《顧松園醫鏡》~ 卷三·樂集 (3)
卷三·樂集 (3)
1. 持脈真訣
浮，〔屬陽〕浮在皮毛，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
浮脈為陽表病居，〔三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚〕遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱，〔表實則有力也。〕無力而浮〔表虛〕是血虛。
寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中二便不流通。〔下焦〕
浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而細軟為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。
沉，〔屬陰〕沉行筋骨，如水投石，按之有餘，舉之不足。
沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉〔裡虛〕虛與氣，沉而有力〔裡實〕積並寒。
寸沉痰鬱水停胸，〔又主血〕關主中寒痛不通，尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。
沉而細軟為弱，沉而弦勁為牢，沉而著骨為伏。
遲，〔屬陰〕遲脈屬陰，象為不及，往來遲慢，三至一息。
遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看；有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。
遲不流利為澀，遲而歇止為結。
數，〔屬陽〕數脈為陽，象為太過，一息六至，往來越度。
數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，〔陽數君火，陰數相火。〕實宜涼瀉〔有實火。〕虛宜補，〔無力虛火。〕肺病秋深卻畏之。〔肺為金臟賊邪，秋為克令凶徵。〕
寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，〔數而虛主肺痿。〕當關胃火併肝火，尺屬滋陰降火湯。
數而流利為滑，數而弦急為緊，數而有止為促，數如豆粒為動，數而過極為疾。
滑，〔陽中之陰。〕滑脈轉旋，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。
寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱。泄痢㿗淋看尺部。〔滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短宿食。〕
澀，〔屬陰〕澀脈蹇滯，如刀刮竹，遲細而短，三象俱虛。
澀因血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。〔孕為胎病，無血養胎，無孕血竭。〕
寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。〔澀主血少精傷之病。〕
肺之為臟，氣多血少，見之為宜。腎之為臟，專主精血，左尺沉澀，為血少精傷，主艱嗣，男婦皆然。
虛，〔屬陰〕虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可見。
脈虛身熱為傷暑，自汗〔右寸〕怔忡〔左寸〕驚悸多，發汗陰虛須早治，養榮益氣莫蹉跎。
血不榮心寸口虛，關中腹脹食難舒，〔左關久虛，血不榮筋，肝傷也。〕骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。〔左尺水衰，右尺火衰也。〕
虛異於散，虛脈按之，雖軟猶見；散脈按之，絕不可見。虛異於濡，虛則遲大無力，濡則細小無力。虛異於芤，虛則愈按愈軟，芤則重按仍見。氣為陽主浮分，血為陰主沉分，浮分大而沉分空，故主血虛。
實，〔屬陽〕實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。
實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻，或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。
寸實應知而熱風，咽疼舌強氣填胸，當關胃熱中宮滿，〔右關見實，肝火脅痛。〕尺實腰腸痛不通。
實異於緊，緊脈繃急而不寬舒，寬滿而不和柔，實異於牢，牢則但見沉分，實則三候皆然。
長，〔屬陽〕長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非腸毒顛狂病，即是陽明熱勢深。〔長主有餘之症。〕
經曰：長則氣治，須知長而和緩，即為平脈，長而硬滿，即屬病脈。首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實牢弦緊，皆兼長脈，故長主有餘之症。
短，〔屬陰〕短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。
短脈原於三部尋，短而滑數酒傷神，浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
經曰：短則氣病，蓋氣屬陽，主乎充沛，若短脈濁見，氣衰之候矣。短非兩頭斷絕也，特兩頭俯下，中間突而浮起，仍自貫通者也。經曰：短則氣病，短主不足之症。
洪，〔屬陽〕洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。
洪脈陽盛血應虛，相火炎炎熱病居，脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。
寸洪心火上焦炎，脈肺洪時金不堪，肝火胃熱關內察，腎虛陰火尺中看。
微，〔屬陰〕微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕。
氣血微時脈亦微，惡寒〔陽微〕發熱〔陰微〕汗淋漓，男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫。
寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿胸，尺部見之精血弱，惡寒消疸痛呻吟。〔微主久虛血弱之病，故陽微惡寒，陰微發熱。〕
輕取之而如無，陽氣衰也，重按之而欲絕，陰氣絕也。微則模糊，細則顯明，故細比於微，稍稍較大也。
細，〔屬陰〕細直而軟，累累縈縈，狀如絲線，較顯於微。
細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖，若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。
寸細應知嘔吐頻，〔左寸見細，怔忡不寐。〕入關腹脹胃虛形，〔左關細者，肝陰枯竭。〕尺逢定是丹田冷，〔屬右尺。〕泄痢遺精號脫陰〔屬左尺。〕
細為血少氣衰，故吐衄得沉細者生。憂勞過度者脈亦細。
濡，〔陰中之陽。〕濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空。
濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧，汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕浸脾。
寸濡陽微自汗多，〔左寸見濡，健忘驚悸。〕關中其奈血虛何，〔右關濡，則脾虛濕浸。〕尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。
濡之浮軟類於虛，但虛形大而坎形小，濡之細小類於弱，但弱在沉而濡在浮，濡之無根類於散，但散從浮大而漸至沉絕，濡從浮小而漸至不見。從大至無，為全凶之象；從小至無，為吉凶相半也。濡主血虛之病，又為傷濕。
弱，〔屬陰〕弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。
弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿，多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。
寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰，欲求陽陷〔右尺〕陰虛〔左尺〕，病須把神門兩部推。〔弱主氣虛之症，陽陷入陰，故惡寒發熱。弱主筋，沉主骨，氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。〕
緊，〔陰中之陽。〕緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。
緊為諸痛主於寒，喘咳風癇吐冷痰，浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自然安。
寸緊人迎氣口分〔左為人迎，右為氣口，當取關前一分。〕當關心腹痛沉沉，〔左關浮緊傷寒，右關浮緊傷食。〕尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。〔緊為寒為痛，人迎緊傷於寒，氣口緊盛傷於食。〕
緊脈之挺勁而急，與弦脈相類，但比弦脈更加挺勁之異，及轉如繩索之異。〔中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死。〕
緩，〔屬陰〕緩脈四至，往來和勻，微風輕氈，楊柳初春。
緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛，上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。
寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛，神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。〔浮緩為風，沉緩為濕，緩大風虛，緩細濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛。〕
緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不遲，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣。如春脈微弦，夏脈微洪，秋脈微毛，冬脈微實，皆為平脈。但得本臟之脈，如但弦但洪，但毛但石，無胃氣以和之，則真臟脈見，而主死矣。
故曰有胃氣則生，無胃氣則死，是以緩脈不主疾病，惟考其兼見之脈，方可斷其為病耳。
弦，〔陽中之陰。〕弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，指下挺然。
弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。
寸弦頭痛膈多痰〔左寸心痛。〕寒熱癥瘕察左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。
弦為初春之象，天氣猶寒，如琴絃之稍緊。長為暮春之象，純陽無寒，故如木干之迢直。弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，為木來賊土，土已敗也，必不可治。
動，〔屬陽〕動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。
動脈兼司痛與驚，汗因陽動〔關前為陽。〕熱因陰，〔關後為陰。〕或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
經曰：婦人手少陰動甚者，妊子也。動脈兩頭俯下，中間突起，有類於短，但短脈為陰，不數不硬不滑，動脈為陽，且數且硬且滑也。
促，〔屬陽〕促為急促，數時一止，如趨而厥，進則必死。
促脈惟將火病醫，〔左寸心火，右寸脈火。〕氣血痰食飲推之，〔右關食滯，左關血滯。〕時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。
結，〔屬陰〕結為凝結，緩時一止，徐行而代，頗得其旨。
結脈緩而時一止，濁陰偏盛欲亡陽，浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
結脈皆因氣血凝，老痰結滯苦呻吟，內生積聚分癰腫，疝瘕為殃病屬陰。
浮分為陽結，沉分為陰結，結而有力方者為積聚，結而無力者，真氣衰弱，宜行溫補。
代，〔屬陰。〕代為禪代，止有常數，不能自還，良久復動。
代脈原因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧，或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮。兩動一止三、四日，三、四動止應六、七，五、六動止七、八朝，次第推之自不失。
傷寒心悸，霍亂昏煩，跌打重傷，懷胎三月，俱不忌代。痛甚者脈多代，老得代脈者生，少得代脈者死。
革，〔陽中之陰。〕革大弦急，浮取即得，按之即空，渾如鼓革。
革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。
革與牢皆大而弦，革浮牢沉，革虛牢實，形證皆異。三部脈革，長病得之死，卒病得之生。
牢，〔陰中之陽。〕牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。
寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾，疝㿗癥瘕何害也，失血陰虛卻忌之。
牢與伏皆在沉分，但伏必推筋著骨，乃見其形，牢則略重按之，便滿指有力。
散，〔屬陰〕散脈浮亂，有表無里，中候漸空，按則絕矣。〔漸重漸無，漸輕漸有。〕
散似楊花散漫飛，去來無定至難齊，產為生兆胎為墮，久病逢之不必醫。
左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應軟散，右關軟散胻胕腫，散居兩尺魂應斷。
散為腎絕之診，代為脾絕之診。腎脈本沉，而散則按之不可得見，先天之資始絕矣。脾脈主信，而代則歇至，不愆其期，後天之資生絕矣。
芤，〔陽中之陰。〕芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。
芤形浮大軟如蔥，按之傍有中央空，火犯陽經血上溢，熱浸陰絡下流紅。
寸芤脫血在於胸，關內逢之血臟空，尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。
營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。
伏，〔屬陰〕伏為隱伏，更下於沉，推筋著骨，始得其形。
伏為霍亂吐頻頻，腹痛多系宿食停，蓄飲老痰成積聚。散寒溫里莫因循。
食鬱胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。
傷寒欲吐陽將解，厥逆腹疼症屬陰。
疾，〔屬陽。〕疾為急疾，數之至極，七至八至，脈流薄疾。
疾為陽極陰為絕，脈號離經魂魄別，漸進漸疾亢火炎，旦夕之中自殞滅。
怪脈，雀啄連來四、五啄，〔連三、五至而歇，歇而再至，如雀啄食。〕屋漏少刻一點落，〔良久一至，屋漏滴水之狀，〕彈石硬來尋即散，〔從骨間劈劈而至，如指彈石。〕落指散亂如解索，〔散亂如解繩索。〕魚翔似有又如無，〔浮時忽一沉，譬之魚翔，似有似無。〕煅遊靜中忽一躍，〔靜時忽一勁，如煅遊靜中一躍。〕寄語醫家仔細看，六脈見一休下藥。
真臟脈，真臟脈見，乃決死期。
肝病則脈弦，弦而勁急，如循刀刃，真肝脈見也。庚日篤，辛日死，死於申酉時。心病則脈洪，洪而鼓躁，如操帶鉤，真心脈見也。壬日篤，癸日死，死於亥子時。脾病則脈軟，脈來如屋之漏，如水之流，解然不鼓，真脾脈見也。甲日篤，乙日死，死於寅卯時。肺病則脈澀，澀而輕短，如風吹毛，真肺脈見也。
丙日篤，丁日死，死於己午時。腎病則脈石，石而搏激，如雀之啄，真腎脈見也。戊日篤，己日死。死於辰戌丑未時。其有過時者，倉公所謂能食也。