《葉選醫衡》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 因病似虛因虛致病論
萬病不出乎虛實兩端，萬方不越乎補瀉二法。顧治實之法，猶易知易行，姑置弗論。惟是治虛之法，自古難之。世運日衰，元氣日薄，虛病日眾，方書日繁，而治法日誤，何歟？良由誤於因病似虛，因虛致病之分耳，請得論之。
白話文：
所有疾病都脫離不了虛實兩種狀態，所有治療方法也都離不開補虛瀉實兩種原則。考慮到治療實症的方法相對簡單易行，姑且暫時不討論。但是，治療虛症的方法自古以來就十分困難。隨著時代的衰落，元氣逐漸虧損，患有虛症的人越來越多，治療方法的書籍也越來越多，但治法卻越來越錯誤。這是為什麼呢？主要原因在於誤解了因病而虛和因虛致病的區別。下面請我來討論一下。
所謂因病似虛者，其人本無他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或為情志怫鬱，或為氣血瘀留，以致精神昏昧，頭目昏花，懶於言語，倦於動作，口中無味，面目痿黃，氣短脈沉，厥冷泄瀉，種種見證，羸狀雖彰，而鬱邪內固。病者每多不謹於恆，無不以虛自據，而畏攻畏涼，傍人但執外見之形，無不指其虛而勸補。
白話文：
所謂因病看起來像虛症的人，他們原本身體沒有其他病症，可能是受到六種外邪侵襲，或是因為飲食過度造成積滯，或是因為情緒鬱悶，或是因為氣血瘀阻，導致精神恍惚，頭暈眼花，懶得說話，行動疲倦，口中沒有味道，面容蠟黃，氣短脈弱，手腳冰涼，腹瀉等症狀。雖然這些表現看起來很虛弱，但實際上是內部有鬱結之邪氣。
這些病人往往不注意保養，都認為自己是虛症，害怕進補攻伐的藥物，也害怕寒涼的藥物。旁人只看他們外表的虛弱，都認為是虛症，勸他們進補。
醫者復多不明標本，專聽陳言病源，輒投補劑。即有明者，知其因病似虛，而又首鼠兩端，恐遭疑訕，遷延時日，坐失機宜，邪得補而愈甚，積得補而愈深。怫鬱者，解散靡從；瘀留者，滋蔓益甚，又安知此病之所為，非虛之所致也？苟非先去其病，安能即療其虛。譬之城池失守，而寇盜得以乘之，乃不事驅攘，惟汲汲於增墉置陴，終當劫資燔舍，斬關排䟾而後已。
白話文：
許多醫生都不太清楚病症的輕重緩急，只會根據老套的病因論斷，總是開補藥。即使有明理的醫生，知道病因像是虛症，卻又猶豫不決，害怕遭到質疑和譏諷，拖延時間，錯失最佳時機，邪氣因為進補而更加嚴重，積聚下來也會更深沉。鬱悶的症狀，發散治療效果不彰；瘀血阻滯的現象，滋養治療反而更加嚴重。又怎麼能知道這種病的成因，不是虛症所致呢？如果不能先治好病，又怎麼能立刻治療虛症。這就好比城池失守，敵人可以趁機入侵，卻不去驅趕，只忙著加高城牆和設置砲臺，最後只能被敵人搶走財產、燒毀房屋，攻破關卡、排開陣勢後才罷手。
亦何益於事哉？故曰：因病似虛者，病為本而虛為標，治本而標自己，與其畏虛而釀成不可起之病，孰若去病而猶冀有可補之虛也，倘有以養正則邪自去，君子進則小人退之說為喻，是故大虛之中兼有實者論也。若夫因病似虛之不可補，又如一齊眾楚，雖進君子之藥，轉為小人進之用矣。
白話文：
這樣做治療有什麼用呢？所以說：因病看上去像虛弱，但疾病纔是根本，虛弱只是表象，應治療根本，表象自然會好。與其畏懼虛弱而釀成不可治癒的疾病，不如先祛除疾病，而後再期望補益虛弱。假如有以養護正氣則邪氣自消，君子進步則小人退步的說法為例，因此，極度虛弱中也有兼有實症的情況。但是，因病看上去像虛弱而不能補益，就好像楚國滅亡後，縱使有君子之藥也變成小人的進身之階了。
