《瘍科綱要》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 第八節·弦緊革牢之脈
弦者，脈之剛勁有力，端直而長者也，為肝陽之自旺，為痰飲之鬱結。緊者，脈之固定堅直，應指不撓者也，為寒邪之外束，為實邪之內凝。《素問》有脈實堅之說。《傷寒論·平脈篇》：寒則牢堅。《脈經》引之作寒則緊弦，是緊脈亦可謂之堅脈，皆以形容其指下有力耳。
白話文：
弦脈，是指脈象剛勁有力、端直而長，這是肝陽自旺或痰飲鬱結的緣故。緊脈，是指脈象固定堅直，手指按壓不屈撓，這是因為寒邪在體外束縛，或實邪在體內凝結。《素問》中說「脈實堅」，《傷寒論·平脈篇》說「寒則牢堅」。《脈經》引用了這句話，並將其改為「寒則緊弦」，說明緊脈也可以稱為堅脈，都是為了形容脈象在手指下有力。
叔和以緊脈為轉索無常，非是。蓋緊即有力不散，亦與虛實之實脈相近。革者，浮候之堅大有力；牢者，沉候之堅大有力。一為孤陽之浮越於外，一為陰寒之凝結於中。脈理主病，適得其反，而形勢之堅固有力則一。此四者，皆脈象之屬於實者也。瘍患得此，無非病勢方張，其毒甚盛，可從上條實脈之例求之。
白話文：
叔和認為脈搏緊是轉變索繞不定的證候，這是不對的。緊脈實際是脈搏有力不散，這和虛實中的實脈接近。革脈是指浮取的脈搏堅大有力；牢脈是指沉取的脈搏堅大有力。革脈是由於陽氣獨盛而浮越於外，牢脈是由於陰寒凝結於中。脈理主病，革、牢二脈的病理本應相反，但由於這兩種脈搏的形勢都堅固有力，所以很相似。這四種脈象都屬於實脈。瘡瘍疾病出現這四種脈象，無非是病情正在發展，毒勢非常盛，可以按照上面實脈的條例來探求。
2. 第九節·軟弱微散之脈
軟弱者，脈之應指無力者也。昔人每謂浮細無力為軟，沉細無力為弱，分為二種。頤謂軟與弱，按其字義本難區別，若即以一浮一沉定為二候，但據脈之部位而言固無不可。然論其所主之病，則固同是氣血之不足耳。似不如渾融言之，較為圓相。《千金翼》始有濡脈一條，而後之言脈者，幾以濡脈軟脈，別為兩類。
白話文：
虛弱的人，脈搏應指無力的。以前的人每每認為浮脈而細弱無力為軟，沉脈而細弱無力為弱，分為兩種。我認為軟與弱，按照字義本來就難以區別，如果據脈搏的部位而即以浮脈與沉脈認定為兩種病情，固然沒有什麼不可以。然而論到它所主導的疾病，則必定是氣血不足。不如將它融會貫通地講，顯得比較周全。《千金翼方》開始有濡脈一項，其後講脈象的，幾乎都以濡脈、軟脈分別為兩類。
考《素問·平人氣象論》平肝脈來，軟弱招招，《脈經》引之則作濡軟。蓋濡即軟字變體，最古只有耎字，後乃作輭，俗則作軟。而從耎之字，漢人隸書亦多從需，二字音讀雖各不同，而字形字義皆近，遂至不可復正。所以《內經》脈耎之耎，後人竟作脈濡，實非濡濕濡滯之濡字。
白話文：
《素問·平人氣象論》中說：平肝的人，脈搏柔軟而有力。到了《脈經》引述這段話時，就寫成了「脈濡軟」。「濡」其實是「軟」的變體。最早只有「耎」字，後來才寫成了「輭」，通俗的寫法又是「軟」。漢朝人寫「耎」字的草書，大多寫成「需」。「耎」和「需」字，讀音和意義都非常接近，因此到了後來，就沒辦法再分辨了。因此《內經》所說的脈耎，後來的人寫成了脈濡，這其實不是「潮濕」或「粘滯」的意思。
壽頤言脈，有耎無濡，從其溯也。
微脈者，即軟之尤甚者也。若更渙散不收，指下似有如無，則為散脈。此四者，皆脈象之屬於虛者。
以言外瘍，則未潰屬實，軟弱之脈，皆非所宜。然在病勢不重，瘍患不巨者，偶見軟弱，亦未必遽呈敗象。若在即潰之後，其正已傷，脈形軟弱，尤為合轍。惟微脈則無力太甚，未免元氣不支。散脈則散漫不收，多是本實之先撥，無論腫瘍潰瘍，都無吉象。是皆當從上條虛脈之例以求之，亦可舉一反三者也。
