《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (5)
雜症大小合參卷四 (5)
1. 東垣內傷外感辨
外感內傷證候相類，治法懸絕，不可不辨。傷於飲食勞役，七情六慾為內傷；傷於風寒暑濕為外感。內傷發熱，時熱時止：外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛無停，直待表邪傳裡方罷。
內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴：外感須二三日外，表熱傳裡，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦忌嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；內傷則短氣不足以息。外感則喘壅氣盛有餘；內傷則手心熱。外感則手背熱，天氣通於肺，鼻者，肺之外候；外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕。
然能飲食，口知味，腹中和，二便如常，地氣通於脾，口者，脾之外候，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏，左人迎脈主表。外感則人迎大於氣口，有氣口脈主裡；內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足，宜溫宜補宜和；外感證屬有餘，宜汗宜吐宜下。若內傷之症，誤作外感，妄發其表，重虛元氣，禍如反掌，故立補中益氣湯主之。
又有內傷外感兼病者。若內傷重者，宜補養為先，外感重者，宜發散為急。此湯惟上焦痰嘔，中焦濕熱，傷食膈滿者，不宜服。
內傷之脈，右寸關必大，然初診似滑，久按即軟而無力，左脈平和不數，亦有弱者，但小於右手耳，乃氣弱火盛之脈，數大為虛火，無力為氣弱，若誤作有餘之火，妄用寒涼，則中氣愈傷，火轉甚矣。又有誤為氣口緊盛，作食滯者，然脈有力無力，已相迥別，況宿滯者，必噁心飽悶，神壯不倦。內傷者，必不痞不飽，倦怠無力，懶於言語，更可驗也。
2. 錦囊覺後篇
（張）因幼年多病，棄儒習醫，從師訪道，纂讀群書，苦攻十載，方敢臨症，悉遵古哲準繩，兢兢業業，全活頗多，閱歷既久，心得精微，更難言盡。蓋如先賢立法，外感而風傷衛者。
辛溫疏表；寒傷榮者，辛熱發散：病尚未已，繼以和解；和解不已，病傳於裡，則有攻下救里之法；病解而愈，乃用調元返本；病劇則危，亦有溫經益元，壞症奪命等湯，純以救本為事也。內傷而屬勞倦者，即用調補，毋審別議。內傷而屬飲食者，必先為消導，病尚未已，攻下繼之，病愈之後，亦以調脾養胃。
倘遇本元怯弱者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，皆為成法，條分次第，未嘗不善。然最宜於上古之人，稟賦壯厚，及藜霍之民，中表堅實，既能任病消磨，復能任治盪滌，難傷濃厚之天元，無損百歲之大壽，不宜乎晚季之受氣既薄，性復斫削，腎梁子弟，體質嬌嫩，輕寒輕冷，便能傷表，遇勞遇食，易致傷中，一經受病，神氣沮喪，再加攻克，益促虛危，既不能任病久磨，復不能任藥次第，每有驟至，精神垂絕，方投峻補挽救，脫極者，追之何及？未脫者，僥倖全生。
況，如從前治法，只可暫去其病，而使精神還本，得盡中壽之年，不能永卻其病，而使元氣勝常，更獲長生之術，殊不思《經》曰：「精神內守，病安從來？」又曰：邪之所湊，其正必虛。不治其虛，安問其餘？而先賢治法，更有識得標，只取本，治千人無一損，皆至言也。
要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，裡氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。非因邪氣之有餘，實由正虛之所召，未病已病既病益虛，用藥瀉補瀉之愈虛，其虛補之，惟償其所瀉，縱得痊可如常，精神仍是怯弱，須知病發有餘之日，即正氣不足之時，何如當受風為病也，辛溫衛氣以法之。受寒為病也，辛溫榮氣以化之。
受熱為病也，甘苦陰氣以勝之，因滯而病也。健中氣以翼運之，因勞而病也，培元氣以匡復之，使正氣宣行以逐邪，邪消正復，邪不勝正而自化，化舊生新，客邪頓釋於無事之中，正氣復生於受傷之際，再加調養，不惟消弭新病，而舊患藉此搜除，未知病根，長生氣血，詎不快哉！況精神之損益，由乎陰陽之盛衰，陰陽更由乎水火之消長，皆無形者也。而外感之六淫，及內傷之七情亦無形，惟飲食之滯有跡，然實由乎氣化之所運亦無形。
