《研經言》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 鼠瘻解
《靈》、《素》、《本草》皆屢言鼠瘻，說者皆以食鼠殘成瘻者當之。《病源》列九瘻中有鼠瘻，引《靈·寒熱》赤脈貫瞳於其下。但《病源》鼠瘻既為九瘻之一，則不得以概諸瘻可知。三經鼠瘻，鼠當為竄，鼠性善竄，故竄字從鼠，鼠字即通竄。《詩》正月鼠憂以癢，小旻鼠思泣血。
白話文：
《黃帝內經素問》、《黃帝內經靈樞》、《本草經》都多次提到鼠瘻。解說它的人都認為鼠瘻是因吃了老鼠的剩餘而造成的。
《病源論》中將鼠瘻列為九種瘻之一，並引用《靈樞·寒熱》中「赤脈貫瞳於其下」，形容赤脈貫連著瞳孔下方。但由於《病源論》中的鼠瘻是九種瘻之一，因此不能用它來概括所有的瘻。
三部經書中的鼠瘻，鼠字應理解為鑽動（竄）。老鼠的本性善於鑽動，因此竄字是從鼠字衍生出來的，鼠字在這裡也通作竄解。《詩經》中《正月》有「鼠憂以癢」，《小旻》有「鼠思泣血」，都形容了老鼠鑽洞的習性。
兩字皆為竄義，蓋遭亂之人，多方求脫而卒不可得，故既言鼠，而復綴以憂、思二字。瘻之稱鼠，亦取竄通經絡為義。竄俗作串，瘻與癧為雙聲，故近世瘍科書皆呼癧串。癧患即竄瘻之倒言也。鼠如字讀，則與注為聲轉，瘻與流為聲同，故近世瘍科書或呼流注。流注即鼠瘻之倒言也。
白話文：
「竄」和「瘻」兩個字都有「竄逃」的意思。古代戰亂時，人們為了逃命用盡各種辦法，卻難以如願，所以說「鼠」時，又加上「憂思」兩個字。稱「瘻」為「鼠」，也是取其在經絡中竄行的意思。「竄」俗寫作「串」，「瘻」和「癧」是雙聲字，所以近代外科書籍都把「癧」叫「串」癧。「癧」患實際上就是「串瘻」的倒裝。「鼠」按照字面讀，則與「注」是聲轉；「瘻」與「流」是同音，因此近代外科書籍有時將「流注」稱為「鼠瘻」。「流注」其實就是「鼠瘻」的倒裝。
凡取兩字相切成義者，可順可倒，如丁東東丁、歷六陸離之類甚多。鼠瘻之為癧串、流注，斷無疑已。又此病初起曰瘰癧，從其外命之；已成曰鼠瘻，從其內命之。經稱寒熱瘰癧及寒熱鼠瘻，別之以此。因知赤脈貫瞳，當是已成之癧串診法，非初起之瘰癧診法。何以言之？經以赤脈多則死期遠，少則近，則見赤脈非凶兆明矣。
白話文：
凡是取兩個字相切來成意的，可以順讀也可以倒讀，像“丁東東丁”、“歷六陸離”這樣的例子很多。“鼠瘻”就是“癧串”、“流注”的另一種叫法，這是毋庸置疑的。此外，這種病剛開始叫“瘰癧”，是從外在症狀取名；已經成形的叫“鼠瘻”，是從內在症狀取名。經典上說的“寒熱瘰癧”和“寒熱鼠瘻”，就是用這個來區別的。因此可以知道，赤色脈絡貫穿瞳孔，應當是已經成形的癧串的診法，不是剛開始的瘰癧的診法。爲什麼這麼說？經書上說赤色脈絡多的話，死亡時間遠，少的話就近，那就可以看出，出現赤色脈絡並不是凶兆。
大抵血虛之人，目皮裡面必白，血主脈，故以脈見之多少，驗血虛之微甚。瘰癧初起，當不至是，必已成癧串，膿水淋漓已久，合用此診法耳！《玉篇》癙，病也；瘻，瘡也。
白話文：
一般來說，血虛的人，眼皮內側一定發白。血運行於脈絡之中，因此根據脈象的強弱，就可以判斷血虛的程度。瘰癧剛開始發作時，不會到這種程度，一定是已經形成串連的癧瘡，膿水淋漓持續很久了，才需要使用這樣的診斷方法。根據《玉篇》的解釋，癙是疾病，瘻是瘡。