所謂因虛致病者，其人先天之賦稟素弱，後天之調養復乖。或縱欲而傷精，或心苦而神耗，或處境有凍餒勞役，或任情有驕姿宴安。精傷者，腎曠其作強之官。神耗者，心失其君主之用。形寒飲冷傷肺，飢飽勞役傷脾，貧賤者多有之；大怒逆氣傷肝，醇醴厚味傷胃，富貴者多有之。
白話文：
所謂因為身體虛弱而生病的人，先天遺傳的體質就很差，後天的調養也出了問題。有的縱慾過度而損傷精氣，有的勞心過度而耗損精神，有的生活環境寒冷、飢餓或勞累過度，有的放縱自己的慾望，過著驕奢淫逸的生活。精氣損傷的人，腎臟這個強盛的器官就會失職。精神耗損的人，心臟這個君主一樣的器官就會失去作用。寒氣、寒涼的飲食會損傷肺，飢餓、飽食或勞累過度會損傷脾，貧賤的人多半會有這些問題；大怒發火、逆氣上行會損傷肝臟，醇酒厚味會損傷胃，富貴的人多半會有這些問題。
內藏既傷，外患易作，以致陽虛惡寒，陰虛惡熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前後不通，躁擾悶亂，飲食不入，脈大無根，種種形證，虛而類實。雖肌肉未脫，而神宰消亡，即起居如常，而患端萌伏。然變證百出，本乎一虛，於此應補之際，而病人旁人轉生疑慮，或謂外邪未散，或謂內積未除。欲補陰，畏寒涼之傷脾；欲補陽，畏燥熱之助火，加之以無斷之醫，遷就苟合幸試圖功。
白話文：
當內在器官受損時，很容易受到外部病邪的侵襲，導致陽氣不足而怕冷，陰氣不足而怕熱，上半身氣息不順、胸腔發滿，兩側胸部和腹部都感到發緊發帳，上下不通氣，精神焦燥不安、心神混亂，食慾不振，脈象洪大而且無力，各種症狀表現都屬於氣血不足但又類似氣血充足的狀態。雖然肌肉沒有消瘦，但精神意識已經衰退，即使生活起居一切正常，但疾病的根源已經隱藏在體內。由於正氣不足，各種變證會不斷出現，但根本原因都在於氣血不足，此時應該進行補氣血的治療，但病人和家屬往往會產生疑慮，有的認為外邪尚未散盡，有的認為體內積聚的病邪尚未清除。想要滋補陰氣，又擔心寒涼藥物會傷及消化系統；想要滋補陽氣，又擔心燥熱藥物會助長體內熱火，再加上一些醫術不精的醫生，為了迎合病人，採取投機取巧的治療方法。
殊不知此病之所為，皆虛之所致也！苟不專治其虛，安能分治其實。譬之旱澇相仍，四民失業，盜賊因而蜂起，使非眚災施赦，發粟賑貧，而猶以徵朱為事，恐朱之則不可勝朱，盜賊未靖而元氣益受困矣。故曰：因虛致病者，虛為本而病為標，亦治本而標自己，與其去病而虛不可保，毋寧補虛而病可漸除。
白話文：
殊不知這種疾病的根源，全都是虛弱引起的！如果不能專門治療虛弱，怎麼能區分治療實際的疾病呢？就好像乾旱和水災交替發生，百姓失業，盜賊因此蜂起，如果不發放賑災糧食，赦免罪行，而仍然專注於徵收稅賦，恐怕應徵的稅賦多得應付不來，盜賊問題還沒解決，元氣就會更加虛弱。所以說：由於虛弱而導致疾病的，虛弱是根本，疾病是標誌，也應治療根本，而標誌便會自己消失。與其去除疾病而虛弱得無法保證，不如補虛而疾病就能逐漸消除。
倘醫者徒知應補，而又不別夫營衛陰陽逆從反正，陽虛而補陰，則如水益深；陰虛而補陽，則如火益熱，猶之因病似虛之法，而治因虛致病之訛也。辨此二者，則虛證治之斯易，又何有方書日眾，治法日誤之慮哉！
白話文：
如果醫生只懂得補充，而不區分營衛陰陽的順逆正反，陽虛了卻補陰，就好像水越補越多；陰虛了卻補陽，就好像火越補越熱。這如同犯了把因病似虛的方法，用來治療因虛致病的錯誤。只要能區分這兩者，那麼虛症的治療就會簡單了，又何必擔心醫書越來越多，治療方法越來越錯誤呢！
2. 中風五派異同論
