《外科精要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 療發背癰疽灸法用藥第一
經云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。前輩又謂癰疽多生於丹石房勞之人。凡人年四十以上，患發背等瘡，宜安心早治。此症如虎入室，御而不善，必至傷人。宜先用內托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜灸，並明灸足三里，以發泄其毒。蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實。
白話文：
中醫經典文獻中說，一切疼痛、皮膚癤疽癢瘡相關的疾病，都屬於心火旺盛所引起的。前輩們還表示，癰疽大多生長在那些沉迷於性事、房事過多的人身上。一般人到了四十歲以上，患有發背等癤疽的症狀，應該儘早安心治療。這種疾病就像老虎闖進了房間，如果處理得不好，必定會造成傷害。治療時，應該先使用內託散，然後使用五香連翹湯，再根據患者的情況，酌情選擇騎竹馬療法或隔蒜灸法，並明確指出足三里的穴位，以發洩體內的毒素。因為邪氣聚集的地方，其氣必定虛弱，如果不趕快去除，邪氣就會乘虛而入，病就會變得嚴重。
故癰疽未潰，臟腑蓄毒，一毫熱藥，斷不可用。癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥，亦不可用，猶宜忌用敷貼之藥閉其毫孔。若熱渴便秘，脈沉實洪數，宜用大黃等藥以泄其毒；後國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒之類，選而用之。
白話文：
因此，癰疽還未潰爛，臟腑積聚毒素，一點熱藥都絕對不能用。癰疽已經潰爛，臟腑已經虛弱，一點冷藥也不可用，仍應避免使用敷貼的藥物來閉塞毛孔。若有發熱口渴、大便不通、脈象沉實洪數，應使用大黃等藥物來瀉毒；然後根據病情選擇使用後國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒等藥物。
愚按：，前症若熱毒蘊於內，大便秘結，元氣無虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。若陰虛陽湊，精虛氣節，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑培其本源。若瘡不焮腫，不作膿者，雖未潰，仍須溫補。若瘡已潰，而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣更虛者，必先治本而兼以治標。大抵腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫、腫黯不潰者，發於陰也，元氣虛甚，理所不治。若腫高焮痛者，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，宜托裡散，如不應，加薑、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍散。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、耆、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補加薑、桂。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補加山茱、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋閉，肺腎虛火也，變證、加減八味丸。凡此變證，皆因元氣虧損，失於預補所致。故丹溪先生云：但見腫痛，參之脈症，虛弱便與滋補，氣血無虧，可保終吉。旨哉斯言！蓋古今虛實不同，因時施治，不無少異。是集治論義悉類此。
