《顧松園醫鏡》~ 卷四·樂集 (2)
卷四·樂集 (2)
1. 氣味
穀氣有五味，其入五臟，分別奈何？曰：胃者五臟六腑之海也，水穀皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃。五味各走其所喜，穀味苦先走心，穀味辛先走肺，穀味甘先走脾，穀味酸先走肝，穀味咸先走腎。穀氣津液已行，營衛大通，乃化糟粕，以次傳下。曰：營衛之行奈何？曰：谷始入於胃，其精微者，先出於胃，之兩焦，〔至上下兩焦。
〕以溉五臟，〔溉，灌注也。〕別出兩行營衛之道，〔兩行，言清者入營，營行脈中；濁者入衛，衛行脈外。故營主血而濡於內，衛主氣而布於外，以分營衛之道。〕其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循咽喉，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。
心欲苦，肺欲辛，脾欲甘，肝欲酸，腎欲咸，此五味所合，五臟之氣也。夫五味入胃，各歸所喜，故苦先入心，辛先入肺，甘先入脾，酸先入肝，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。〔五味各有所入，偏用既久，其氣必增。〕氣增而久，夭之由也。〔臟有偏勝，則必有偏絕矣。
〕心若緩，急食酸以收之，〔心藏神，其誌喜，喜則氣緩而心虛神散，故宜酸以收之。〕心欲軟，急食鹹以軟之，〔心火太過，則為躁越，故以咸軟之，咸從水化，能相濟也。〕用鹹補之，甘瀉之。〔心欲軟，故以咸軟為補，心欲緩，故以甘緩為瀉。〕肺若氣上逆，急食苦以瀉之，〔肺主氣，氣常則順，氣變則逆，故宜苦以泄之。
〕肺欲收，急食酸以收之，〔肺應秋令，氣主收斂，故宜酸以收之。〕用酸補之，辛瀉之，〔肺氣宜聚不宜散，故酸收為補，辛散為瀉。〕脾若濕，急食苦以燥之，〔濕則不能健運，故宜苦溫以燥之。〕脾欲緩，急食甘以緩之，〔脾貴沖和溫厚，其性欲緩，故宜以甘緩之。〕用甘補之，苦瀉之。
〔脾喜甘而惡苦，故甘為補，苦為瀉。〕肝若急，急食甘以緩之，〔肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則目傷，反為所苦，用甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也。〕肝欲散，急食辛以散之，〔木不宜郁，故以辛散之。〕用辛補之，酸瀉之。〔順其性者為補，逆其性者為瀉，肝喜散而惡收，故辛為補，酸為瀉。
〕腎若澡，急食辛以潤之，〔腎為水臟，主藏精，其性本潤，所以惡燥，故宜辛以潤之，辛從金化，水之母也。〕腎欲堅，急食苦以堅之，〔腎非堅無以稱作強之官，四氣遇濕熱即軟，遇寒冷則堅，五味得咸即軟，得苦即堅，故宜苦鹹堅之。〕用苦補之，咸瀉之。〔苦能堅，故為補，咸能軟堅，故為瀉。
〕苦走骨，骨病毋多食苦。〔骨得苦則沉陰益甚，骨重難柔矣。〕辛走氣，氣病無多食辛。〔辛能散氣。〕甘走肉，肉病無多食甘。〔甘能緩中，善生脹滿。〕酸走筋，筋病無多食酸。〔酸能收縮。〕咸走血，血病毋多食鹹。〔血得咸則凝結不流。〕是謂五禁，毋令多食。苦走骨，多食令人變嘔。
〔苦味性堅而沉，故走骨，苦入下脘三焦之道，閉而不通，故變嘔。〕辛走氣，多食令人洞心。〔透心若空也，辛味開竅而散故也。〕甘走肉，多食令人悗心。〔悗、悶也。甘從濕化，致生諸蟲，蟲動則心常悶矣。〕酸走筋，多食令人癃。〔膀胱得酸則縮，故小水不利。〕咸走血，多食令人渴。
〔血得咸則凝，凝則胃中汁注之，則津竭而渴。〕多食苦，則皮槁而毛拔；〔苦從火化，火能剋金，故病在肺之皮毛。〕多食辛，則筋急而爪枯；〔辛從金化，金能剋木，故病在肝之筋爪。〕多食甘，則骨痛而發落；〔甘從土化，土能制水，故病在腎之骨與發。〕多食酸，則肉胝胸而唇揭；〔胝厚皮也，酸從木化，木能剋土，故病在脾之肉與唇。
〕多食鹹，則脈凝澀而色變，〔咸從水化，水能制火，故病在心之脈與色。〕此五味之所傷也。辛甘發散而為陽，酸苦湧泄為陰。〔湧，吐也。泄，瀉也。〕鹹味湧瀉為陰，淡味滲泄為陽。〔滲泄利小便及通竅。〕六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅，〔辛主散主潤，甘主緩，酸主收主急，苦主燥主堅，咸主軟，淡主滲泄。〕所以利而行之，〔各因其所利。
〕調其氣使其平也。〔氣可調而平矣。〕
2. 治則
謹守病機，〔謹守者防其變動也，病而曰機者，狀其所因之不齊，而治之不可不圓活也。〕各司其屬。〔屬者有五臟六腑之異，有七情六氣之異，各審其屬，而司其治。〕有者求之，無者求之，〔言一遇病症，便當審其所屬之有無。〕盛者責之，虛者責之。〔言於各屬有無之間，分別虛實而處治也。
〕先必五勝，〔如木欲實，金當平之之類是也。〕疏其血氣，令其調達，而致和平。〔或補之而血氣方行，或溫之而血氣方和，或清之而血氣方治，或通之而血氣方調，須隨機應變，不得執一定之治。〕補上治上，治以緩，補下治下。治以急；急則氣味厚，緩則氣味薄。寒者熱之，熱者寒之。