白話文：
如果談到外在的瘡瘍，在未潰爛的階段屬於實證，脈象軟弱者都不適宜。然而，如果病情不嚴重，瘡瘍也不大的情況下，偶爾出現軟弱脈象，也不一定會立即呈現出敗象。如果在即將潰爛之後，正氣已經受損，脈象軟弱，更是符合病情的徵候。只有微弱的脈象，則元氣不足太過，難免元氣不支。散亂的脈象，則脈象散漫不收，多是本來是實證，但後來才轉變虛證的前兆，無論是腫瘍還是潰瘍，都沒有吉兆。這都應該根據上面條款的虛脈的例子去探求，也可以舉一反三。
3. 第十節·緩脈
緩脈，本有二義。一為和緩之緩，則一息四至，胃氣之正，所謂不大不小，不剛不柔，意思欣欣，難以名狀者。無病之脈，當如是也。一為怠緩之緩，則濡滯不前，濕阻中州者有之，而濕流關節者亦有之。故瘍病而得和緩之脈，即閤中和之氣，無論已潰未潰，無非泰境。而得怠緩之脈者，亦無往而非濕邪之留著也。
白話文：
緩脈有兩種含義。第一種是和緩的緩，脈象一息四至，是胃氣正常的表現，不快不慢，不強不弱，讓人感覺舒暢愜意，難以用言語形容。健康人的脈象應該是這樣的。第二種是怠緩的緩，脈象濡滯不前，這種脈象有兩種情況，一是中焦濕阻引起的，二是濕流關節引起的。因此，外科疾病如果出現和緩的脈象，就是營衛中和之氣，無論瘡瘍是否已經潰破，都是吉兆。如果出現怠緩的脈象，則無論在什麼情況下，都是濕邪停留在體內的表現。
4. 第十一節·芤脈
芤者，脈之中空者也，是為失血之候。蓋血液既泄，脈道不充，有如蔥管，凡失血家往往見之，固非昔賢之空言也。
白話文：
芤象，是指脈象中空，這是失血的徵兆。這是因為血液流失，脈道不充盈，就像蔥管一樣。凡是失血的人家通常都會出現，這不是古人空穴來風的說法。
而瘍病在未潰之時，於法當無芤象；如果有之，則其人平時之亡血者也。若在潰後，則膿血大泄，時亦偶一遇之。然苟非大證日久，膿去甚多者，亦不恆有此脈。補養滋填，勢不可緩。
白話文：
當瘍病還沒有潰爛的時候，按照正常的規律，在切脈的時候是不會有脈象顯示的；如果有脈象顯示，則說明這個人的身體平時就已經有損耗氣血的情況了。如果是在潰爛之後，膿血大量流出，偶爾也會出現這種脈象。然而，如果沒有出現嚴重的症狀，持續很長時間，大量的膿液流出，一般情況下也不會出現這種脈象。因此，在這種情況下，進行補養和滋補，刻不容緩。
5. 第十二節·動脈
動者，脈之一粒突起，如珠如豆，厥厥動搖者也。於法主痛。蓋痛則氣滯，著而不行，脈道不能條達，因而凝聚一處，如珠動搖。此雖不恆有之脈象，雖閱歷多者，固時一見之。（《素問》謂婦人手少陰脈動甚者，妊子也。是亦氣血初凝，脈行不暢之理。診妊脈者，亦或遇之。
白話文：
動脈：脈搏上的一個明顯隆起，像珠子或豆子一樣，並且有輕微的震動。這種脈象通常預示著疼痛。因為疼痛會導致氣血滯留，不能正常運行，脈道不通暢，因此會凝聚在一個地方，像珠子一樣震動。儘管這種脈象不是經常出現，但就算是有經驗的醫生，也偶爾會見到。例如，《素問》中提到，如果婦女手少陰脈搏動得很厲害，那麼她可能懷孕了。這也是氣血初次凝聚，脈搏運行不暢的道理。在診斷婦女是否懷孕時，醫生也可能會遇到這種脈象。
）故外瘍而得動脈，無論已潰未潰，皆其毒邪凝聚，氣道不通，致令脈絡不暢，壅而為此。否則痛盛氣結，而脈應之。是皆當從事於宣通疏泄，而求其氣機之條暢者也。
白話文：
外科手術如果碰到動脈，無論已經潰爛或還沒潰爛，都是因為毒邪凝聚、氣道不通，導致脈絡不通暢，壅塞而形成的。否則，疼痛嚴重，氣血凝聚，脈搏就會與之相應。這些都應該著手宣通疏泄，使氣機通暢。
6. 第十三節·伏脈
