《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 紀律
一、忌米湯。得谷者昌，百病之生死，判於胃氣之存亡，猶之兵家餉道，最為要事。惟時邪霍亂痧脹，獨不然者。以暑濕穢惡之邪，由口鼻吸入肺胃，而阻其氣道之流行，乃痞塞不通之病。故濁不能降而腹痛嘔吐，清不能升而泄瀉無嚏。或欲吐不吐，欲瀉不瀉，而竊踞中樞。
苟不亟為展化宣通，邪必由經入絡，由腑入臟，而滋蔓難圖矣。凡周時內，一口米湯下咽，即脹逆不可救者，正以穀氣入胃，長氣於陽。況煮成湯液，尤能閉滯隧絡，何異資寇兵而齎盜糧哉。惟吐瀉已多，邪衰正奪者，猶之寇去民窮，正宜撫卹。須以清米湯溫飲之，以為接續，不可禁之太過，反致胃氣難復。
知所先後，則近道矣。物性中和，莫如谷矣。為生人之至寶，乃霍亂痧脹邪熱方張之際，不可一試。米湯如是，況補藥乎。其霍亂間有得溫補而愈者，是中虛之霍亂，非時行之霍亂也。須知中不必皆虛，虛不必同時而病，病不必皆成霍亂。既同時而病霍亂，豈非外邪為患。而流行漸廣，遂成疫癘。
何司命者，尚不識其病情耶。凡一病有一病之宜忌，先議病，後議藥，中病即是良藥。故投之而當，硝黃即是補藥；投而不當，參朮皆為毒藥。譬如酒色財氣，庸人以之殺生。而英雄或以之展抱負，禮樂文章，聖人以之經世。而豎儒反以之誤蒼生。藥之於醫也，亦然。補偏救弊，隨時而中。
病無定情，藥無定性。顧可舍病而徒以藥之純駁為良毒哉。或云：扶陽抑陰，治世之道，古聖以之立教，景岳以之喻醫。今人身不治，病亂於中，竟闢溫補扶陽。惟事清解助陰，毋乃偏任寒涼，將起後人之議乎？余曰：扶陽抑陰，大易原以喻君子小人。故章虛谷謂：但可以論治世，不可以論治病。
惜章氏尚一間未達也。夫人身元氣，猶陽也。外來邪氣，猶陰也。扶正抑邪，豈必專藉熱藥哉？如熱傷胃液，仲聖謂之無陽矣。然欲扶其陽，必充其液。欲抑其陰，須撤其熱。雖急下曰存陰，而急下者，下邪也。下邪即是抑陰。存陰者，存正也。存正即是扶陽，苟知此義，則易理醫理，原一貫也。
設但泥溫補為扶陽之藥，而不知陰陽乃邪正之喻。雖滿腹經綸，無非是蒼生之羅網，治人治世，無二致也。
或又曰：丹溪謂人身陰不足，景岳謂人身陽不足。君以為孰是，余謂人身一小天地，試以天地之理論之，陰陽本兩平，而無偏也。故寒與暑為對待，晝與夜為對待，然雨露之滋，霜雪之降，皆所以佐陰之不足，而制陽之有餘。明乎此，則朱張之是非判矣。或又曰：子言扶正即是扶陽，則補陰補陽，皆扶陽也。
抑陰即是抑邪，則逐寒逐熱，皆抑陰也。顧專事逐邪，不崇補正，得毋未合扶陽抑陰之旨乎？余因述先慈之訓以答，曰：無論外感，不可妄投溫補。即內傷證，必求其所傷何病，而先治其傷，則病去而元自復。古人不曰內虛，而曰內傷，顧名思義，則純虛之證殊少也。徐洄溪亦云：大凡人非老死即病死，其無病而虛死者，千不得一。
況病去則虛者亦生，病留則實者亦死。故去病正以扶陽也。余嘗謂人氣以成形耳。法天行健，原無一息之停。惟五氣外侵，或七情內擾，氣機愆度，疾病乃生。故雖在極虛之人，既病即為虛中有實，即酷暑嚴寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關乎老少強弱也。以身中之氣，有愆有不愆也。
