《醫碥》~ 卷之五·四診 (7)
卷之五·四診 (7)
1. 脈之形體
脈之形體長而圓，如以水貫蔥葉中，有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有緊。（長短以縱言，大小以廣言，虛實以蘊積言，緩緊以張弛言。）
長，溢出三指之外為長。
短，歉於三指之中為短。
按寸口之脈，由胸中行至大指端，非有斷截，本無長短可言。然脈體有現有不現，不現者按之止見其動於三指之內，現者見其長出於三指之外，則長短宜分矣。（高鼓峰云：有形體之長，有往來之長，往來之長，謂來有餘韻也。按高說甚善，長短雖本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者，固可因此說而想見其狀矣。）
大，大而盛於浮分，名洪；大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散。
小，與大相反，一名細，細甚無力名微。
虛，虛，不實也。虛甚則中空，名芤。
實，實，結實之謂。實如按豬筋，虛如按燈心，芤如按蔥。舊謂浮中沉皆有力為實，皆無力為虛，浮沉皆有力，惟中無力為芤，雖未嘗不是，然尚非正解。（實如蔥中水充實，虛則不充，芤者尤其不充者也。）
緩，柔軟之意，甚則失之軟弱，而名軟名弱。舊以緩屬遲，蓋緩兼兩義也。
緊，即搏急，與緩相反。如張弦，如引繩，兩頭牽緊，必挺勁抗指，緊不甚，名弦。弦緊而大者，名革牢。
長短有得於稟賦者，筋現者脈怕長，筋不現者脈怕短也。有隨時令變異者，則春脈長，而秋脈短也。有因病而變異者，則邪氣長而脈長，正氣短而脈短也。
大小有得於稟賦者，世所謂六陽六陰也。（生成脈大者名六陽脈，小者名六陰脈。）有隨時令變異者，時當生長則脈大，當收斂則脈小也。有因病而變異者，邪有餘則脈大，（邪氣壅滿。）正不足則脈小也。（血氣衰少。）
虛實亦有得於生成者，肉堅實者脈多實，虛軟者脈多虛也。亦有變於時令者，春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬斂藏，雖小而有實形也。若因病而異，則大而實，（不特壅滿，而且積實。）小而虛者，（不特衰小，而且空虛。）可驗正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虛，（氣有餘，血不足，如蔥中少水，但吹之使脹也。
）小而實者，（血能充，而氣衰不鼓。）可驗陰陽之偏枯。
緊緩有得於生成者，皮膚繃急者脈多緊，寬鬆者脈多緩也。其變於時令，則天氣嚴凝而筋脈收引，天氣暄熱而筋脈弛縱也。其因病而變者，則或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故脈收引，而緊急有力。或熱或濕，筋脈縱弛，而軟弱無力也。
附：洪、散、微、芤、弦、革、牢、軟、（舊作耎，又作濡。）弱各脈。
洪，洪即大耳。舊以洪為來盛去衰，是大之盛於浮分者也。
散，脈形本圓斂，今散漫不收，似大而實非大，蓋虛甚而四散者也。
微，古以微屬浮，細屬沉。分微為陽衰，細為血少。本集各脈皆直指本義，故以細甚無力為微。
芤，脈虛而且中空者。芤，慈蔥名。如臥蔥管於指下，輕取重取皆有，而中取則無，此為失血之脈。
弦，似緊而略遜，但稍見抗指即是，不若緊之搏手。凡弦緊之脈，由外邪而致者，猶易為治，由正虛而致者，則難為功。蓋脾胃虛敗，中和之氣，化為勁急，土敗木賊，不可救矣。古人有時以長為弦，如謂春脈弦，而言其軟弱直長，是弦即長也。今分為二，則弦自有急勁之意，不僅長而已。
革牢，弦大遲而浮虛者為革，如按鼓皮，內虛空而外繃急也。弦大遲而沉實者為牢，寒氣深痼，如牢獄也。