〔此正治法。〕微者逆之，〔即正治法。〕甚者從之，〔此反治法。〕客者除之，堅者削之，留者攻之，逸者行之，〔過於安逸，則氣脈凝滯，故須行之。〕結者散之，散者收之，急者緩之，驚者平之，〔安之也。〕燥者濡之，勞者溫之，〔溫養之也。〕損者益之。熱因寒用，〔寒甚格熱，熱不得前，須熱藥冷服，所謂治寒以熱涼而行之也。
〕寒因熱用，〔寒藥熱服，所謂治熱以寒溫而行之也。〕塞因塞用，〔如補脾得而脹自消。〕通因通用，〔如積滯泄利，必通下之也。〕必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。諸寒之而熱者，取之陰，〔謂以苦寒治熱，而熱反增，非火有餘，乃陰不足也，故宜補陰壯水，則熱自退矣。
〕熱之而寒者，取之陽，〔謂以辛熱治寒，而寒反甚，非寒有餘，乃陽不足也，故宜補水中之火，則寒自消矣。〕所謂求其屬也。〔言求其本，一水一火，皆腎中求之。〕形不足者，〔陽氣衰也。〕溫之以氣，〔非氣不足以達表而溫之。〕精不足者，〔陰髓虧也。〕補之以味。
〔非味不足以實中而補之。〕其高者因而越之，〔病在上焦宜升散之，吐湧之也，〕其下者引而竭之，〔病在下焦，宜盪滌之，疏利之也。或云引者，蜜導膽導之類，竭者承氣抵當之類。〕中滿者瀉之於內，〔中滿非氣虛中滿，如脹滿而有水有積，傷寒而結胸、便閉是也。
〕其有邪者，漬形以為汗，〔漬，浸也，言其汗出如浸，或用藥熏湯蒸之，浴洗之，皆法也。〕其在皮者，汗而發之，〔前言有邪者，兼經絡而言，言其深也，此在皮者，言其淺也，故為表症宜汗。〕其慓悍者，按而收之，〔慓者，急也，悍者，猛也，怒氣傷肝之症也。按者制伏酸收，如芍藥之類是也〕。
其實者散而瀉之。〔陽實宜散之，陰實宜瀉之。〕審其陰陽，以別柔剛。〔審病之陰陽，施藥之柔剛〕。陽病治陰，陰病治陽。〔陽盛者陰傷，治其陰者，補水之主也；陰盛者陽傷，治其陽者，補水中之火也。〕定其血氣，各守其鄉。〔或血或氣，用治收分，各不可紊也。〕血實宜決之，〔謂決去其血，如決水之義。
〕氣虛宜掣引之。〔掣，挽也，挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者，升而柔之，中氣虛者。溫而補之，下氣虛者。納而歸之。〕陰陽俱不足，〔脈細小也。〕補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，〔故補虛羸者，非用甘不可，土為萬物之母也。〕不可以飲以至劑。
〔剛毒之劑也。並不可針灸。〕形苦志苦，〔必多憂思，憂則傷肺，思則傷脾。〕病生於咽嗌，〔脾肺脈俱循咽溢，氣傷而虛，則不可行而滯，試觀悲憂過度，則喉嚨哽咽，飲食難進，思慮過度，則上焦痞膈，咽中核梗塞，即其徵也。〕治之以甘藥。〔因損其臟，故甘藥調補之。
〕形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，〔驚則氣亂，恐則氣下，因數驚恐，則氣血散亂，而經絡不通，故病不仁，即麻木也。〕治之以按摩醪藥。〔醪藥，藥酒也，按摩以導氣行血，醪藥以養正除邪。〕欲令脾實，氣無滯，飽無久坐，食無大酸，無食一切生物，宜甘宜淡。木鬱達之，〔達，暢達也，木喜調暢，但使氣得通行，便謂之達。
〕火鬱發之，〔發，發越也，因其勢而解之，散之升之，如開其窗，揭其被，皆謂之發。〕土鬱奪之，〔奪、直取之也，滯在上者吐之，滯在中者伐之，滯在下者瀉之，皆謂之奪。〕金鬱泄之，〔泄，疏利也。或解其表，或破其氣，或通其便，皆謂之泄。〕水鬱折之。〔折，調治也。
如養氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也；自強可以帥水，治在腎也：分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折。〕病在中，而不實不堅，且聚且散，奈何？曰：無積者求其臟虛則補之，〔有積在中，則堅實不散矣，今則無積，可知病在中者，臟之虛也，故當取其何臟之虛以補之。〕藥以祛之，〔去其病也。
〕食以隨之，〔養其氣也。〕行水漬之，〔浸洗以通其經也。〕和其中外，可使畢已。病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。〔病重者宜大劑，病輕者宜小劑，無毒者宜多用，有毒者宜少用〕。
大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九；〔藥不及則病不痊，藥太過則正乃傷，故大毒治病，十去其六，便當知止，毒輕則可任，無毒則可久任也。〕穀肉果菜食養盡之，勿使過之，傷其正也。〔病雖去而有未盡去者，當以飲食養正，而餘邪自盡，若藥餌太過，則傷正氣。