中風暴僕癱瘓等證，古昔所論，皆為外中風寒有餘之證，而用大小續命八方等湯，辛熱疏散之藥。及劉河間出，以為中風癱瘓者，非肝之風實，亦非外中之風邪，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知。亦由喜怒憂恐驚，五志過極，皆為熱甚。
白話文：
古代談論中風、半身不遂等症，都認為是外來寒風邪氣過盛，需要用辛熱疏散藥物，如大小續命八方等湯劑。但到了劉河間出現後，認為中風癱瘓不是肝風實證，也不是外來風邪，而是由於生活起居不節，導致心火亢盛，腎水虧虛，失去制約作用。這樣一來，陰虛陽盛，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨不用，最終突然昏倒失去知覺。同時，喜怒憂恐驚等情緒過於激動，也會導致熱氣太盛。
俗云風者，言末而忘其本也。至東垣則又云：中風非風，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。若肥盛者間有之，亦是形盛氣衰所致。然亦有賊風襲虛而中風者，有三焉：中府者，病在表，多著四肢，故肢節廢；中臟者，病在裡，多滯九竅，故性命危；中血脈者，病在半表半裡，故口眼喎斜。丹溪則論之曰：諸書則謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水火不濟，極是。
白話文：
一般說來，風氣是指末梢的現象而非根本原因。到了東垣（李杲）時代，又說：「中風不是風邪引起的，而是人體正氣（本氣）的疾病。人過了四十歲，正氣逐漸衰弱時，如果因為憂鬱、喜樂、憤怒等情緒，導致正氣受傷，就容易罹患中風。年輕的時候，不太會有這個問題。要是肥胖的人偶爾會中風，也是因為身體肥碩而正氣衰弱所導致的。」
然而，也有可能是惡毒的風邪趁虛入侵而引發中風，這類中風有以下三種：
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中府：病症在體表，多見於四肢，因此四肢癱廢。
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中臟：病症在體內，多會影響九竅（頭、面、耳、目、口、鼻），因此性命堪憂。
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中血脈：病症介於體表和體內之間，因此會出現口眼歪斜的症狀。
丹溪（朱震亨）則討論道：「其他醫書都認為中風是由於體外風邪入侵，只有劉河間（劉完素）提出的『將息失宜，水火不濟』是最正確的解釋。」
若真中風邪，則東垣中腑中臟中經之說甚好，然地有不同，西北氣寒，真為風所中者有之。東南氣溫，皆是濕生痰，痰生熱，熱生風耳。有血虛，有氣虛。血虛者，左手足不仁；氣虛者，右手足不仁。此三子之論，異於古說者也。至王安道出，推河間；東垣非風之說，丹溪濕痰之言，遂以古論為真風。
白話文：
如果真的受了風寒，那麼東垣中腑中臟中經的說法很好。但是各地氣候不同，西北地方氣候寒冷，真正受風寒所傷的人確實存在。東南地方氣候溫暖，大多是濕氣生痰，痰生熱，熱生風所致。患者有血虛和氣虛之分。血虛的人，左邊手腳不受控制；氣虛的人，右邊手腳不受控制。這三位醫家的論述，與古代的說法不同。到了王安道的年代，推崇河間的說法；東垣否定了風寒的說法；丹溪則認為是濕痰所致，於是就用古代的理論來說明真正的風寒。
三子論為類風，愚竊有疑焉。夫河間既曰中風非風，又曰風者言末而忘其本也，就風末言則有風存之意，及用防風通聖，藥品雖瀉火而實以治風。東垣既曰中風，何又辨有三中之異？及致詳於治風之法，丹溪既云濕生痰熱，而何以又曰生風，予因知皆未嘗外於風，今別之為類風者，又何足以盡三子之旨乎？予考六經中善行數變者，莫如風也。挾寒而為風寒，挾暑而為風暑，燥為風燥，濕為風濕，兼熱則成火兼鬱則類氣。