2. 衄有太陽陽明證解
《金匱》衄云，從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明，獨不言少陽。或據《靈樞·經脈》謂少陽脈不至鼻，似也，而實非也。蓋仲景所云太陽、陽明者，非謂太陽、陽明之經，乃其自分之部也。太陽統三陽之表，陽明為胃腑之裡。
白話文：
《金匱要略》中關於鼻出血的記載說，從春天到夏天流鼻血的是由太陽經引起的，從秋天到冬天流鼻血的是由陽明經引起的，獨獨沒有提到少陽經。有些人根據《靈樞·經脈》中說少陽脈不走鼻子這個論斷，認為這種說法是對的，但實際上並非如此。仲景所說的太陽、陽明，並不是指太陽經、陽明經，而是指它們各自所屬的部位。太陽經統管三陽經的外部，陽明經則是胃腑的內部。
衄有由陽絡之陽傷而得者，外感風熱所致，春夏從開，邪必著於表，故云從春至夏衄者太陽；衄有由陽絡之陰傷而得者，內傷飲食之熱，覆被風鑠所致，秋冬主闔，邪必著於裡，故云從秋至冬衄者陽明。此文正與泉前三陰三陽諸篇相證，雖似本之《靈樞》，而要各自成論，偶與之合也。
白話文：
流鼻血的原因有兩種：
- 第一種：從陽經的陽氣受傷引起
- 外在因素：感染風熱
- 時間：春天和夏天
- 病邪會在體表的陽經，所以叫做「太陽」
- 第二種：從陽經的陰氣受傷引起
- 內在因素：飲食燥熱
- 外在因素：乘上風邪
- 時間：秋天和冬天
- 病邪會在體內的陽經，所以叫做「陽明」
這段文字與前面提到的「三陰三陽」理論相印證。雖然看似源於《靈樞》經典，但實際上是獨立的論述，偶爾與《靈樞》的內容一致。
3. 女勞疸日晡惡寒解
凡黃家日晡多發熱者，以陽明旺時也。（晡，《說文》作餔，云日加申時食也。仲景云陽明旺申酉戌時，）疸熱隨之而發，故以此為黃疸之常。以其病在中上而下無病，則散而不至逆也。凡氣在中則可上可下，在上必陷，在下必逆。若女勞疸熱固結於下，不得下泄，則時時上逆，特與脾近，與肺遠，止得逆乘於中，不能逆乘於上。
白話文：
凡是得了黃疸病的人，在下午黃疸就會發作，因為這時陽明經氣勢最旺盛的時刻。（「晡」字在《說文解字》中寫作「餔」，意思是下午申時吃飯。仲景說陽明經氣勢在申、酉、戌時最旺。）黃疸和發熱會同時發作，因此這被認為是黃疸的常見症狀。因為這種疾病的病位在胸腔以上，而胸腔以下沒有病，所以黃疸會散發而不至於逆上。凡是氣滯在胸腔中的，可以上浮也可以下降，如果氣滯在胸腔上部，會導致氣滯下陷；如果氣滯在胸腔下部，會導致氣滯逆流。如果女性因為勞累而得了黃疸，熱氣會固結在胸腔下部，無法向下排出，就會時常逆流而上。由於脾臟靠近胸腔下部，而肺臟距離較遠，所以黃疸只能逆流到胸腔中部，而無法逆流到胸腔上部。
至日晡則中實脾旺，疸熱之逆乘於中者，得以乘勢逆乘於上，上至肺而極，故以肺虛惡寒之例而為此病。惡寒仍肺病，非腎病，辨症之訣如此。其額上黑之義同。蓋女勞疸之熱之逆行於臟者，借逕於脾胃而及肺；其逆行於經者，借逕於大腹而及額上。額上為心之部。腎病者，顴與顏黑，此之謂也。
白話文：
