《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (6)
卷十·雜證匯參 (6)
1. 驚恐怔忡
（附戰慄顫振）
經義
東方青色，入通於肝，其病發驚駭。○肝脈驚暴，有所驚駭。○肝氣虛則恐，實則怒。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚。○諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。○驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
○憂愁恐懼則傷心。○心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。○腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。○憂恐忿怒則傷氣。○恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（《素問》）
哲言
驚悸者，忽若有驚，惕惕然心中不安，其動也，有時。怔忡者，心中惕惕然動搖不靜，其作也，無時。（《醫學正傳》）
有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸，即怔忡也。（李東垣）
恐與驚悸相似而實非也。子和云：驚者為自不知，恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。○臟腑之恐有四：一曰腎，《經》云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐。二曰肝膽，《經》云：肝藏血，血不足則恐。
戴人曰：膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃，《經》云：胃為恐。四曰心，《經》云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。（《赤水玄珠》）
驚怖，即驚恐怖懼也，恐亦懼也，於義並同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰；志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也；驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂：驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。又謂：嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱灼動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態不一，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則驚駭。
肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，聞木音惕然心動也。恐者，是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱二淫司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚病。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
於恐之病邪者，有積氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣弱則恐，然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。
○驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，坎離交而後為既濟。人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽。腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用。又內主者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。
陽則氣也火也，陰則精也水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。不然，則神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異？所以驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平，常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚。固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後以藥平其陰陽之盛衰，則神可安志可定矣。（《推求師意》）
怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也。然古無是名，其在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者，即皆怔忡之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之。
蓋陰虛於下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。○驚有二證：有因病而驚者，有因驚而病者。
如東方青色，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察其客邪之輕重，兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。
故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖同類，而不知恐之傷人尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，暫者可復；恐積於漸，漸者難解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷，必不能拔去病根，徒費藥力也。予嘗治暴驚者，十愈八、九，治恐懼者，十不得其一、二。
（張景岳）
怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動也。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時覺心跳者，是血少不能養心也。○病因驚而得者，驚則神出於舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（朱丹溪）
怔忡，心血少也。其原起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。治宜歸脾湯，去木香加麥、味、枸杞，吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者，加生地、黃連、貝母之類以清之。（《己任編》）
脈候
寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。（《金匱》）
選案
一女年十餘歲，病心悸，常若有人捕之，欲擗地而無所容，母抱於懷，婢護於外，猶不能安寢。醫者以為心病，用安神丸、鎮心丹，不效。診脈細弱而緩。謂曰：此膽病，服溫膽湯而安。（汪石山）
附戰慄顫振
諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。（《素問》）
人恐極而戰慄者，由恐為腎志，其志過度則傷腎，腎水衰，則心火自盛而為戰慄也。如酒性熱，飲多則令人戰慄。（《原病式》）
河間曰：戰慄動搖，火之象也。或言為寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化故也。若據此說，則凡見寒戰，皆為火證，何以《經》曰：陰勝則內寒。又曰：陽虛則外寒。又曰：陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。又曰：陽明虛則寒慄鼓頷也。凡此皆屬《經》言，而河間悉言為火，其然否可知也。（《景岳全書》）
顫振，有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。（孫一奎）