《醫學心悟》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 入門辨證訣
凡看症之法，先辨內傷、外感，次辨表、里，得其大概，然後切脈、問症，與我心中符合，斯用藥無有不當。口鼻之氣，可以察內傷、外感。身體動靜，可以觀表裡。口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有餘，邪有餘，則口鼻之氣粗，疾出疾入。內傷、則為正氣虛弱，正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。
此決內外之大法也。動靜者，表裡之分也。凡發熱，靜而默默者，此邪在表也。若動而躁，及譫語者，此邪在裡也。而里證之中，復有陰陽之分，凡病人臥，須看其向里、向外睡，仰睡、處長睡，伸腳、蜷腳睡。向里者陰也，向外者陽也，仰者多熱，復者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。
又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。若揭去衣被，揚手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。此以身體動靜並占其寒熱也。然又有陽極似陰，其人衣被全覆，昏昏而睡；復有陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。
2. 色
《內經》曰：脈以應月，色以應日。色者，視之易見者也。如傷風闕庭必光澤。傷寒，闕庭必暗晦。面青黑為寒，為直中陰證。紫赤為熱，為傳經里證。若已發汗後，面赤色盛，此表邪出不徹也，當重表之。又陰盛隔陽，合面赤色，是為戴陽之候，宜急溫之，以通陽氣。大抵黑色見者多凶，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。
經云：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土，今惡症雖見，土猶未絕，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者凶，黃色明潤者吉。然人有五色，不能齊等。
經云：五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色之欲者，皆取其潤澤，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。經又云：五色精微象見矣，其壽不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發越於外，而中無所蓄，亦非宜也。
大抵五色之中，須以明潤為主，而明潤之中，須有蘊蓄，若一概發華於外，亦凶兆也。察色之妙，不是過矣。
3. 鼻
經曰：五色決於明堂。明堂者，鼻也。故鼻頭色青者，腹中痛。微黑者，有痰飲。黃色者，為濕熱。白色者，為氣虛。赤色者，為肺熱。明亮者，為無病也。若傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必將衄血也。病人慾嚏而不能者，寒也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻息鼾睡者，風溫也。
鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。凡產婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。
4. 唇口
唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之深淺，乾而焦者，為邪在肌肉。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也。口甜者，脾熱也。口燥咽乾者，腎熱也。口噤難言者，或為痙，為痰厥，為中寒，不相等也。
又狐惑症，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。若病中見唇舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。皆難治也。
5. 耳
耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強弱。故耳輪紅潤者生，枯槁者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。若耳聾及耳中痛，皆屬少陽，此邪在半表半裡，當和解之。若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為最重也。
6. 目
目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也。若赤、若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在內，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者，陽證也。
閉目不欲見人者，陰症也。目瞑者，將衄血也。目睛黃者，將發黃也。至於目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。凡雜病，忽然雙目不明者，此氣脫也。經云：氣脫者目不明。此氣虛也，丹溪用人參膏主之。經又云：脫陰者目瞀。此血脫也。
邪熱則下之，血虛則補之，以救腎水也，然此證已為危險之候。
7. 舌
舌者，心之竅。凡傷寒症，津液如常，此邪在表而未傳裡也。見白胎而滑，邪在少陽，半表半裡之間也。見黃胎而乾燥，邪已入里，胃腑熱甚也，宜下之。見黑胎芒刺，破裂乾枯，邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。若舌黑津潤，不破裂乾燥，此直中寒證也，宜急溫之。
夫寒證舌黑，本色也。而熱症反赤為黃，反黃為黑者，何也？蓋熱極反兼水化，若燔柴然，火變成炭，至危之候也。凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者，皆危症也。又陰陽易病，吐舌數寸者，危惡已甚也。