到了中午，脾胃最旺盛，體內鬱積的濕熱病邪會乘虛而上，直達肺部，所以症狀就像是肺虛怕冷。怕冷仍然是肺部疾病，不是腎臟疾病，辨症的關鍵就在於此。額頭發黑的道理也是一樣。因為婦女的勞倦濕熱病邪，在臟腑中逆行，會經過脾胃而到達肺部；在經絡中逆行，會經過腹部而到達額頭。額頭屬於心臟管轄的部位。腎臟疾病患者，會出現顴骨和臉部發黑的情況。
此義三十年來，屢思不得，至癸巳夏偶得之。
4. 隱指解
《脈經》第一篇釋脈名，兩言隱指。嘗以問之老醫，舉無應者。及歷症有年，始知其的。蓋隱者，揚之反。經文皆於按之下言隱指者，謂脈氣之鼓，被指按住，則不能發揚，似乎隱匿，故曰隱指。其獨系之虛實二脈何也？實脈初持時，止見長大，不得謂之實；及按之而長象不減，又不得發揚，則其氣橫充指下而見滿象，始成實脈矣。故曰隱指愊愊然。
白話文：
《脈經》第一篇中關於脈名的解釋，使用「隱指」這個雙關語。我曾經向一位老醫生請教，但他卻說不出來。經過多年臨牀經驗，我終於理解了這個詞的真諦。
「隱」的本意是「揚」的相反。經文中的「隱指」，指的是脈搏的跳動被手指按住，無法舒展發揚，因此彷彿隱藏起來，故稱之為「隱指」。
經文中為什麼只對虛實兩脈使用「隱指」這個說法呢？
實脈在剛按住時，只會感覺到脈搏粗大，不能稱為「實」。當繼續按壓，脈搏的粗大程度不減，而且也無法舒展發揚，那麼它的氣息就會橫貫在手指之下，呈現出飽滿的狀態，這時纔算形成了實脈。因此經文說「隱指愊愊然」，形容實脈被按時的感覺是飽滿而堅實的。
《廣雅》：「愊，滿也」是也。虛脈初持時，止見軟大，不得謂之虛；及按之而大象不減，又不得發揚，則其氣旁流指下而見芤象，始成為虛脈矣。故曰隱指豁豁然空。《玉篇》：「豁，空也」是也。虛實二脈之真際，皆待按之而見，故惟此二脈言隱指。古人立言之妙，非淺學所能領會矣。
白話文：
《廣雅》說：「愊，是充滿的意思。」浮脈剛剛按到時，只覺得很軟很大，不能說是浮脈；等到按壓時，大而柔軟的脈象不變，又不能發散，於是氣脈向旁邊流動，在手指下顯得空虛的脈象，這時才成為浮脈。所以說隱約地感覺到手指下面空虛。《玉篇》說：「豁，是空的意思。」浮脈和沉脈的真實本質，都是要按壓之後才能顯現，所以只有這兩種脈象說隱隱約約地感覺到。古人立論的精妙，不是淺學的人所能理解的。
5. 陰陽附解
《脈經》所謂陽附陰、陰附陽者，陰陽謂表裡，附謂薄也。陽附陰，即表邪內陷之謂；陰附陽，即里邪外乘之謂。病發於太陽則內薄，發於少陰則外薄，薄而不已必爭。其與交、並之別：交者表裡不分清，附者表多即里少，里多即表少也；並者表並於里即無表，里並於表即無里，附者里猶帶表，表猶帶里也。至於爭，則薄者將勝矣；將勝者，盡入其境也。
白話文：
《脈經》上說的「陽附陰、陰附陽」，是指陰陽的表裡，而「附」是指輕微地影響。陽附陰，就是表面的邪氣向內侵入；陰附陽，就是裡面的邪氣向外侵犯。疾病發生在太陽經（表證），邪氣就會向內侵入；發生在少陰經（裏證），邪氣就會向外侵犯。侵入或侵犯的程度不深，邪氣和正氣就會爭鬥。這與「交、並」的不同之處在於：「交」是指表裡之間的分界不清，「附」是指表證多而裏證少，或裏證多而表證少；「並」是指表證併入裏證就沒有表證，裏證併入表證就沒有裏證，「附」是指裏證仍帶有表證的因素，表證仍帶有裏證的因素。至於「爭」，則是指侵入或侵犯的一方將要勝出；將要勝出的一方，會完全侵入或侵犯另一方。