軟弱，皆柔緩之甚而無力者。舊以軟屬浮，弱屬沉。
2. 脈之行動
脈之行動，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動也。有浮有沉，有遲有數，有澀有滑。
浮，古人於一身中分三部九候，後人亦於寸口中分三部九候。寸關尺三部也，部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之於皮毛間而即得之者，謂之浮；候之於筋骨間乃得之者，謂之沉；候之於皮毛之下，筋骨之上，適當肌肉之中而得之者，謂之中。
沉，沉之極名伏。
數，疾也，躁也。一息六至，數而跳突名動。
遲，與數相反，一息三至。
《內經》謂人一呼（出氣也）脈再動，（動，即至也。）一吸（入氣也）脈再動，呼吸定息（一呼一吸為一息，定息者，前息已盡，後息未起之時也。）脈五動，閏以太息，（數息必有一息略長者，名太息，如月之有閏也。一呼一吸本止四動，有五動者，則以其為太息也。診時當別令一無病人，調定呼吸，默數得十息，診者亦默數，得四十五至，為平脈。
）命曰平人。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（即一息二至也，此遲之甚。）一呼脈三動，一吸脈三動，（即一息六至，此為數。）而躁，（即數疾意。）尺熱，（尺，即手臂。）曰溫病。（溫病熱證。）一呼脈四動（即一息八至）以上，曰死。脈絕不至，（不特遲，且不至。
）曰死。乍疏（疏，即遲）乍數，曰死。
滑，滑即滑溜之謂，言其行動往來之流利也。在平脈則為血充，在病脈則為血熱鼓動，痰氣流注。
澀糙，澀也。與滑相反，往來黏滯者是。
浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉也。（又肥人多沉，瘦人多浮。）有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者，則病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脈浮。（上、表、腑皆屬陽，浮脈亦屬陽，陽病見陽脈也。）在下、在裡、在臟者，其脈沉也。
問：浮則外有脈而內無脈，謂之裡虛；沉則內有脈而外無脈，謂之表虛。可乎？曰：不由稟賦時令與外感內傷，無故而浮沉，謂之虛，可也。以浮為陰失守，沉為陽內陷也。有故則不可，如以為可，則四季之月，無病之人，脈本和平，常居中候，亦可斷為表裡兼虛乎？然則古人謂浮為裡虛，又謂浮脈舉之有餘，按之不足。其說非歟？曰：謂浮為虛者，必浮而兼虛者乃名之，非浮即可名虛也。
謂浮為虛於裡者，必有裡虛之實乃名之，非浮則必虛其里也。至脈體之為虛為實，本不因浮沉而變，實則浮沉皆有餘，虛則浮沉皆不足。而輕取之與重按，勢有不同。則夫脈之實者，愈按愈實，虛者愈按愈虛。蓋重按則脈被遏抑，實者鼓擊有力，故愈形其實，虛者無力鼓擊，故愈形其虛。
是則舉之有餘，按之不足，止可言浮而虛者，不可言浮而實者也。或曰：如子言，浮而實者愈按愈實，是三候皆有，又何以名之為浮乎？曰：浮脈本浮，按抑之而後沉，不按之則仍浮，故曰浮也。又問：亦有脈浮而言表虛，何也？曰：外感發汗太過，或內傷自汗太多，皆令表陽虛，氣外越，故浮也。
遲數得於稟賦，則性急躁者脈多數，性寬緩者脈多遲。變於時令，則晴燠而脈躁，陰寒而脈靜也。至其應病，則亦如之矣。仲景以遲為臟寒，數為腑熱，可不泥。以腑亦有寒，臟亦有熱也。
滑澀亦有得之稟賦者乎？曰：富貴之子，神氣通暢，則脈亦流暢；貧賤之子，神氣沮抑，則脈亦蹇滯，此即《太素》以脈之滑澀論窮通之意也。若夫時令，則肝脈屬春而微滑，肺脈屬秋而微澀矣。至其應病，則本乎氣血之通塞耳。