愆則邪留，著而為病；不愆則氣默，運以潛消。調其愆而使之不愆，治外感內傷諸病，無餘蘊矣。霍亂云乎哉。（不惜傾筐倒篋而出之，嘉惠後學之心至矣。讀此而猶不悟，請勿從事於此道也。隨園云：人之氣血，有塞滯之處，則其壯者，為癰疽。而其弱者，為勞瘵。余嘗佩服以為名言。
今讀此論，與二語正相合，定州楊照藜素園。）
或又曰：經言邪之所湊，其氣必虛，亦不然乎？曰：人身氣血，原有強弱，強者，未必皆壽。弱者，未必皆夭。正以氣血雖強，設為邪湊，而流行愆度，似乎虛矣。不去其邪，則病愈實而正愈虛，馴致於死，雖強而夭折矣。氣血雖弱，不為邪湊，則流行不愆，不覺其虛，即為邪湊，但去其邪，則病不留，而正自安，雖弱亦得盡其天年矣。使看勇如賁育之人，身軀不覺其重大者，以正氣健行不息也。
卒受痧邪，亦遂肢冷脈伏告斃者，以氣為邪閉，而血肉即死也。所謂邪之所湊，其氣必虛者，當作如是解。凡治此證者，將急開其閉，以宣通乎。抑從而下石，更投補塞乎。不但痧證爾也。凡病未去而補之，則病處愈實。未病處必愈虛，以未病處之氣血，皆挹而注於病處也。
蓋所謂補藥者，非能無中生有，以增益人身氣血也。不過具衰多益寡，挹彼注此之能耳。平人服之，尚滋流斃，況病人乎。故經言不能治其虛，焉問其餘。夫既虛矣，尚曰治而不曰補，可不深維其義乎？不但治人爾也。治家者，若以積財為務，有入而無出，甚則坎土穴牆以藏埋之。
是故一人小積，則受其貧者百家。一人大積，則受其貧者萬家。雖然吝者之積財，以為久聚而不散矣。禍災之來，兵寇之攻，取百年之財，一日而盡之，安見其果不出也。治國者，若以積財為務，必至四海困窮，天祿永終。是天下之財源，如人身之氣血，俾得流通灌注，病自何來？故因論霍亂而並及之。
（吾叔於道光間，輯裕後須知書，以勵末俗。因採魏昭伯奢吝說一條，頗招訾議。詎十餘年來，其言輒應，可慨也已。至於治虛，尤獨擅一時。憶丁巳春烈年二十七，在上海患吐血，諸醫用清火補陰等藥，久治不瘥，勢瀕於殆。返杭求診，投大劑參耆，數服而痊。迄今無恙，且茁實勝於曩時，雖流離播越，尚能勝任也。
今讀此論，謹書以識感佩之忱。紹武。）（今夏先生來申，適謨患身熱便瀉口乾。幸能納食，仍強起任事。先生察脈弦大。曰：此憂勞過甚，元氣大虧之證也。投大劑參、朮、苓、草、防、芍、橘、斛、木瓜，旬日而痊。即旋里省親，逾月抵滬，患寒熱。先生視為暑濕類瘧，授清化藥，四貼霍然。
但覺疲憊，仍以參、耆、甘、柏等峻補而瘳。治虛獨擅一時，豈不信哉？歸安陳廷謨半樵。）
二、忌薑糖。徐氏云：如有暑邪，姜斷不可用。雖與芩、連並行，亦不可也。況獨薑湯乎？惟初起挾寒者，或可量證略用些須。糖助濕熱而膩滯滿中，誤用之，反為穢濁之邪豎幟矣。不但增其嘔吐已也，推而至於棗子、龍眼、甘草一切甜膩守滯之藥，類可知矣。
三、忌熱湯、酒醴、澡浴，此三者，皆驅寒之事也。寒傷形，則客邪在表，飲以熱湯酒醴，或暖房澡浴，皆可使寒邪從汗而解也。故表散寒邪之藥，每佐甘草、薑、棗之類。俾助中氣以托邪外出，亦杜外邪而不使內入。若暑濕熱疫穢惡諸邪，皆由口鼻吸入，直傷氣分，而漸入營分。