表盡入里則陷，故死；里盡入表則出，故生。陰主闔，陽加之則不能容，故脹滿；陽主開，陰加之則虛者泄，故汗出。而其與並有別者，並者已汗出，附而爭者未汗出也。可見診熱病總以汗出為佳也。又案：此時脹滿，必不大便，下之則其死尤速；此時汗之必昏運；補之則其愈遲，補甚亦死。一先一後之間，必列此數名，其丁寧示人之意切矣。
白話文：
汗從表溢入經絡就會陷伏，所以會死亡；汗從經絡溢入表後就會出汗，所以會生還。陰主關閉，陽氣外加則無法容納，所以會脹滿；陽主打開，陰氣外加則虛弱的地方會泄漏，所以會出汗。但其中另有不同之處，不同的是已經出汗，但外來的邪氣仍然與陽氣相爭，尚未出汗。可見診治熱病，總是認為出汗是好的。又按照記載：此時脹滿，必定不會大便，如果瀉下，其死亡會更快；此時出汗必定昏沉氣運不暢；如果補益，其恢復會較慢，補得過多也會死亡。在先出汗後出汗之間，必定列出這些名稱，其用心良苦地指示後人。
《脈經》歷集古今眾論，其名稱或隨時代而異，故多有詞異旨同者。此謂薄為附，亦其一端也。
6. 溫病脈法解
凡脈來盛去微，如人喘狀者，是邪氣由表薄里之象；若又動數不均，則薄里尤急，即初大漸小之厥脈也。傷寒得之為惡寒甚而熱多者以此。今病過數日，不見此二脈，知其邪將衰，不能薄里，不薄里必還表，將汗之兆也。然亦有不薄里又不還表，逗留半表裡間而脈如是者，則象其肺臟之有所載也。
白話文：
如果脈象一開始強勁，逐漸轉為微弱，就像人喘氣的樣子，表示邪氣從表層逐漸深入體內；如果脈搏數而節奏不均，表示邪氣深入體內更加嚴重，就是從大逐漸變小的厥脈。傷寒病患有明顯怕冷和發熱的症狀，就是因為這種脈象。
現在疾病已經過了好幾天，卻看不到這兩種脈象，表示邪氣正在衰退，不能再深入體內，不深入體內就必定會回到體表，將會出汗的徵兆。不過也有不深入體內也不回到體表的情況，徘徊在表裡之間，脈象仍像這樣，表示肺部有病邪沉積。
肺在軀殼內四臟上，正在半表裡之次，邪著於此則脈緩，故去來平，初終勻，其人當喑。喑者肺載邪而氣實無聲也。欲邪之散，仍須從汗出。設汗之不汗，則邪著固而肺將爛若萎矣，法在不治。《脈經》卷七熱病肺不喘三條，義實如此。凡云不者，皆昨然今否之詞，府謂胸中，藏謂胃部，陰陽謂表裡，凡云期者，皆施治冀望之詞，三日四日者，自七日後數之也。
白話文：
肺臟位於軀幹內的四臟上方，介於體表的半里之間。如果病邪侵擾肺臟，脈搏就會微弱，跳動緩慢且勻稱，患者可能會出現失聲的情況。這是因為肺臟被病邪阻滯，導致氣息無法流通所致。
要讓病邪散去，仍需要通過發汗的方式排除。如果不能出汗，病邪就會牢固地積聚在肺臟，肺臟就會像枯萎一樣潰爛，無法治療。
《脈經》卷七中關於「熱病肺不喘」的記載，其意義就在於此。文中所說的「不」，都是指以前可以，現在不可以的意思。文中所說的「府」，是指胸腔，「藏」，是指胃部，「陰陽」，是指體表的裏外。文中所說的「期」，都是指通過治療所希望達到的效果。文中提到的「三日四日」，是從第七天之後開始計算的。
七加四為十一日，邪氣還表，行其經竟之時，至是不汗，則其終不還表而著肺之固可知，治法乃窮矣。