《醫碥》~ 卷之五·四診 (6)
卷之五·四診 (6)
1. 《內經》診寸口
（寸口即氣口，內分寸、關、尺三部，解見下文。）
《素問·脈要精微論》曰：尺內（即尺部）兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。尺部所主臟腑，其於身之兩旁，則當季脅。蓋肝候於關而主脅，則腎候於尺，當主季脅也。）尺外以候腎，（外，謂浮也。）里以候腹。（里，謂沉也。下文內外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即關部也。
）左（左關）外以候肝，內以候膈，（胸之下、腹之上為膈。）右（右關）外以候胃，內以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部也。）右（右寸）外以候肺，內以候胸中，左（左寸）外以候心，內以候膻中。（即心包，在兩乳間，謂之氣海。按心、肺、肝、腎，臟也，反候於外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候於內，恐傳寫之誤，當以胃外脾內例之，易其位為是。）前（寸也）以候前，（前，身面。
）後（尺也）以候後，（後，身背。此分候身之面、背，下文分候身之上、下，皆就軀體言，與上文分候臟腑對講。）上竟上者，（竟，盡也。）胸喉中事也，（頭面可推。）下竟下者，少腹腰股脛足中事也。（言寸不獨候胸，尺不獨候腹也。）
按《內經》謂脈皆伏行於分肉之間，深不可見，所常見者皆絡脈。惟手太陰肺經脈外見於寸口，此其獨診寸口之故也。後人宗此，皆惟寸口是求。而古之診分三部九候者，不復講矣。
所謂寸口者，合寸關尺而為名者也。何謂寸關尺？曰：自手肘中橫紋，至魚際橫絞，得一尺一寸，所取診者，止長一寸九分，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，古人於此一寸九分，分為三部。下部在一尺之內，故名為尺；上部在一寸之內，故名為寸；中部為上下交界之處，陰陽出入之所，故名之曰關也。寸口又名氣口，何也？以此為肺經肺，肺為氣主，故曰氣口，又曰脈口。
問：人身有臟有腑，此獨候五臟，而六腑止候胃，何也？曰：《內經》原以人迎候陽，以氣口候陰，腑陽臟陰，此五臟所以候於氣口也。而兼候胃者，則以五臟皆稟氣於胃，五臟之氣不能自致於手太陰，必因胃氣乃至，故胃氣當並察也。
問：膽、膀胱、大小腸、命門、三焦諸腑，當候何處？曰《內經》無明文，故後人之論不一。有謂小腸與心為表裡，從心候於左寸，大腸與肺為表裡，從肺候於右寸者。（此《難經》之說，非出高陽生也。）有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺者。又有謂小腸為丙火，當從命門之火候於右尺，大腸屬庚金，母隱子胎，當從左腎之水候於左尺。三說不同，今人多從後二說。
以大小腸在腹中，位居至下，經言尺內以候腹，應候之於尺，不應與位處至高之心肺同候於寸也。愚謂臟腑相移，（如心移熱於小腸，則小便赤，大便不通則肺氣壅之類。）上下相關，診之於寸，亦無不可。況二腸位雖居下，而其經脈皆上行，則候經於寸，候腑於尺，前說未可廢也。
如膀胱府居腹下，而寒傷太陽，六脈皆浮，豈徒左尺；胃府居中，而邪在陽明，六脈俱大，豈獨右關，可泥定哉？後二說，當以左小腸，右大腸為是。蓋臟腑相配，本因經絡相聯，相聯乃相配，相配乃有庚金丙火之稱，名實相衡，當從其實，從其所聯所配為左右可也。膽同肝候於左關，膀胱同左腎候於左尺，從無岐議。
惟右尺所候，其說不一。有謂三焦、命門、右腎三者各別，均於右尺候之。有謂右腎即命門，與三焦同候。說者紛紛。（《難經》謂腎有二枚，左名腎屬水，右名命門屬火。後人非之，謂左腎為形水，右腎為氣水，總皆屬水，兩腎之中，乃為命門。按二說雖異，然皆謂腎有水，又有火，所用補火之藥無殊，則亦無庸分別矣。
）愚謂右尺所候，只一命門盡之，不用更舉三焦、右腎名色。何則？三焦若以位言，則即經之所謂胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元氣言，則即命門之真火耳。蓋此火宅於命門，布乎三焦，隨藏發而異名，豈有二火哉？則言胸、膈、腹，即言三焦之部位，言命門，即言三焦之元陽，而三焦之名，可不立矣。兩腎既皆屬水，則當統於左腎，而右腎之名固可不立。
況命門為火氣，居中而親右，陽能生陰，氣能化水，診命門之火氣，即是診右腎之水源，右腎之名，益可不立矣。蓋左尺以候先天之真陰，右尺以候先天之真陽，百川總歸一海，千炬無非一燈，何必多立名色，以滋惑亂哉？
問：臟腑之部位何如？曰：腑陽臟陰，陽浮陰沉，不易之理也。《難經》謂三菽之重為肺，脈，則候胸中當輕於三菽可知。六菽之重為心脈，則候膻中當輕於六菽可知。九菽之重為脾脈，則候胃當輕於九菽可知矣。又胸中、膻中，均即上焦，候於兩寸；腹中即下焦，候於兩尺；則膈中即中焦，亦當兩關並候，可知矣。
然此但言其理耳，實則何可泥哉？何則？部位雖分，氣脈實貫，寸口三部，僅長寸許，除浮沉大小不能無異外，其餘遲數等脈，大概無殊。從未見有寸遲而關數，寸滑而尺澀者。假令診得六脈俱數，而斷為五臟六腑皆熱可乎哉？則必從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說以察之，始可以知為何臟何腑之熱。（詳脈配四時五臟條。
）而手法之輕重一差，則以腑為臟，以臟為腑，固有之矣。即不謬，而浮主表病，亦主裡虛；沉主內邪，亦主陽陷，其為虛熱實熱，內因外因，非參合四診，安能細辨。而但從區區之部位為斷，何異膠柱以鼓瑟也。（如胃停冷食，而六脈皆遲，肺被火刑，而六脈皆數，不獨見之右關右寸，必分疆畫界以求之，則固矣。）問：子言六脈數則俱數，遲則俱遲，則經言七診，謂獨小、獨大、獨疾、（即數。
）獨遲、獨熱、獨寒、（謂手捫之，而覺有一處獨熱獨寒也。）獨陷下者（謂沉伏不起）皆病，其說非歟？曰：此以三部九候言，非言寸口也。（按即以寸口言亦得，如診得數脈兼浮，浮在寸部，即謂之寸數可也。觀下心肺俱浮，何以別之條自明。）