亟宜清涼疏淪，俾氣展濁行，邪得下走，始有生機。不但辛溫甘膩一概忌投，即熱湯酒醴澡浴，皆能助熱焰之披猖，不可不嚴申厲禁也。
四、慎痧丸。痧藥方最多，而所主之證不一。有宜於暑熱病者，有宜於寒濕病者，豈可隨便輕嘗耶？更有不經之方，群集猛厲之品，雜合為劑。妄誇無病不治，而好仁不好學者，廣制遍送，間有服之亦效者。大抵皆強壯之人，風餐露宿為病也。概施於人，多致輕者重，而重者死矣。
故服藥難，施藥不易。必也擇方須良，擇藥須精。刊列證治，須分寒熱，實心實力行之，斯有功而無弊焉。如酷暑烈日之中，路途卒倒者，雖不可以霍亂痧脹名之，而其病較霍亂痧脹為尤劇。設以泛泛痧藥治之，每致不救。或口鼻出血而死，此為暑邪直入心包絡，必以紫雪灌之始效，然此藥貴重難得，有力者能備以濟世，必有善報也。
凡陰虛內熱之人，或新產血去，陰陽之後，酷熱之時，雖不出戶庭，亦有患此者，余見屢矣。詳三篇《夢影》中。
五、慎延醫。醫之用藥，猶將之用兵。食祿之將，尚鮮其良。謀食之醫，宜乎其陋。然十室之邑，必有忠信如某者矣。語云：為人子者，不可不知醫，要在平時留意，知其有活人之術，而非道聽途說者流，則有病時，方可以性命托之。知其有用兵之才，而非惜死愛錢之輩，則有寇時，方可以土地人民托之。噫！難矣。
六、慎服藥。選醫難如選將，選得矣。或徒有虛名而無實學，或飽學而非通才，或通才而無卓識，或見到而無膽略，或有膽而少周詳。皆不足以平大亂，愈大證也。故服藥如出師，聖人以戰疾並慎也。然則如何而可服其藥耶？但觀其臨證時，審問精詳。心思周到，辨證剴切，方案明通，言詞慷爽近情，舉止落落大方者。
雖向未謀面之人，亦一見而知為良醫矣。其藥可服也。
七、宜涼爽。霍亂痧脹，流行成疫，皆熱氣病氣，醞釀使然。故房中人勿太多，門窗勿閉，得氣有所泄也。蓋覆勿厚，總以病人不覺冷為度。昧者不知，強加衣被，而致煩躁昏瞀者，甚多也。如樓居者，必移榻清涼之所。勢劇者，宜鋪席於陰涼乾燥泥地上臥之，熱氣得土而自消也。
凡見路途卒倒之人，縱無藥贈，但能移之陰處，即是一服清涼散也。吐瀉穢濁，隨時掃除淨盡。毋使熏觸病人與旁人，醫來時尤宜加意。否則臭難嚮邇。如何息心靜氣以辨證耶？
八、宜鎮靜。凡患急證，病人無不自危，旁人稍露張皇。病者逆謂必死，以致輕者重，而重者遂嚇殺矣。蓋人雖壽至百齡，未有不貪生畏死者，此人之情也。故近情之醫，雖臨危證，非病人耳聾者，必不當面言凶。親友切勿交頭接耳，以增病人之懼。婦女更勿顰眉掩淚，以致弄假成真。
九、宜泛愛。凡患急證，生死判乎呼吸，苟不速為救治，病必轉入轉深。救治而少周詳，或致得而復失，骨肉則痛癢相關，毋庸勉強。最苦者，貧老無依，經商旅賈，舟行寄廡，舉目無親。惟望鄰友多情，居停尚義，解囊出力，起此危疴。
十、保胎孕。凡懷妊於夏月而陡患腹痛者，雖在臨貧之際，先須握其手而指尖不冷，撫其額而身不發熱者，方是將娩之痛。否則即是痧患。而痧藥類多妨孕，概勿輕試。余每以晚蠶沙及雪羹治之，無不立效。挾寒者，紫蘇、砂仁、香附、橘紅之類可用。設患霍亂重證，先取井底泥，敷心下及丹田，再用卷而未舒之嫩荷葉，焙乾五錢，蚌粉減半共研，新汲水入蜜調服三錢。並塗腹上，名罩胎散。