〕不盡，行復如法。〔食養而猶不盡者，直用藥如前法以治之〕。必先歲氣，〔如少陰司天，熱淫所勝，則無犯熱之類也。〕無伐天和，〔用藥當順天時。〕無盛盛，〔邪盛復助之也。〕無虛虛，〔正虛復攻之也，〕而遣人夭殃；勿致邪，〔盛其盛，是致邪也，〕勿失正，〔虛其虛，是失正也。〕絕人長命。
凡未診病，必問常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。〔心志不舒，則血無以生，脈日以竭，故為營脫。〕常富後貧，名曰失精。〔憂煎日迫，奉養日廉，故其五臟之積，日加消敗，故為失精。〕凡欲診病者，必問飲食居處，〔飲食有膏粱藜藿之殊，居處有寒溫燥濕之異。
〕暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。〔苦樂失常，皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀壞。〕診有三常，〔即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。〕必問貴賤，封君敗傷，〔追悔已往也。〕及欲侯王，〔妄想將來也，皆致病之因。〕故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。
〔抑鬱不伸，故精神內傷，迷而不達，不亡不已也。〕始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。〔憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。〕凡診者必知終始，〔謂原其始要其終也。〕有知餘緒，〔謂察其本知其末也。〕切脈問名，〔欲得其素履之詳也。〕當合男女，〔脈有順逆之別。
〕離絕鬱結，〔離者失其所愛，絕者斷其所懷，郁者思慮抑鬱，結者深情難解。〕憂恐喜怒，〔憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，怒則氣逆。〕五臟空虛，血氣離守，〔凡此皆傷其內故也。〕工不能知，何術之語。常富大傷，〔謂甚勞甚苦也。〕斬筋絕脈，〔其筋如斬，其脈如絕。
〕身體復行，令澤不息。〔澤，津液也。息，生長也。言身雖復舊能行，然令澤不息矣。〕故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒熱。〔言舊之所侮有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒熱交作也。〕粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四股轉筋，死日有期。
〔不知膿積以勞傷所致，刺則氣血復傷而死矣。〕喜傷心，恐勝喜，憂傷肺，喜勝憂，思傷脾，怒勝思，怒傷肝，悲勝怒，恐傷腎，〔恐則足不能行，恐則遺尿，恐則陽痿，是其徵也。〕思勝恐。病生於本，〔言受病之根原。〕余知之矣，生於標者，〔言目前之多變。〕治之奈何？曰：病反其本，得標之病，〔謂病有標本，但反求其所致之本，則現在之標病，可得其陰陽表裡之的矣。〕治反其本，得標之方。
〔治有本末，但反求其拔本之道，則治標之運用，可得其七方十劑之妙矣。〕治有取標而得者，有取本而得者，〔病之先受者為本，病之後變者為標。〕有逆取而得者，有從取而得者。〔各有所宜也。〕故知逆與從，正行無問，〔正理而行，無所疑問。〕知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。
粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始。〔假熱未已，真寒復起。〕粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。〔假實未去，真虛更至。〕血之與氣。異名同類，〔以血化於液，液化於氣也。〕故奪血者無汗，奪汗者無血。〔血與汗亦同類，但血主營，為陰為里，汗屬衛，為陽為表，若表裡俱奪，則不脫於陰，即脫於陽。〕故人有兩死，〔脫陽亦死，脫陰亦死。
〕而無兩生，〔孤陽不能生，孤陰亦不能生。〕形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也：大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也，此皆不可瀉。婦人重身，毒之如何，〔有孕曰重身。毒之謂峻利藥也。〕曰：有故無殞，亦無殞也，〔有是故而用是藥，所謂有病則病當之，故孕婦不殞，胎亦不殞也。〕大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。
〔大積大聚，非毒藥不可攻，但大毒治病，十去其六七即止。〕過者死。〔過用則傷胎致死。〕