襯甲骨者左右共十，（無勢，少液）。
釋欹兩傍，各有核骨者左右共二，（有勢，多液）。起僕之下，各有初步骨者左右共二，（有勢無髓，有液，女人則無此骨）。凡此三百六十五骨也，天地相乘，惟人至靈，其女人則無頂威、左洞、右棚及初步等五骨，止有三百六十骨。又男子、女人一百九十骨，或隱、或襯、或無髓勢，餘二百五十六骨，並有髓，液以藏諸筋，以會諸脈，溪谷相需，而成身形，謂之四大，此骨度之常也。