白話文：
我認為：上述症狀如果因為熱毒鬱結於體內，大便不通暢，元氣沒有虧損，應該用大黃等藥物來瀉掉熱毒。如果陰虛陽盛，精虛氣節，脾胃虛弱，應該用甘溫的藥物來培補元氣。如果瘡口沒有發炎腫脹，沒有化膿，即使沒有潰爛，依然需要溫補。如果瘡口已經潰爛，但是腫脹沒有消退，疼痛沒有停止，依然要使用清涼的藥物來治療。如果病情緊急但是元氣充足，先治療症狀；病情緩慢但是元氣虛弱，先治療根本；或者病情緊急但是元氣更虛弱，必定先治療根本同時兼顧症狀。一般來說，腫脹、發炎、疼痛，膿水黏稠的，元氣沒有損傷，治療起來容易。腫脹不明顯、疼痛輕微，膿水清稀的，元氣虛弱，治療起來困難。既不腫脹也不疼痛，或者腫脹不明顯、顏色黝黑且不潰爛的，原因在於陰虛，元氣虛弱到極點，理論上無法治療。如果腫脹明顯、發炎疼痛，先使用仙方活命飲，之後使用託裡消毒散。腫脹不明顯、疼痛輕微，應該使用託裡散，如果效果不佳，加入生薑、肉桂。如果膿液流出反而更加疼痛，是氣血虛弱，應該服用八珍散。膿液不出、不腐爛，是陽氣虛弱，應該服用四君子湯加上熟地、黃耆、肉桂。不長新肉，不收斂，是脾氣虛弱，應該服用十全大補湯加上生薑、肉桂。黃昏發熱、體內發熱，是陰血虛弱，服用四物湯加上人參、白術。想吐而且吐，是胃氣虛弱，服用六君子湯加上炮姜。自汗盜汗，五臟虛弱，服用六味丸加上五味子。食慾不振、身體疲倦，脾氣虛弱，服用補中益氣湯加上茯苓、半夏。喘促、咳嗽，脾肺虛弱，以前述湯劑加上麥門冬、五味子。想吐、食慾不振，脾胃虛弱，服用人參理中湯。腹痛、泄瀉，脾胃虛寒，服用附子理中湯。小腹脹滿、小腿腫脹，脾腎虛弱，服用十全大補湯加上山茱萸、山藥、肉桂。泄瀉、腳冷，脾腎虛寒，以前述藥物加上肉桂、附子。發熱口渴、小便閉塞，腎虛陰火，服用加減八味丸。喘嗽、小便閉塞，肺腎虛火，變證，服用加減八味丸。凡是這些變證，都是因為元氣虧損，沒有及時補養造成的。所以丹溪先生說：只要看到腫痛，參照脈象、症狀，虛弱就給予滋補，氣血沒有虧損，就能夠保全終生。這句話非常有道理！因為古今虛實不同，需要根據時代來施用治療方法，多少會有些差異。所收集的治療理論和論述大多是類似這樣的。
附治驗
上林陳靜涵，面患疔，脈洪數有力，屬邪氣蘊結。余用清熱消毒散二劑未應。或用黃耆、肉桂等藥二劑，反益其勢，致耳目唇口俱腫閉，頭面如斗，由邪氣外實也。前脈按之無力，由元氣內虛也。連進托裡消毒之藥，及數砭患處，出黑血碗許，已而膿與腐肉並潰而出。復用托裡之藥，瘡勢漸愈。
白話文：
上林縣的陳靜涵，臉上生了疔瘡，脈象洪數有力，這是邪氣積聚的緣故。我用清熱消毒散治療了兩劑，病情沒有好轉。有人用黃耆、肉桂等藥治療了兩劑，病情反而加重，以致耳、目、脣、口等處都腫脹閉塞，頭面腫得像鬥一般大，這是由於邪氣在體外凝聚。我按他的脈搏，按之無力，這是由於元氣不足的緣故。我連續給他服用了益氣消毒的藥物，並數次針刺患處，放出了滿滿一碗黑血，隨後膿和腐肉一起潰破而出。我又給他服用了益氣的藥物，瘡勢逐漸好轉。
七日後，復因調護失宜，以致煩渴不食，兩尺脈如絲欲絕，急用八味丸料煎服，其脈頓復，手足自溫。使非砭以泄其外，托裡散以補其內，八味丸以回其陽，則治之失宜，必致不救。慎之慎之！
白話文：
七天後，因為調養不當，導致煩渴不食，兩尺脈搏微弱，幾近斷絕，緊急使用八味丸的藥材煎服，脈搏頓時恢復，手腳也開始溫暖。如果沒有用針灸來疏通體外，用託裡散來補益體內，再用八味丸來迴陽，那麼治療就會不當，必定無法挽救。一定要慎重對待！
憲副陳魯山，居官勤苦，勞傷元氣，背患疽，漫腫，中央色黯，四畔微赤微痛，脈浮大，按之微細，左寸短而右寸若無。十餘日，腫未全起。此病氣元氣虛寒，朝用參、耆、薑、桂、歸、朮、陳皮、半夏、炙草，溫補其陽，夕用加減八味丸滋其肝腎，各四劑而腐潰。但膿水清稀，盜汗自汗，內熱晡熱，脈浮而數，改用八珍湯。
白話文：
