《外科學話義》~ 疥瘡總論

1. 疥瘡總論

疥有三種，有乾疥、濕疥、膿窠之異。乾疥顆粒密□隱於皮內，摸之棘搔破有血，此君火之氣所發也。肺、胃、肝、腎、心、胞血□，脈細數、沉、戮，舌質紅，治宜清涼血分。濕疥粒如珍珠，光亮有水，濕熱平等者，亦有紅盤，濕氣獨發者，根無紅盤，脈緩滑而大，治宜甘辛淡，法從太陰脾經主治。膿窠亦有紅盤者，亦有無紅盤，亦如上法分別治之。

其顆粒較大如豆式者，則兼陽明胃經肌肉之分，其根較深於乾、溼二疥矣。若大如龍眼、如楊梅者，則當從楊梅瘡治法。如用一掃光、合掌丸治之者，其效雖速，必變他症。有瘡愈而變為瘧痢者，有變為瘡蠱浮腫者，有變為大癰疽者，不可不知。

其變為瘡蠱者，周身浮腫，古有蟹黃酒發之之法，瘡發腫消而愈。但此法遇脈滑而不芤澀者可用。若其人陰血已虛，脈已變為細數、芤澀，是熱已傷陰，營血己耗，豈堪再用此破血之蟹乎？蟹為介蟲，屬金，得燥金之勝氣最足。故當西北風起，九月菊黃之時，則正是蟹肥之候，以治濕熱相兼，濕熱平等之瘡蠱，則誠是有利而無弊。若以治火熱之瘡蠱，則恐有竭陰之弊。

茲改用增液承氣湯加薄荷、麻黃微辛，以開其表，不致冰凝內陷，足矣。瘡發去之。

治瘡之法，重在治內，毋從治其外，清其源，你徒寒其流也。試觀痘瘡重症而能如期收結者，以發毒托漿之力也。若如治疥瘡之法，外用敗毒之藥敷摻，遏其毒氣外出之路，有能生活者乎？今人治瘡，但期速效，用藥搽洗，內服防風通聖散等法，往往服數斤，延至一年、半年不愈者，皆坐此弊。此無他弊，皆毒氣留連肌肉之間，不往不來，欲外解而不能，欲內瀉而不可。

何也？瘡本由表外解之症，輕而易愈之物。譬如賊臉牆欲遁，乃內服通聖散、大黃、芒硝等藥下之，內由六腑而走，是將逾牆之賊拖下，由內宅開後門使出也。其難易平險，不待智者而可決矣。今之醫瘡者，不先以掃清內毒為急務，而但令病者忌發物，是欲以紙包火、掩耳盜鈴、欺人欺己之計也。今瑞將瑞之心法為後學正告之。

諸瘡皆由於濕熱醞釀而成也。病氣已達於微絲血管、真皮、假皮之間。在表之邪，即在表逐之，使出則事半而功倍矣。古法多雲瘡家忌汗，汗之則痙者，此汗之之法，是專指傷寒太陽症諭汗劑而言。若溫熱、濕溫門中所用辛平、辛涼、辛寒、辛溫等法，則有可以採用者甚多。

如審其濕重者，則藿香正氣散即可以汗之，以逐其肌表濕氣。若濕熱平等者，麻杏石甘湯、翹荷湯亦可用。活法在人善治溫病者，不煩贅述矣。或濕熱交重者，非煎劑數帖所能勝任，則有正治之蟹黃丸法存焉。或用蟹煮食，或以蟹炸油如弄菜作麵餃食，不惟不忌蟹，且重賴之以治濕