《玉機微義》~ 卷十九 (1)
卷十九 (1)
1. 脈法
脈經曰脈來耎者為虛；緩者為虛；微則為虛；弱為虛；濡為虛；弦為中虛；脈來細而微者血氣俱虛；脈小者血氣俱少。
內經曰脈虛氣虛尺虛是謂重虛，所謂氣虛者言無常也，尺虛者行步恇然，脈虛者不象陰也。如此者滑則生，澀則死。
要略曰脈芤為虛；脈沉小遲者脫氣。
2. 虛損脈證
難經曰：至脈從下上，損脈從上下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑。三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死。
從下上者，皮聚而毛落者死。然治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。
病機機要論曰：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。自上而損者，一損損於肺，皮聚而毛落。二損損於心，血脈虛少，不能榮於臟腑，婦人月水不通。
三損損於胃，飲食不為肌膚。自下而損者，一損損於腎，骨痿不能起於床。二損損於肝，筋緩不能自收持。三損損於脾，飲食不能消克。論曰：心肺損而色蔽，腎肺損而形痿，谷不能化而脾損，感此病者皆損之病也。漸漬之深，皆虛勞之疾也。
謹按難經論損脈證者，謂因勞損其形體血脈臟腑內外因也，故治法宜調養之。以上論者，謂因虛外感也。然傷寒中暑初感必先足太陽，今歸之於手太陰足少陰者，蓋肺主皮毛，腎主骨爾。若此則因虛外感不獨傷於足經也。但足經傷寒有傳變，恐不可作損證論乎？
3. 論虛為陰氣不足
丹溪曰：人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足。何以言之？天地為萬物父母，天大也，為陽而運於地之外，地居天之中為陰。天之大氣舉之日實也，屬陽而運於月之外，月缺也，屬陰。稟日之光以為明，故人身之陰陽，其消長亦視月之盈虧焉。
夫人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之後，猶有待於乳哺水穀之養，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人而為人父母。古人必待三十二十而後嫁娶，可見陰氣之難於成而古人之善於保養也。錢仲陽腎有補無瀉，正是此意。又按禮記注曰：惟五十然後養陰者，有以加內經曰：年至四十陰氣自半而起居衰矣。
又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成止供給，得三十年之運用已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？經曰：陽者天氣也，主外，陰者地氣也，主內，故陽道實，陰道虛，非吾之過論也。或曰：仰觀俯察乎天地日月，既若是之不同，何寒暑溫涼之見於四時者又如此之相等而無降殺也？曰：動極復靜，靜極復動，猶人之噓吸也。
寒者吸之極，氣之沉也；熱者噓之極，氣之浮也；溫者噓之微，氣之升也；涼者吸之微，氣之降也。一噓一吸，所乘之機，有以使之宜，其相等而無降殺。此以流行之用而言，前以大小虛實言者，蓋其對待之體也。或曰：遠取諸天地日月，近取諸男女之身，曰有餘曰不足，吾知之矣。
人在氣交之中，今欲順陰陽之理而為攝養之法，如之何則可？曰：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其繫上屬於心，心君火也，為物所感則易於動，心動則相火翕然而隨，雖不交會亦暗流而滲漏矣。所以聖賢只是教人收心養性，其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。
四月屬巳，五月屬午，為火大旺，火為肺金之夫，火旺則金衰。六月屬未，為土大旺，土為水之夫，土旺則水衰。況腎水常藉肺金為母，以補助其不足，故內經諄諄然資其化源也。古人以夏月必獨宿而淡味，兢兢業業於愛，謹保養金水二臟，正嫌火土之旺爾。內經又曰：藏精者春不病溫。
十月屬亥，十一月屬子，正大氣潛伏，閉臟以養其本然之真，而為來春升動發生之本。若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，氣不輕浮，焉有溫熱之病？夫夏月火土之旺，冬月大氣之伏，此論一年之虛耳。若上弦前，下弦後，月廓空，亦為一月之虛。大風大霧，虹電飛雹，暴寒暴熱，日月薄蝕，憂愁忿怒，驚恐悲哀，醉飽勞倦，謀慮勤動，又皆為一日之虛。若病患初退，瘡痍正作，尤不止於一日之虛。
今人多有春末夏初，患頭痛腳軟，食少體熱，仲景論春夏劇，秋冬瘥而脈弦大者，正世俗謂注夏病
4. 論虛為勞倦所傷
東垣曰經云陰虛生內熱（云云見熱門）又云勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語動作，喘之，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣。
以甘寒瀉其火熱，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之者是也。要略云：平人脈大為勞，以黃耆建中湯治之之意也。
謹按丹溪先生曰：治病之方，先顧原氣。蓋謂諸病多因虛致故也。是以勞倦之證，其因甚多。東垣丹溪論治詳矣。然比之虛損證不同。有因病致虛者，如傷寒暑飲食後，或久病所致之類是也。因虛致損者，如病後形瘁痿弱，勞瘵之類是也。此則虛損皆與勞倦不同。大抵因病致虛則為輕，蓋病勢尚淺，原氣未虛也。
至病初愈而復勞，或復飲食勞倦，或房勞七情六慾，陽瘁陰弱，加至羸損。此因虛致損則為重，病勢已過，原氣已索故也。愚謂此當分治。如因病致虛及勞倦不足，與以下諸證兼虛者，宜從東垣丹溪之論治之。因虛致損者，又當於東垣丹溪論治而推充行之可也。