白話文：
對於三子論述的類風濕，我冒昧提出一些疑惑。張元素曾說：「中風」並不是風病，又說：「風」是表象，忽略了病症的根源。從風病的表象來看，似乎存在風邪，但使用防風、通聖等藥物，雖然能瀉火，但實際上是在治療風邪。劉完素既然說：「中風」，為什麼又區分「中風」類型的不同？並且詳細闡述了治療風邪的方法。朱震亨既說：「濕氣」會產生痰熱，為什麼又說會產生「風」？我因此明白，這些醫師的學說並未脫離風邪的範疇。如今區分為「類風濕」，又怎能完全體現三子的論點呢？我研究《內經》發現，其中最擅長變化的是「風」：夾雜寒氣就成為「風寒」，夾雜暑氣就成為「風暑」，夾雜燥氣就成為「風燥」，夾雜濕氣就成為「風濕」，夾雜熱氣就會轉化為「火」，夾雜鬱氣就會類似「氣滯」的症狀。
古昔類風止作風寒，而不及招風取中之因，冷熱虛實之變，有非辛熱之可通治。故諸子之論，各明其因也。所謂非風者，是矯飾之辭耳，何則。凡外邪之中人，皆由氣體先虛。經曰：邪之所湊，其氣必虛。且古之通稱風從汗散，而不審虛極者，難施辛散之藥，恐泄其真氣，愈虛其虛，是以東垣發氣本之論。俾學者知風因虛而中，當分虛實以治。
白話文：
古代醫家認為風寒引起的關節疼痛只是表象，而沒有探究招致風寒的根本原因和虛實冷熱的變化，這種單純用驅風散寒藥物治療的方法是不全面的。因此，各家醫論都在強調風寒的成因不同。
所謂的「非風」之說，只是矯飾之辭。為什麼呢？因為外邪侵襲人體，都是氣虛所致。古書說：「邪氣聚集的地方，必定是氣虛的地方。」而且，古人普遍認為風寒之邪從表透入體內，但沒有意識到，對於體虛極度的人來說，難以施用辛散祛風的藥物，因為這會損傷元氣，使虛弱的體質更加虛弱。因此，東垣先生提出「氣本」理論，讓醫者明白風寒是因虛弱而致，治療時應辨別虛實證型。
又風雖為涼氣，若因火熱自甚，肝風燥動，腠理疏豁，風乘熱中，從火為邪，豈可例用辛溫，是以出火熱之論。深知世俗止知風末，而不知有火邪之本也。又東南二地，素鮮烈風寒，雖風不易中，間有中者，悉皆火熱內盛，因虛而致。非若北地常有大風甚寒，人體略虛，衣或單薄，純被風寒逼中也。
白話文：
雖然風通常是涼氣，但如果因為火氣過盛，導致肝火旺盛，毛孔疏鬆，風就會乘虛而入，與火熱相結合，形成邪氣。在這種情況下，豈能一味使用辛溫之藥？所以，我提出「出火熱」的論點。很多人只知道風邪，卻不知道火邪的根源。而且，東南兩個地區，本來就很少有大風寒，即使偶爾有風，也會因為體內火熱過盛而誘發，通常是因為身體虛弱所致。這與北方常有狂風寒凍不同，北方的人體質相對強壯，衣服也比較厚，通常是被風寒直接侵襲。
是以丹溪深韙河間之說，以西北真為風所中者有之。東南之人，多由痰熱生風也。風本無意中人，人自取於風也。故風本一邪，有內外出入寒熱虛實之異，諸子各摛精論，何嘗外於真風，而別為類風哉。但當以古論為風寒邪實外至之證，是天致病於人也。三子論為痰熱氣虛內致之因，是人取病於天也。
白話文：
因此，丹溪深研河間之說，發現西北地區的人的確有因受風邪而得病的。而東南地區的人，則多因痰熱生風而得病。風原本不會主動侵襲人體，都是因為人自己引來了風邪。所以風這種邪氣，有內外、進出、寒熱、虛實之分。諸子（指前人）各抒己見，並未脫離風邪的本質，而另立類風之說。只應將古人的論述視為風寒邪實由外而至的證據，這是自然因素致病於人。而三位醫家（指朱震亨、張景嶽、王肯堂）的論點是痰熱氣虛由內致病，這是人自己造成的疾病。
本乎外者，內輕而外重，取法於古；因於內者，內重而外輕，始從三子定中風論。