陳魯山為某地官員，他辦事盡職盡責，操勞治事，損傷了身體的元氣，背上長了一個毒瘡，腫脹蔓延，中央顏色暗淡，周圍微紅且有些微痛，脈象浮大，按壓時感覺細微，左寸脈短而右寸脈好像沒有。十多天過去了，腫脹還沒有完全消除。這是因為他的元氣虛弱並且寒冷，早上服參、耆、薑、桂、歸、朮、陳皮、半夏、炙草，溫補陽氣，晚上服加減八味丸滋補肝腎，各服用四劑後，毒瘡開始潰爛。但膿水清稀，盜汗自汗，身體內部發熱，傍晚發熱，脈象浮數，便改用八珍湯。
復發熱，而夜陽舉，此腎虛而火動，仍用加減八味丸料煎服而安。又因怒動肝火，瘡出鮮血二盞許，左關弦數，右關弦弱。此肝木侮脾，以致肝不能藏血，脾不能統血，用十全大補兼前藥各二劑而血止。再用前藥，調理而痊。
白話文：
病患再度發燒，晚上出現陽痿。這是腎虛火旺引起的，仍然用加減八味丸的藥料煎服後才安靜下來。又因病患生氣而導致肝火旺盛，瘡口流出鮮血約二碗，左關脈弦象數而快，右關脈弦象弱而遲。這是肝木剋制脾臟，導致肝臟不能儲藏血液，脾臟不能統攝血液。用十全大補湯合用前藥，各服二劑，血便停止了。再用前藥調理，病情痊癒。
一武職患腦疽，內潰熱渴，頭面腫脹如斗，胸背色焮如塗丹，煩熱便秘，此表裡俱實，若非苦寒之劑，內疎外泄不救。遂針周項出膿，及用清涼飲一劑，內大黃用五錢，再用消毒散而愈。
白話文：
一位武職人員患了腦膿瘍，內熱口渴，頭面腫脹得像鬥一樣大，胸背顏色鮮紅像塗了硃砂，煩躁發熱，大便不通，這是表裡都有實邪。如果不使用苦寒的藥物，疏通體內，宣洩體外，就無法治癒。於是針灸周圍的皮膚，排出膿液，並服用一劑清涼飲，裏面含有五十錢的大黃，再服用消毒散，終於痊癒。
白話文：
節推王生病了，背上長了個疽瘡，瘡口像黍米那麼大，灼熱疼痛，背部沉重，脈搏沉穩而有力，這是體內有毒。服用黃連內疏湯兩劑後，情況有所好轉，再服用仙方活命飲而痊癒。
舉人劉華甫，焮腫作痛，脈浮而數，此毒蓄於經絡。用內托復煎散二劑而焮腫減，用仙方活命飲四劑而腫痛止，更用托裡藥而痊。
白話文：
秀才劉華甫，發生了癤腫伴隨著紅腫疼痛，脈象浮而數，這是毒素積聚在經絡所致。使用「內託復煎散」兩劑後，癤腫減輕。再使用「仙方活命飲」四劑後，腫痛停止。最後再用託裏的藥物，就痊癒了。
一儒者患背疽，腫焮痛甚，此熱毒蘊結而熾盛。用隔蒜灸而痛止，服仙方活命飲而腫消，更與托裡藥而潰愈。
一男子，背患疽，腐肉雖潰而新肉不生，此毒氣解而脾胃之氣虛也。用六君子加芎、歸、五味、黃耆漸愈，用十全大補湯全愈。
白話文：
一名男性患上了背疽，腐爛的肉雖然潰爛了，但新的肉沒有長出來，這是由於毒氣消散，脾胃之氣虛弱造成的。使用六君子湯加上川芎、當歸、五味子和黃耆，病情逐漸好轉，使用十全大補湯後完全康復。
一男子，背患疽，肉腐膿清，肌肉不生，此邪去而氣血俱虛也。用十全大補湯，月餘而斂。
白話文：
有一名男子，背部患有疽瘡，肌肉腐爛膿液清澈，新肌肉沒有長出來，這是因為邪氣已經消失，但氣血都虛弱了。使用十全大補湯，一個月後傷口就癒合了。
一男子，背患疽，腫痛，赤暈尺余，背如負石。其勢當峻攻，其脈又不宜。遂砭赤處，出紫血碗許，腫痛頓退。更用神功散及仙方活命飲二劑，瘡口及砭處出血水而消。
白話文：
有一名男子，他的背部患有疽瘡，腫脹疼痛，紅暈直徑有尺餘，背部像背著一塊石頭一樣沉重。這種情況應當採取峻攻的治療方法，但脈象又提示不適宜。於是醫生在紅暈處砭刺，刺出紫色的血約有一碗的量，腫脹疼痛感立即退去。再服用了神功散和仙方活命飲各兩劑，瘡口和砭刺處出血水而逐漸消失。
儒者周在魯，懷抱久郁，背脊患疽，肝脈弦洪，脾脈浮大，按之微細。以補中益氣加桔梗、貝母，少用銀花、白芷，二劑，肝脈頓退，脾脈頓復。乃以活命飲二劑，膿潰腫消，肝脈仍弦。此毒雖去，而胃氣復傷。仍用前湯加半夏、茯苓而愈。用銀花、白芷，非為治瘡，乃解患者之疑耳。
白話文：
儒生周某在魯地居住，心情長期鬱悶，背部患疽，肝脈弦洪，脾脈浮大，按壓時卻微細。使用補中益氣湯加桔梗、貝母，少用銀花、白芷，服用兩劑藥後，肝脈馬上退下，脾脈也立刻恢復正常。於是再服活命飲兩劑，膿瘡潰破腫脹消退，肝脈仍然弦緊。雖然毒邪已去，但胃氣又受到損傷。於是仍用前一個湯劑加上半夏、茯苓而痊癒。使用銀花、白芷，並不是為了治療瘡瘍，而是為了消除患者的疑慮。