以無形之邪，而干無形之正，治之者，只可作無形之相，以氣味性情相感相化以調之，不可作有形之象，而攻無形之虛。書所謂攻之一字，仁人之所惡也。況受寒而變熱，寒者，客邪致病之原由；熱者，感觸元陽之外越，寒既去而復疏之，益促虛陽之耗散，因食而傷胃，胃既傷而脾亦虛，腫胃之氣既虛。臟腑之稟皆失，斯時食雖腐化於中，然內而臟腑，外而四肢，皆無氣以動。
食既化而復消之，難免重虛之患，故貴乎以脈消息，則有形之變症百出，總屬無形之根本一源。有跡無形之病，仍取有跡無形之藥，氣類相從，投之可入。蓋炳之生也，必在人身氣血之中，而用藥以調病者，亦必取草木與氣血有情者而投之，自能與血氣相須而卻病。則氣血借藥勢而驅馳有力，藥力護氣血而攻逐無傷，正氣既旺，邪得即解。
若猛投狼虎險健惡毒之藥，則未逐客邪，先傷正氣，正氣傷而邪愈固，名為逐邪，實為損正，故貴乎不治之治，無形神聖之用也。（張）臨症三十年來，傷寒未經一遇，如古之壯熱頭痛太陽證者，不用麻桂羌柴而病自已，何知有傳經之論，大寒大熱而為瘧者，何事青、檳、陳、半、柴、黃，而寒熱自平。腹痛赤白雜下而為痢者，焉賴香、連、青、陳、檳、樸而便自調。
胸滿噫氣噯臭惡食而為停滯者，不賴楂、曲、稜、術而食自消。肺脹痰壅而為咳嗽者，焉仗橘、半、桑、貝而痰嗽自痊！有跡之疾病既除，而無形之元氣反長，因審其所因，求其所屬，避其盛，因其衰，安其正，化共邪，還其元，勝其舊。《經》曰：毋致邪，毋失正，長有天命。
此之謂歟，所謂仁義之師，無敵於天下也。此（張）於法外求全之法，而於《內經》「不治其虛，安問其餘？」及前賢識標取本之主不背矣。
（張）按：人之賴以有生者，惟仗一點真陽之氣耳。即百病發熱，莫不由命火離宮。若火得安位，則百病俱已。故古人諄諄慎用寒涼，而曰：服寒涼者，百不一生。又曰：誤服寒涼者，立死。示人寒涼為害之甚而且速，以慎不可輕用誤用。至於極虛極危之症，全以救陽為主，蓋陽氣一分不盡則不死。
然陽氣之盡也有二：凡六脈沉微，兩尺無根者，此元氣之元陽欲盡也，惟參、木、附子可以挽之。若六脈細數，兩尺無根者，此元陰之元陽欲竭也，惟地、茱、桂、附可以挽之。迨至龍雷假火一退，其脈細數而變為沉微，則藥之地、茱、桂有者，亦當變為參、朮、附子，故即吐血陰虛之症，每以脾胃藥收功。然凡峻補之藥，若遇六脈有根者，及尺脈不絕者，挽回易見其效。
蓋如樹木有根，而加之脂膏灌溉，易得發生而蕃茂也。若六脈無神，及尺脈無根者，挽回最難見功。蓋根氣已失，惟圖藥力挽回，藥力少緩，脫勢便來，非重為陸續補接，不能以轉生髮之機。蓋如栽培無根草木，全賴土以培之，水以滋之，日以暄之，使陽和之氣，煦濡不絕，方可令無根而化生有根，必三五日少轉，六七日乃復，展轉進遲，良非易也。然古人救脫之方，惟有人參一兩，生附子半個，可謂大力救生之藥矣。
奈今人元陽之虛愈甚，而參力之補復微，每多投此，甚難見功。（張）思附子通經達絡，必賴人參大力駕驅，否則通達迅速，元氣轉傷，故古人有參、附、耆、附、朮附等湯，附子必兼人參、耆、術同用，既欲賴以通經，復可補其走泄。柰天地氣化轉薄，人與草木所稟皆虛，參力亦非昔比，倘人參一兩，生附半個，則走多補少，焉能托住真元？故（張）凡治脫症，人參三四兩，而熟附方投半個。
極寒極危之症，即人參之力尚未足以挽之，蓋參性和平，更必兼白朮之補速而有剛性者，方能力散沉寒，追復元陽，況陽虛重在胃也。若不重為托住中氣，則雖有附子追復元陽之力，然未免通達之性，反寓走泄之機。
如修理破房，若不先用大木架托梁棟，而妄將斧鋸穿鑿動搖，能保其房屋不為傾覆，而梁棟不為折裂乎？兼之臟腑沉寒固閉之症，而用溫補之藥，流通其氣者，凡遇身形瘦小之人則小劑煎濃，使可周及。若身形肥大之人，必大劑浩飲，方能遍達，且軀體豐厚，則稟陰氣獨重，非陽藥倍加，不足以勝之。
余治翰苑熊老先生尊翁年七十餘歲，食後受驚，隨即大吐不已，飲食出盡，痰涎繼之，目竄身熱，面赤口張，頭仰手搐，自午至戌，潰汗如雨，急延余診，六脈豁大而空，乃假陽上越也。以人參二兩，炒白朮三兩製附子五錢，五味子二錢，煎濃汁灌服，始乃搐止汗止，熱退身寧。
但昏迷不醒，次日照前方，早晚各進一服，服至三日之外，始乃神清識人，能迸薄粥，繼用十全大補，及人參養榮等湯而安。又有周姓年方五十餘歲，向來心肺之火有餘，而脾腎之陽不足，常發喘症，一發垂危。
適因夏月勞傷發熱，誤用香薷清暑，及六一散、冰水、酷嗜西瓜，以致下焦沉塞，上焦愈熱，煩躁喘急，飲食久廢，其脈乍大乍小，兩尺無根，漸至乍有乍無沉微遲緩，三至一止，時欲脫去，乃延余治。急以人參三兩，白朮四兩，炮姜三錢，五味子二錢，製附子五錢，煎濃汁灌之，服後脈氣少起。
神氣少旺，藥性少過，脫勢便來，隨即照方又服，每日人參用至八兩，白朮用至十兩，附子用至二兩，漸至尺脈有根，始無脫勢，乃大加溫補而痊。觀此，則今人之虛較古更甚，人參之力，較古亦微，可洞見矣。