《醫學摘粹》~ 四診要訣 (3)
四診要訣 (3)
1. 問晝夜起居以辨陰陽氣血
凡病晝則增劇煩熱，而夜安靜者，是陽自旺於陽分，氣病而血不病也。凡病夜則增劇寒厥，而晝安靜者，是陰自旺於陰分，血病而氣不病也。凡病晝則增劇寒厥，而夜安靜者，是陰上乘於陽分之病也。凡病夜則增劇煩熱，而晝安靜者，是陽下陷於陰分之病也。凡病晝夜俱寒厥者，是重陰無陽之病也。
凡病晝夜俱煩熱者，是重陽無陰之病也。凡病晝則寒厥，夜則煩熱，名曰陰陽交錯者，飲食不入，其人之死，終難卻也。
2. 問飲食以辨寒熱虛實
凡食多氣盛，此其常也。若食多氣少，非胃病火化，即新愈之後，貪食而穀氣未足也。凡食少氣少，此其常也。若食少氣多，則必是胃病不食，肺病氣逆，兩經之愆也。喜冷者，中必有熱；喜熱者，中必有寒；虛熱則飲冷少，實熱則飲冷多，虛寒則飲熱少，實寒則飲熱多，是寒熱虛實，辨在多少之間也。如傷食不思食。
若雜證思食，為有胃氣則生，絕食為無胃氣則死。
3. 問大小便以辨寒熱虛實
大便之利不利，關乎里之虛實也。閉者為實，若內外並無熱證，則為陰結便閉也。通者為虛，若內外並無寒證，則為陽實熱利也。小便之紅與白，主乎里之寒熱也。紅者為熱，若平素淺紅淡黃，則為陰虛也。白者為寒，若平素白渾如米泔，則為濕熱所化也。
4. 附錄十問歌
一問寒熱二問汗,
問其寒熱多寡，以審陰陽，以辨真假。問其汗之有無，以辨風寒，以別虛實。
三問頭身四問便,
問其頭痛為邪甚，不痛為正虛。暴眩為風火與痰，漸眩為土虛氣陷。問其身之部位，以審經絡。亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白、多少，大便秘溏，清穀、清水以辨寒熱虛實。
五問飲食六問胸，
問飲食以察其胃氣之強弱。問胸者，該胃口而言也。濁氣上干，則胸滿痛為結，胸不痛而脹連心下為痞氣。
七聾八渴俱當辨，
問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴，大抵以口中和，索水不欲飲者為寒；口中熱，引飲不休者為熱；大渴譫語，不大便者為實；時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛。
九問舊病十問因，
問舊病以知其有素病與否，問其致病之因，以為用藥之准。
再將服藥參機變。
表裡寒熱補瀉之中，自有神機變化之妙。
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見。
婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
小兒欲作痘疹，與外感同，宜辨其手中指、足脛、耳後筋色為據。
5. 寸關尺部位
對掌後高骨，即是關脈。關前為寸，關後為尺。從高骨上至魚際長一寸，因名曰寸。從高骨下至尺澤長一尺，因名曰尺。界乎寸尺之間者，因名為關。寸為陽，尺為陰，關者陰陽之中氣也。
6. 六脈候臟腑
左寸候心、膻，右寸候肺、胸，左關候肝、膽，右關候脾、胃，左尺候左腎與小腸、膀胱，右尺候右腎與大腸。三部候三焦，兩腎之中，即命門也。
7. 男女異脈
男左脈大，女右脈大。男寸脈實，尺脈虛。女寸脈虛，尺脈實。
8. 脈有反關
反關脈者，脈不行於寸口，出列缺絡入臂後，手陽明大腸之經也。以其不順行於關上，故曰反關。有一手反關者，有兩手反關者，此得於有生之初，非病脈也，令病人側立其手診之，方可見也。
9. 脈合呼吸
一呼一吸，合為一息。脈應四至或五至，為平和無病之脈。若三至為不及，六至為太過，即病脈也。
10. 脈占動止
寸口動脈，五十一止，合於經常、不病之脈也。若四十動一止，一臟無氣，主四歲死。三十動一止，二臟無氣，主三歲死。二十動一止，三臟無氣，主二歲死。十動一止，四臟無氣，主一歲死。不滿十動一止，五臟無氣。若更乍數乍疏，止而不能即還，歲內必死也。
11. 五臟平脈
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈沉弦而長，腎脈沉滑而軟，脾脈和平而緩。
12. 四時平脈
春脈弦，夏脈洪，秋脈浮，冬脈沉。
13. 脈象主病
浮脈（輕按乃得，重按不見）為陽，為表，主六氣風邪外因之病。浮而有力表實也，浮而無力表虛也，浮遲表冷也，浮緩風濕也，浮濡傷暑也，浮散虛極也，浮洪陽盛也，浮大陽實也，浮細氣少也，浮澀血虛也，浮數風熱也，浮緊風寒也，浮弦風飲也，浮滑風痰也。
沉脈（輕按不見，重按乃得）為陰，為里，主七情氣食，內因之病。沉大里實也，沉小裡虛也，沉遲里冷也，沉緩里濕也，沉緊冷痛也，沉數熱極也，沉澀痹氣也，沉滑痰食也，沉伏閉郁也，沉弦飲疾也。
遲脈（一息三至或二至）為陰，為臟，主寒痛。有力為實寒，無力為虛寒。
數脈（一息五至或六至）為陽，為腑，主熱病。有力為實熱，無力為虛熱，如數而兼細為傷陰。
滑脈（往來流利）主痰疾。見於左關為風痰，見於右關為痰食，見於寸為吐逆，見於尺為便膿血。
澀脈（往來艱澀）主濕痹。兩尺見之，主傷精傷血。兩寸見之，主汗多津傷。兩關見之，主噎膈反胃，液亡結腸。
緩脈（從容不迫）和緩主正復，怠緩主中濕。
緊脈（牽轉甚急）主寒痛。
長脈（迢迢而來）主氣治。（按：正氣之治，主於素強）
短脈（縮縮而去）主氣傷。
虛脈（無力）主諸虛病。
實脈（有力）主諸實病。
大脈（粗大）主邪氣進。
小脈（減小）主正氣衰。
洪脈（闊大）主熱實。
細脈（纖小）主寒虛。
弦脈（狀類弓弦，細長而勁）主停飲。寸弦為陰乘陽，主頭痛。尺弦為陰乘陰，主腹痛。
芤脈（狀如蔥管，浮大中空）主失血。
濡脈（浮而無力）主諸陽虛之病。
弱脈（沉而無力）主諸陰虛之病。
革脈（浮而極有力）主男子亡血傷精，婦人半產崩帶。
牢脈（沉而極有力）主諸疝癥瘕，心腹寒冷疼痛。
促脈（數而有止）主陽盛而鬱。
結脈（緩而有止）主陰盛而凝。
散脈（浮大不收）主氣泄而虛。
伏脈（沉閉不見）主氣鬱而閉。
動脈（動而不移）陰陽相搏，故主諸痛。陽動主發熱驚狂，陰動主汗出血崩。
代脈（止而有定）主真氣絕而不續，若不因跌打氣悶，暴病氣奪，痛瘡氣傷，女胎氣阻，而無故見之，則必死矣。