《愛月廬醫案》~ 偏腦疽
偏腦疽
1. 偏腦疽
（案1）疽名偏腦，原是火毒之瘍。經屬膀胱，曾為寒水之腑。夫腦疽一症有內因外因之異，有正輕偏重之殊。由六淫外感者輕，從五臟內發者重。外感者多生於正中，內發者每起於項旁。
疽生偏左，非內因而何？所謂內因而成者，其源有五：或由心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間與寒水交滯而成者；或因惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脈不朝，筋失榮養，凝滯為腫而成者；亦有思慮傷脾，脾傷則健運失職，營氣不從，逆於肉裡而成者；又有恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，亦能致此。
仰屋圖維，良由操勞過度加以情懷不暢，則肝膽之火勃動於中，逆於太陽之脈，與內蘊濕邪熏蒸化毒，遂成斯症耳。迄今幾經二旬，仍然木硬漫腫，根腳色紫甚，至漿水稀少，間有噯氣，脈息沉數少神，舌苔淡白根膩，以脈參症，顯系正虛邪實，一時不能托邪外達而然。年尊得此，深恐難以支持。
拙擬扶正卻邪，標本兼顧一法，冀其裂縫來漿，根盤收束，庶幾有安瀾之慶，否則慮有意外之變。拙見如是，未識尊意若何？
別參鬚，甲片，銀花，茯神，陳皮，甘草，鮮佛手，金石斛，歸身，丹皮，蓮子，黃耆，穀芽，綠豆衣
二診，前擬扶正卻邪之劑，痛勢稍緩，漿水漸來，似乎有見松之象，但根腳猶硬，毒邪有盤踞之徵。新腐未分，元氣少流行之用，正虛邪滯，非已露其端倪乎？大凡外症正重偏輕，獨有腦疽正輕偏重。
嘗閱吳鞠通論云：正屬督脈，督脈為純陽之經，起於尾閭，貫脊而上，毒氣乘之，每能外達，故高腫易腐，為易治之症也；偏屬太陽，太陽為寒水之腑，始於晴明，夾項而下，邪氣客之，最易內侵，故平塌難腐，為難治之症也。況七旬之高年，困一月之大患，末學淺陋，而欲借著代籌，計出萬全，不啻鰲戴之重矣。
而干旋之法最難洽當，使徒進苦寒，恐犯虛虛之戒；而專投滋膩，難免實實之憂。茲擬此方必欲兩不相害，或可挽扶中流之砥柱，挽既倒之狂瀾。是以聊釋症情於前，雜配藥方於後，然歟？否歟？請君政之。
高麗參，炒歸身，淨銀花，粉丹皮，生黃耆，金扁斛，生甘草，生穀芽，新會皮，茯苓，佛手，蓮子
三診，膿水雖多，而瘡頭塌陷，紅腫蔓延，脈息右部少神，左關弦數，究系近增鬱怒，肝火妄動，挾毒肆橫之故。古稀患此，豈可不深慮乎？夫人之體，有虛亦有實。以言乎高年，其實也與哉？其虛也，虛則精神日餒，元氣就衰，使治匪根源，不啻杯蛇市虎。抑症有輕亦有重，以念夫偏腦疽，其輕也與哉？其重也，重則毒邪逗留，糾纏不已，覺邪踞經絡，無殊社鼠城狐。假令邪實而正未虧，猶可用三黃解毒以衰其勢也。
何慮乎毒邪鴟張而擾攘無休耶？假令正虛而邪已淨，便可投十全大補以扶其本也。何慮乎元氣虧損而流行不健耶？兼之傳道之官恆固守，庚金不及生扶，而倉廩之令有專權，戊土卻能化育。不然則中流乏砥柱坐鎮，將何所恃而不恐？
高麗參（八分），純鉤鉤（四錢），丹皮（一錢半），秫米（一錢半），甘菊（一錢半），生綿耆（三錢），霍石斛（四錢），茯神（四錢），歸身（四錢），麻仁（二錢），淨銀花（三錢），白芍（三錢），生甘草（一錢），穀芽（三錢）
（案2）質本豐腴，濕邪逗留，可見性情急迫，鬱火內蘊無疑。況節屆天中，正當陽氣大泄，濕熱升騰之候，偶感時邪引動蘊蓄之濕化火，毒逆於太陽之脈，致令升降失調，遂成偏腦疽之症。蓋瘡頭塌陷，毒邪開盤踞之端，根腳旁流，火毒有肆橫之兆；四肢清冷，陽虛而表不固也；五志昏蒙，邪盛而神無依也。症既如是，安能無內陷外脫之虞哉？如其不陷，則君主靈明，心神內守。
焉能有神昏妄語？安有自汗肢冷之症歟？以七旬之高年，困一月之大患，何堪支持？末學淺陋，而欲藉箸代籌，計出萬全，不啻鰲戴之重矣。但死生雖有天命，醫治聊盡人工。勉擬—方，以冀萬一。