伏者，脈之沉伏不見者也。輕按不得，必極重按之，而始一應指。苟非病邪之深邃，則陰寒之凝固也。否則大痛氣結，而脈為之阻也。故以外瘍言之，病在肌肉，於脈必不當伏。如果有之，則附骨大疽，盤根錯節，必非一朝一夕之故矣。而大毒釀膿，病勢極熾之時，亦偶一見之，則痛極不通，脈澀已甚，即沉伏不見。
白話文：
伏脈，是指脈搏沉伏而看不見的脈象。輕按摸不到，必須用很重的力量按壓，才能感受到一點跳動。如果不是因為病邪非常深沉，就是因為陰寒凝固所致。否則就是大痛氣結，脈絡被阻礙了。所以，以外科疾病來說，病在肌肉，脈搏不應該沉伏。如果有沉伏的脈象，那就是附骨大疽，盤根錯節，肯定不是一朝一夕造成的。而大毒釀膿，病勢非常熾盛的時候，偶爾也會見到沉伏脈，這是因為疼痛極度不通，脈搏澀滯已極，所以沉伏不見。
如在潰後，則其毒已泄，其氣已通，更不當再有伏藏之脈。尚亦見之，則其毒固結，不以膿成而稍減其勢，其凶何如。
白話文：
如果在潰爛之後，那麼毒素已經散發出來，氣血已經通暢，就不應該再有潛伏的經脈。如果仍然存在這種情況，那麼毒素就已經結成了固體，即使膿瘡形成也不會減輕其勢頭，其兇險程度可想而知。
7. 第十四節·促脈
促脈，自叔和編《傷寒論》之辨脈法，及其自著之《脈經》，皆與結脈對待成文，以促為數中之一止，結為遲中之一止。而後之言脈者多宗之。頤謂促字本義，短也，速也。仲師本論言促脈者四條，殊無歇止之意。而於脈結代心動悸者，炙甘草湯主之一條，明明以結脈與代脈對舉。
白話文：
促脈，由於叔和在《傷寒論》中創立辨脈法及其親著的《脈經》，都將促脈與結脈相對應。以促脈做數脈中的一種停止，結脈是遲脈中的一種停止。後來的脈學專家，大多數都遵循這種說法。從脈學的字面意思上說，促是指短、快的意思。仲師在《傷寒論》中提到促脈有四條，根本沒有停止的意思，而《脈結代心動悸》一節中，仲師用炙甘草湯治療，明顯把結脈與代脈相對應。
結為無定之歇止，代為有定之歇止，並未言及促脈，則促非歇止，自可於言外得之。高陽生《脈訣》謂促脈並居寸口，蓋獨盛於寸部之脈。主病為上焦有結，故脈為之促，頗與促字短速之義相合。楊仁齋等諸家皆承用是說，以視叔和數中一止之解，較為圓通，且於本論促脈四條，無不可通。蓋惟陽盛於上，結澀不通，於脈應之，短而且速。
白話文：
把沒有規律的停滯，看作是有規律的停滯。但沒有提到促脈，所以促脈並不是停滯，因此，可以從字裏行間理解到。高陽生在《脈訣》中說，促脈同時出現於寸口，其實只是寸部脈搏單獨旺盛。促脈主治的疾病是上焦有結，所以脈搏出現促脈，與「促」字短促迅速的含義頗為相符。楊仁齋等諸多名醫都沿襲這種說法，與叔和「數中一止」的解釋相比，更加圓通，而且與本論中關於促脈的四條論述都可以相通。蓋因只有陽氣在上焦旺盛，導致氣血結滯不通，在脈搏上相應地出現短促迅速的現象。
臨證治驗，確然可徵。叔和以其既短且速，急迫之態有似於不能聯屬之象，因以偶然一止引申其義。似其立說之初，用意亦不甚相遠，但後之讀者，僅知有歇止一層，而忘其短速之象，遂與古人命名本旨，毫釐千里。（乾隆時日本丹波元簡《脈學輯要》亦主此說，引證尚為明晰。
白話文：
如果以內科的病症來看，陽氣上升到頭部和臉部，氣體堵塞在胸部，或者痰液堆積在上脘（胃部）的人，他們的脈搏都非常盛壯。脈搏快而急促，不舒暢，是它的明顯徵兆。如果以外科的病症來看，上部有實熱，鬱積而形成瘡瘍的人，也應有這種脈象。丹波元載說，脈搏獨盛於寸部，與溢出上魚際的脈象相似，所以他在《脈學輯要》的促脈條中，附上了溢出上魚際的脈象。壽頤則說，脈搏溢出寸部之上，主陽氣上升到頭頂。
而促主陽盛上焦，尚在寸脈本部，形勢亦自不同，是當分別觀之。